陳明霞

山東省泰安市婦幼保健院內(nèi)科，山東泰安 271000

呼吸內(nèi)科涉及的疾病種類多，以呼吸道病變?yōu)橹鳎啻嬖诤粑щy的情況。 該科室較特殊，患者就診后在病房內(nèi)僅行普通管理，由于呼吸內(nèi)科患者較多，為降低工作量，常省略管理內(nèi)容，或存在管理內(nèi)容單一的情況，會降低管理質(zhì)量[1-3]。 近年，患者需求不斷改變，對呼吸內(nèi)科管理和服務也提出了新的要求，需要科室內(nèi)保持專業(yè)的診療服務，并能保證管理科學性，經(jīng)此縮短診療時間，加速呼吸病變患者的恢復。精細化管理得到重視，此種模式會融入主觀意識，規(guī)范病房管理流程，并強化病房管理制度，指導各醫(yī)護人員落實管理措施，可增強病房管理效果[4-6]。對此，該研究選擇40 名呼吸內(nèi)科護士，2021年1—6月期間實施普通病房管理，2021年7月—2022年1月期間實施精細化管理，評估精細化管理的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40 名呼吸內(nèi)科護士，2021年1—6月實施普通病房管理（普通組），2021年7月—2022年1月實施精細化管理（精細組）。 護士年齡24～41 歲，平均（32.84±4.01）歲；任職時間1～12年，平均（6.71±1.55）年。 普通組：2021年1—6月接診的60 例患者中男36 例、女24例；年齡25～75 歲，平均（50.76±5.54）歲；支氣管哮喘10例，慢阻肺14 例，肺炎31 例，其他5 例；住院時間2～16 d，平均（9.37±1.85）d。精細組：2021年7月—2022年1月接診的60 例患者中男35 例、女25 例；年齡26～76歲，平均（51.43±5.69）歲；支氣管哮喘11 例，慢阻肺13例，肺炎32 例，其他4 例；住院時間3～17 d，平均（10.16±1.74）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均存在呼吸系統(tǒng)病變，在呼吸內(nèi)科就診；簽署同意書；感官功能正常；可配合各項病房管理措施。

排除標準：有兩種及以上呼吸系統(tǒng)病變者；缺乏就診病歷者。

1.2 方法

精細組進行精細化管理。 ①管理理念：經(jīng)護士長組織，讓呼吸內(nèi)科各醫(yī)護人員參與培訓，除培訓專業(yè)技能外，樹立梳理精細化管理意識，闡述該管理模式的優(yōu)勢以及管理內(nèi)容等，讓其對此管理模式有深入了解，并能認識到精細化管理的必要性。②精細化流程管理：根據(jù)呼吸內(nèi)科特點，制訂詳細的入院就診流程，在接到住院信息后帶領(lǐng)患者轉(zhuǎn)移到住院部呼吸內(nèi)科，完成相關(guān)繳費操作后即可進入病房。進入病房后需介紹呼吸內(nèi)科相關(guān)信息，責任醫(yī)生、護士等，調(diào)查病變信息后，遵醫(yī)囑完成呼吸病變的治療，經(jīng)此能防止管理遺漏事件，使各患者得到專業(yè)的病房管理。③精細化環(huán)境管理：呼吸病變即代表患者存在呼吸道損傷，需重視病房環(huán)境管理，嚴禁在病房內(nèi)擺放花朵等粉塵較多的物品，增加病房清潔力度，能減少呼吸道刺激，可控制病菌的入侵，減少呼吸道不良事件。 開窗通風，能保持空氣流通，可減輕氣道不適感，提高病房管理效果。 ④精細化藥品管理：入院后在病房內(nèi)佩戴腕帶，完成宣教，遵醫(yī)囑調(diào)配藥物，調(diào)配時經(jīng)雙人核對藥品信息，保證和患者病情符合，確定各藥品使用方式并進行標記，保證用藥安全。 若有靜脈用藥需求，需遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，防止藥物配置時間過程造成的失效問題。 藥物發(fā)放時需闡述其對呼吸病變的信息，提高依從性。⑤精細化分級管理：科室內(nèi)就診者多，工作量大，根據(jù)各護理人員技能進行分級，掌握各病房內(nèi)患者的病情，依據(jù)其嚴重程度調(diào)整護理人員，可減輕工作量，也能讓呼吸內(nèi)科患者得到針對性護理。 ⑥精細化排班管理：根據(jù)呼吸內(nèi)科病變的發(fā)作特點，估算各時間點的工作量，構(gòu)建彈性排班制度，例如夜間呼吸病變癥狀輕微，可適當減少護理人員，而在日間則增加護理人員，保證病房管理持續(xù)性。

