王珊

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院心血管一病區(qū)，湖北十堰 442500

科學管理對于提高護士的綜合素質具有十分重要的意義。相關研究表明，現(xiàn)階段提高護士的綜合素質十分重要，有護生缺乏臨床思維，心理承受力不強，溝通能力不足。在傳統(tǒng)的管理模式中，注重專業(yè)技能，而忽視護士心理素質和綜合技能的培養(yǎng)。 為提高管理效果，應適當更新管理模式，以達到最佳效果[1]。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，對護理人員的整體素質要求也越來越高。臨床培訓是心血管內科護士進入真正的護理崗位之前最重要的一步，也是心血管內科護士上崗前培養(yǎng)自身素質和工作能力的重要階段[2]。 美國著名質量管理戴明博士在20 世紀50年代初就提出了PDCA 循環(huán)的概念， 其貫穿于醫(yī)院現(xiàn)代化管理之中，也適用于醫(yī)院管理工作[3-4]。該研究選取該院2019年1月—2020年1月80 名心血管內科護士，探析了PDCA 循環(huán)在心血管內科護士培訓管理中的應用方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名心血管內科護士，按照數(shù)字表隨機法分為研究組、對照組。 每組40 名。

研究組年齡18～21 歲，平均（19.21±0.18）歲，均是女性。對照組年齡18～22 歲，平均（19.24±0.21）歲，均是女性。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理模式。 采取常規(guī)管理模式，其培訓內容包括：護理職業(yè)道德、工作程序、職責、基礎護理知識和操作方法、?？评碚撝R和操作方法，并培養(yǎng)護理溝通技巧、書寫護理文書、?？萍膊∽o理知識等。

研究組實施PDCA 循環(huán)管理模式。計劃（P）。①帶教教師的遴選該科中具有大學本科及以上學位，對專業(yè)熱情，有敬業(yè)精神、扎實的專業(yè)基礎和工作經驗，責任心強，語言表達能力強，技術過硬，有強烈的同情心和法治觀念的教師擔任帶教教師。②選擇教學材料，應符合該省標準化護理人員的培養(yǎng)目標和護理部門的需求。心血管內科護士培訓課程內容將由護理部門制訂，專業(yè)課程的內容該科將依據(jù)培訓需求制訂相應的課程安排。③課堂教學前的聯(lián)合準備。由選拔的教師指導教學工作的開展，對所選擇的帶教教師進行理論講授和實際操作技巧的培訓。 每名教師承擔1～2 個專業(yè)項目的教學準備（列出重點和難點，哪些需要掌握，哪些需要熟悉，哪些只需了解），制作PPT 并進行演示。護士長安排全體護理人員就授課內容、講解方式、語言語速、儀態(tài)等提出意見和建議，并結合相關意見和建議多次修改教學內容，以確保教學的品質。 ④集中講授。 每周一早上進行理論課授課，下午進行實訓教學。 課程完成后，將課件上傳到QQ群進行強化課后學習。每個月的教學后都要進行一次理論和實際操作能力的測試，沒有通過的人要重新進行考核。

執(zhí)行教育方案（D）。 ①教師有責任向護士說明教學內容。包括科室規(guī)章制度、護士著裝禮儀、患者第一責任制、病房環(huán)境、醫(yī)療物資存放地點、救援車輛和救援物資的相關規(guī)定、心臟專科的科室特點、特殊用藥的注意問題，醫(yī)療廢棄物的正確處理、優(yōu)質護理服務的要求、檢查制度的落實、每班工作內容和流程等，幫助他們盡快熟悉科室環(huán)境，明確培訓目的，強化服務意識、質量意識、安全意識和法律意識，保持良好的態(tài)度，適應自己的特點。 ②教學工作實施3 級負責制，包括護理部—科護士長—帶教組長。護理部不定時到各部門督導帶教工作的完成情況；由科護士長督導帶教工作的落實；帶教組長負責帶教計劃的具體實施，培訓護士的理論和操作技能的考核，查閱讀書筆記、反思日記等，對回答提問及回復示教進行實時考核，隨機提問，同時監(jiān)督教師在開展床邊教學臨床實踐過程中對護士是否認真開展帶教。③實施一對一培訓，即：學習理論知識，實踐操作技能，護理案例寫作，護理實踐能力培養(yǎng)，危重患者的迅速診斷與處理技能，例如怎樣進行急救，怎樣進行護理交接？怎樣才能提高護士的臨床批判思考等通過對臨床表現(xiàn)、觀察要點、護理方法的介紹，讓護士熟練運用心內急癥的醫(yī)療設備，了解心血管病的具體診斷及手術的操作流程。在課堂上，要鼓勵護士敢于提出問題，并進行恰當?shù)闹笇?，以提高護士的積極性。④突出以人為本的教育理念，提升教育質量。 教師對護士能力進行評價，包括檢查制度的執(zhí)行力、服務態(tài)度、溝通協(xié)調能力、工作積極性、理論知識點掌握情況、護理各項基礎技能熟練度、學習新技能的準備等，要心中有數(shù)，因人施教。根據(jù)護士的特點選擇合適的授課方法，采用循序漸進、深入淺出、將理論和實際聯(lián)系起來的教學方法。臨床老師按照課程大綱和專業(yè)特色，結合具體情況，結合具體情況，引導他們進行具體的分析與解答，培養(yǎng)他們自主、積極地進行學習。對于內向和理論知識掌握不足的規(guī)培護士，教師要注重加強理論知識的積累和提升，并給予激勵，以提升規(guī)培護士的自信度。 在鼓勵和支持的同時，也要注意培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神。 強調護士的知識點的累積，在臨床學習中，每個護士都要帶著一個本子，將學習內容、學習中遇到的問題、體會、收獲進行總結。回顧日志可以改善規(guī)培護士的觀察力、判斷性思考、自主學習等方面的技能，改善其在教學實踐中的應用效果，為師生之間的溝通搭建一個好的交流平臺。⑤組織月度教學查房，小型講座，并定期舉行討論會。 加強規(guī)培護士的感性認知，每月安排護士進行課堂查房和小型講座。 所有護士都要參加并主動參與。 首先是讓護士們進行理論上的學習，然后是閱讀相關的教材，然后是護士們在病床上進行查房、演示、解惑、發(fā)問，讓護士們積極思考，由被動灌輸變?yōu)橹鲃犹剿?。通過定期組織護士交流研討，搜集指導建議，探討問題，促進護士自主學習和自主管理，實現(xiàn)教學相長有短。

