余佳琪 楊佳娟 朱 婕

(1. 桂林醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院， 廣西 桂林 541199； 2. 宜昌市疾病預(yù)防控制中心， 湖北 宜昌 443000)

隨著人類對(duì)疾病的認(rèn)知改變，癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的全球公共衛(wèi)生問題，世界范圍內(nèi)約一半的癌癥新發(fā)病例和一半以上的癌癥死亡病例均發(fā)生在亞洲[1]。2016年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率為291.13/10萬(wàn)[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，湖北省癌癥患病率高于全國(guó)平均水平，而宜昌市癌癥減壽率達(dá)11.54‰，居減壽率首位[3-4]。既往研究表明，癌癥防治知識(shí)知曉率水平與癌癥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、癌癥早期癥狀識(shí)別、癌癥篩查行為、治療依從性、疾病自我管理能力及癌癥轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局有重要影響，在癌癥三級(jí)預(yù)防的各個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著積極作用[5-7]。為此，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[8]中提出，為降低癌癥的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)確保癌癥防治核心知識(shí)知曉率不低于70%。為貫徹健康湖北行動(dòng)，筑牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，宜昌市疾病預(yù)防控制中心組織了宜昌市城區(qū)常住居民癌癥防治核心知識(shí)知曉水平調(diào)查并分析影響因素，以期為當(dāng)?shù)匕┌Y防治健康教育提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年7月～2021年8月，采用分層整群隨機(jī)抽樣選取宜昌市四個(gè)主城區(qū)的15～74歲常住(過(guò)去1年內(nèi)在宜昌市居住時(shí)間累積超過(guò)6個(gè)月)居民為調(diào)查對(duì)象。每個(gè)城區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)(村)，每個(gè)居委會(huì)(村)隨機(jī)抽取50戶，用KISH表法對(duì)每戶隨機(jī)抽取1名常住居民。計(jì)劃調(diào)查1 200人。

1.2 研究方法

調(diào)查參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》[9]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，使用問卷星電子問卷記錄。主要內(nèi)容包括：①基本人口學(xué)特征，性別、年齡、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況等；②健康狀況，吸煙情況；③癌癥防治核心知識(shí)知曉情況，分為癌癥認(rèn)知、癌癥預(yù)防、癌癥早診早治、癌癥健康管理、癌癥康復(fù)5個(gè)維度，涵蓋判斷題14道、單選題22道、多選題16道，判斷、單選均為每題1分，多選每題2分，滿分68分。參考既往相似文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，得分40.8分(60%)及以上則認(rèn)為癌癥核心知識(shí)知曉[10-13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

通過(guò)問卷星將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，刪除填寫時(shí)間低于10分鐘的問卷，排查異常值、錯(cuò)誤值和內(nèi)容缺失的問卷并與基層工作人員核對(duì)、校正、剔除。應(yīng)用SAS 9.4軟件進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic分析等。定性資料采用相對(duì)數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以癌癥防治核心知識(shí)知曉情況為因變量，以卡方檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用多因素Logistic回歸分析影響癌癥防治核心知識(shí)知曉率的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2021年7月～2021年8月共回收問卷1 200份，回收有效問卷1 099份，有效回收率91.58%。其中男性422人，占38.40%；女性677人，占61.60%。年齡以15～45歲為主，為439人，占39.95%。婚姻狀況以已婚為主，為870人，占79.16%。文化程度以高中/中專/技校為主，共316人，占28.75%。職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)人員、商業(yè)零售服務(wù)人員為主，分別有210人、165人，分別占19.11%、15.01%。

2.2 癌癥防治核心知識(shí)調(diào)查問卷正確率及知曉率

調(diào)查結(jié)果顯示，宜昌市城區(qū)居民2021年癌癥防治核心知識(shí)知曉率為66.42%，各維度知曉率由高至低依次為癌癥管理(79.35%)、早診早治(72.31%)、癌癥預(yù)防(66.19%)、癌癥認(rèn)知(66.09%)和癌癥康復(fù)(65.70%)。

2.3 不同特征居民關(guān)于癌癥防治核心知識(shí)知曉率比較

不同城區(qū)年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸煙情況和戶口類型的居民知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 宜昌市城區(qū)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率比較