普通組進行普通病房管理，根據(jù)既往的規(guī)定完成排班管理以及交接管理即可。

1.3 觀察指標

管理質(zhì)量，評估維度有管理理念、管理流程、環(huán)境管理、藥品管理、分級管理、排班管理以及安全管理等，均為100 分，得分和病房管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

管理不良事件，涉及管理意外、管理投訴以及管理缺陷，針對兩組接收的60 例患者進行統(tǒng)計。

管理滿意度，維度有管理全面性、管理科學性、管理專業(yè)性、管理持續(xù)性，均為100 分，滿意80～100 分，較滿意60～79 分，不滿意0～59 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士管理質(zhì)量比較

精細組病房管理質(zhì)量比普通組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護士管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別精細組（n=40）普通組（n=40）t 值P 值管理理念94.09±3.1290.85±3.764.194＜0.001管理流程95.44±3.5192.08±3.474.305＜0.001環(huán)境管理藥品管理93.28±3.6490.11±3.503.970＜0.00192.79±3.2489.55±3.074.591＜0.001分級管理95.13±3.0992.05±3.744.015＜0.001排班管理 安全管理94.08±3.5791.04±3.313.949＜0.00195.55±3.0391.99±3.984.501＜0.001

2.2 兩組患者管理不良事件比較

精細組病房管理不良事件僅有1.67%（1 例），比普通組的13.33%（8 例）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者管理不良事件比較[n（%）]

2.3 兩組護士管理滿意度比較

精細組管理全面性滿意度97.50%，管理科學性滿意度95.00%，管理專業(yè)性滿意度97.50%，管理持續(xù)性滿意度92.50%，均比普通組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科工作量大，進入病房后存在較多管理問題，常見管理流程不當、安全管理不當，導致此科室出現(xiàn)較多管理缺陷，直接影響到呼吸內(nèi)科的形象。 為優(yōu)化病房管理質(zhì)量，臨床提出不同的管理措施，普通病房管理內(nèi)容較少，由責任護士完成全部的病房管理內(nèi)容，存在管理資源分配不均的問題，增加責任護士壓力，而其他護士則存在工作量較少的情況，影響病房管理質(zhì)量[7-9]。近年，精細化管理得以提出，即從細微處出發(fā)，提高各管理措施的精準度，可減少病房內(nèi)不良事件，提高資源分配合理性以及病房管理效率，各責任護士的壓力較小，且患者能得到持續(xù)病房護理，可加速呼吸病變恢復[10-11]。

該研究中，精細組病房管理不良事件僅有1.67%（1例），比普通組的13.33%（8 例）低（P＜0.05）。 袁建愛[12]的研究中，觀察組病房管理不良事件僅有7.14%（2 例）比對照組的28.57%（8 例）低（P＜0.05），即精細化管理安全性高，經(jīng)此能規(guī)避病房管理質(zhì)量，改善呼吸內(nèi)科形象。該管理模式中會通過培訓優(yōu)化護士的管理技能，經(jīng)引導讓各護士樹立精細化管理理念，經(jīng)此能落實各項病房管理措施。從病房環(huán)境出發(fā)完成精細化管理，能控制病房內(nèi)的粉塵及病菌，減少呼吸系統(tǒng)刺激，抑制病菌入侵，均是維持管理安全的重要前提[13-15]。 針對呼吸病變情況調(diào)整用藥，在調(diào)配時需進行雙人核對，能保證處方科學性，病房用藥前需遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，可防止藥物揮發(fā)等情況，也能讓患者了解到各藥物的作用。 根據(jù)呼吸病變嚴重程度以及科室內(nèi)護士能力調(diào)整護士的分配，可使各病房內(nèi)患者得到專業(yè)護理。 調(diào)整病房內(nèi)排班制度，以彈性排班為原則，可優(yōu)化資源分配，使患者得到完整的病房護理[16-18]。

綜上所述，精細化管理對于提升管理質(zhì)量有推動作用，能減少病房不良事件，降低病房管理風險，管理滿意度高。