檢驗（C）。 護士長會不定時詢問教師和護士的相關理論，隨機抽查護士的護理技能，教師認真閱讀護士的文書記錄，并對護士的護理病歷書寫的規(guī)范和內容質量等，對存在的問題予以及時整改。

處理（A）。 在培訓結束的前一星期，由教師對每位護士進行滿意度調查表，收集指導意見和建議，并進行評估，然后總結分析，并提出相應的改善措施，并將這些改進后的教學措施用于下一輪的教學工作的開展當中，以促進下一輪的教學工作質量的提高。

1.3 觀察指標

比較兩組心血管內科護士滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，0～69 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、心血管內科護理書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士滿意度比較

研究組滿意度100.00%(40/40) 高于對照組滿意度75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.429，P＜0.05）。

2.2 兩組護士心血管內科護理書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績比較

研究組心血管內科護理書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組護士書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值書面知識考核成績 能力操作成績87.26±2.3497.21±2.018.434＜0.00187.24±2.4597.21±2.798.121＜0.001

3 討論

由于心血管內科臨床上的儀器和管道數(shù)量較多，患者病情復雜，要求護士具備快速、熟練、專業(yè)化的操作技巧，培訓的工作強度較大。 臨床教學是醫(yī)學教育中的一個關鍵環(huán)節(jié)，其培訓成效直接影響到護士的專業(yè)技術和操作能力[5-6]。年輕護士工作質量將會對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和患者的滿意度造成很大的影響，所以，必須要加強年輕護理人員的培訓工作。 臨床上，心血管內科收治的患者數(shù)量很多，病情復雜，變化大，因此，在臨床上，護士必須具備一定的專業(yè)技術和熟練的操作技巧，并具有較強的溝通能力和應變能力，因此，在臨床上，必須不斷地提升其基本的護理技術和專業(yè)技術。而護士培訓方法會影響到護士個人的護理能力[7-8]。

過去一直沿用常規(guī)管理方式，缺少科學化、標準化、隨意、無計劃、培訓質量差等特點。 PDCA循環(huán)的管理方式包括規(guī)劃、實施、檢查和處理4 個環(huán)節(jié)。該次計劃的目的是對當前心血管內科護士規(guī)培教學工作中出現(xiàn)的問題進行剖析，歸納出問題的根源，進行完善與優(yōu)化。PDCA 是一套標準化科學的循環(huán)體系，在企業(yè)的質量控制中得到了廣泛的運用，嚴格按照計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)進行[9-11]。 運用PDCA 循環(huán)技術進行心血管內科護士規(guī)培教學，可在短期內使護士熟悉其工作方式，并增強其理論與實踐相結合的技能。通過這種循環(huán)往復的培訓方式，可以及時地找到培訓過程中的缺陷，并對培訓的目的和方式進行調整，從而使培訓過程中出現(xiàn)的問題得到有效的解決。它不僅可以調動護士學習和培訓的積極性，還可以提升護士的專業(yè)技能，確保護士的學習成效，并能逐漸提升培訓的品質，從而對臨床護士的工作產生積極的影響[12-13]。

PDCA 循環(huán)培訓方法的實施，可以幫助年輕的護理人員在相應的時間內，完成相應的學習內容，既可以幫助年輕的護理人員提升自身的能力，也可以搭建起溝通患者的溝通紐帶。PDCA 循環(huán)的實施，有利于促進護理人員專業(yè)技能與專業(yè)自信心的提升。 PDCA 循環(huán)可通過創(chuàng)造一個良好的學習環(huán)境，培養(yǎng)護士的學習興趣和積極性，從而提高學習的品質，不斷提高醫(yī)療服務的品質，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。 在PDCA 循環(huán)下，護士對患者的情況進行了全面的了解，有利于幫助新護士建立起良好的臨床護理思維，運用人性化的管理方法，使護士成為了管理者，也是實踐者，群策群力，激發(fā)了護士的工作熱情和工作積極性，引導了護士的專業(yè)發(fā)展，引導護士的專業(yè)知識不斷地累積和進步[14-16]。

該研究結果顯示，研究組心血管內科護士滿意度高于對照組（P＜0.05），心血管內科護理書面知識考核成績、心血管內科護理能力操作成績高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心血管內科護士實施PDCA 循環(huán)培訓模式效果確切，可提高心血管內科護士的管理成效，能提高其對管理模式的認可。