2.4 居民知曉癌癥防治核心知識(shí)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以居民是否知曉癌癥防治核心知識(shí)為因變量(0=否，1=是)，以地區(qū)、婚姻狀況、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙情況、戶口類型為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：非中心城區(qū)(OR=0.350，95% CI：0.234～0.522)、年齡≥45歲或≥60歲(OR=0.597，95% CI：0.398～0.896；OR=0.367，95% CI：0.220～0.612)、小學(xué)畢業(yè)(OR=0.400，95% CI：0.240～0.667)是宜昌市城區(qū)居民知曉癌癥防治核心知識(shí)的阻礙因素；醫(yī)務(wù)工作者(OR=3.702，95% CI：1.575～8.700)，不是每天吸煙和現(xiàn)在不吸煙(OR=3.723，95% CI：1.194～11.603；OR=2.201，95% CI：1.160～4.200)是居民知曉癌癥防治核心知識(shí)的促進(jìn)因素，見表2。

表2 宜昌市居民知曉癌癥防治核心知識(shí)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宜昌市城區(qū)居民2021年癌癥防治核心知識(shí)知曉率為66.42%，未達(dá)到《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案(2019—2022年)》中癌癥防治核心知識(shí)知曉率≥70%的目標(biāo)值。與全國(guó)其他地區(qū)相比，高于四川省[5](50.1%)、深圳南山區(qū)[14](61.06%)、天津市[15](59.42%)，低于浙江省[12](74.7%)、上海市[16](79.51)，提示宜昌市城區(qū)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率處于全國(guó)中等水平，但各地問卷控制方法、納入標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查時(shí)間以及人口結(jié)構(gòu)差異均可能是各地知曉率差異較大的影響因素。

將本次的調(diào)查問卷劃分成五個(gè)維度來(lái)看，2021年宜昌市城區(qū)居民癌癥健康管理和早診早治知曉率高于其他三個(gè)維度的知曉率。從信息傳播來(lái)看，這可能是由于居民對(duì)關(guān)于癌癥的健康公共信息主要來(lái)自網(wǎng)絡(luò)與電視[17-18]。強(qiáng)調(diào)癌癥的治療護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而忽略了引導(dǎo)群眾全面認(rèn)識(shí)、了解癌癥的理論知識(shí)，癌癥的高危人群和癌癥患者也會(huì)重點(diǎn)關(guān)注這兩方面的問題，從而導(dǎo)致這兩個(gè)維度知曉率較高。從問卷設(shè)計(jì)來(lái)看，可能是由于不同維度間題目難度不均衡所致，癌癥健康管理維度題目難度較小而癌癥認(rèn)知題目難度較大?？偠灾?，后期需對(duì)癌癥認(rèn)知、癌癥預(yù)防與康復(fù)相關(guān)知識(shí)開展針對(duì)性健康教育。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥45歲或≥60歲、小學(xué)畢業(yè)是居民知曉癌癥防治核心知識(shí)的阻礙因素；醫(yī)務(wù)工作者、不是每天吸煙或現(xiàn)在不吸煙是居民知曉癌癥防治核心知識(shí)的促進(jìn)因素，與既往研究[12,19-20]一致。本研究顯示居民年齡越高，癌癥核心知識(shí)知曉率越低，這反映出宜昌市老年人群健康教育存在薄弱環(huán)節(jié)。值得一提的是，本研究發(fā)現(xiàn)以前吸煙而現(xiàn)在不吸的居民較每天吸煙的居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率提高，提示具有自我戒煙意識(shí)的居民更關(guān)注健康知識(shí)，健康教育效果更好。此外，伍家崗區(qū)、西陵區(qū)居民癌癥核心知識(shí)知曉率高于點(diǎn)軍區(qū)、猇亭區(qū)居民，可能與地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平差異有關(guān)。

為響應(yīng)健康中國(guó)號(hào)召，發(fā)揮公共衛(wèi)生的引領(lǐng)作用，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)起“323”攻堅(jiān)行動(dòng)，力求解決影響群眾健康的突出問題[21-22]。癌癥防治核心知識(shí)知曉率作為必要的基線數(shù)據(jù)，是明確癌癥防治手段的首要環(huán)節(jié)。本次調(diào)查對(duì)調(diào)查員采取市-區(qū)-鄉(xiāng)三級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)督察相結(jié)合的方式提高調(diào)查質(zhì)量；調(diào)查員采取“一對(duì)一”、“面對(duì)面”的方式展開調(diào)查，確保了問卷的有效性和真實(shí)性。

綜上所述，宜昌市城區(qū)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到國(guó)家目標(biāo)值，在全國(guó)范圍內(nèi)處于中等水平，醫(yī)務(wù)工作者和控制吸煙者知曉率較高，非中心城區(qū)、高齡、低學(xué)歷居民知曉率較低，在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)上述人群的健康教育，針對(duì)不同人群開發(fā)特色健康教育形式，提高健康教育水平，努力推進(jìn)健康湖北行動(dòng)。