楊昭霞，李邐

湖南省第二人民醫(yī)院口腔科，湖南長沙 410021

口腔種植手術(shù)是治療缺失牙患者應(yīng)用較為成熟的外科技術(shù)，為避免出現(xiàn)術(shù)后細(xì)菌感染，對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生管理等感染預(yù)防行為提出了更高的要求[1-2]。當(dāng)前口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)于口腔種植感染預(yù)防的重視程度明顯不足，不僅會(huì)加大患者疼痛程度，甚至?xí)T發(fā)院內(nèi)感染、醫(yī)患糾紛等不良事件，嚴(yán)重影響醫(yī)院對(duì)外形象。 因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，全面提升綜合素養(yǎng)水平，高效落實(shí)感染預(yù)防措施，提高醫(yī)療水平尤為關(guān)鍵。一直以來，因口腔種植而導(dǎo)致的細(xì)菌感染仍然時(shí)常發(fā)生[3-4]。為全面提升管理效果應(yīng)當(dāng)積極尋求出一種科學(xué)合理的管理辦法。 隨著科室管理研究不斷深入，PDCA 循環(huán)管理作為全面質(zhì)量管理方法，其分為計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個(gè)階段，每個(gè)階段有著緊密聯(lián)系，促使管理效果達(dá)到預(yù)期[5-6]。 基于此，該文為分析口腔種植患者術(shù)后管理中運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理對(duì)于改善患者疼痛情況及控制感染的影響，選擇2020年4月—2021年5月該院口腔科室20 名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象展開研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科20 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。以該院不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所開展的管理辦法不同分為兩組：2020年4—10月實(shí)施常規(guī)管理（參考組）；2020年11月—2021年5月期間實(shí)施PDCA 循環(huán)管理（研究組）。20 名醫(yī)務(wù)人員中男5 名，女15 名；年齡23～32 歲，平均（27.84±0.76）歲。 兩組研究對(duì)象均為上述20 名醫(yī)務(wù)人員，研究期間未發(fā)生人員變動(dòng)。

同時(shí)選擇82 例患者參與該次研究對(duì)管理服務(wù)滿意度展開評(píng)估，在參考組與研究組中分別納入41 例。參考組患者年齡19～66 歲，平均（43.51±0.57）歲。研究組患者年齡20～65 歲，平均（43.62±0.67）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬知情且同意參與研究。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過后開展。

1.2 方法

參考組實(shí)施常規(guī)管理：要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手部衛(wèi)生消毒，定期對(duì)院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理，阻斷細(xì)菌傳播途徑，降低感染發(fā)生率，遵循常規(guī)管理制度落實(shí)各項(xiàng)工作。

研究組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理。 （1）以科室高年資且具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為組長，其他人員為組員，組建PDCA 循環(huán)管理小組。根據(jù)科室管理情況制定組內(nèi)管理制度，明確人員工作職責(zé)及工作內(nèi)容。 組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃種植術(shù)后管理工作，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理。 （2）組內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及口腔種植理論知識(shí)、院內(nèi)感染因素評(píng)估及預(yù)防對(duì)策等。在培訓(xùn)過后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論與實(shí)操雙向考核，全面提升醫(yī)療人員綜合素養(yǎng)水平及管理質(zhì)量。（3）PDCA 循環(huán)管理方案。①計(jì)劃（P）：結(jié)合科室管理現(xiàn)狀，評(píng)估感染因素，制定病區(qū)管理計(jì)劃。 ②實(shí)施（D）：落實(shí)管理計(jì)劃，根據(jù)院內(nèi)感染管理?xiàng)l例對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行重新規(guī)劃，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員及患者通道，降低感染風(fēng)險(xiǎn)因素傳播。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循管理規(guī)范落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作。 ③檢查（C）：檢查醫(yī)務(wù)人員管理方案落實(shí)情況，對(duì)效果不佳環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，調(diào)整改進(jìn)PDCA 循環(huán)管理方案。 ④處理（A）：每周一定期組織組內(nèi)會(huì)議，對(duì)上一周成功及失敗的管理案例進(jìn)行總結(jié)分享，對(duì)種植術(shù)后管理流程進(jìn)行重新梳理，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防效果，便于將PDCA循環(huán)管理的效能充分發(fā)揮出來。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理效果由醫(yī)院自擬管理效果評(píng)分量表綜合評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容包括嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理、科學(xué)評(píng)估感染因素、明確PDCA 管理要點(diǎn)，每項(xiàng)均為0～25 分，量表總分100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理質(zhì)量由該院自制管理質(zhì)量評(píng)分量表從管理責(zé)任感、 管理專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3 個(gè)方面展開評(píng)估，每項(xiàng)0～100 分，分值低說明管理質(zhì)量差。③管理服務(wù)滿意度由醫(yī)院自擬滿意度評(píng)分問卷綜合評(píng)定，問卷分值0～100 分，根據(jù)不同分值區(qū)間劃分滿意度水平：85～100 分為特別滿意；50～84 分為基本滿意；0～49 分為不滿意。 總滿意度為特別滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評(píng)分比較

研究組管理效果評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理效果評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理18.67±3.3821.56±2.493.0780.003科學(xué)評(píng)估感染因素 明確PDCA 管理要點(diǎn)18.82±2.4821.39±2.733.1160.00317.92±3.4520.77±3.572.5670.014

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組管理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值管理責(zé)任感81.69±2.3185.62±2.465.208＜0.001管理專業(yè)性 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估83.41±3.3986.47±3.682.7350.00978.63±3.3481.41±3.392.6120.012

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，種植牙以其與原有牙齒相似度較高、美觀、穩(wěn)固且不會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生影響等優(yōu)勢，受到了醫(yī)務(wù)人員及患者的廣泛認(rèn)可，有著較高的應(yīng)用成熟度[7-9]。 但由于口腔種植手術(shù)創(chuàng)口位于骨髓腔，對(duì)無菌操作有著較高要求，且由于院內(nèi)手術(shù)量較大，接臺(tái)手術(shù)、無菌環(huán)境、患者口腔衛(wèi)生以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等均會(huì)影響到感染的發(fā)生[10-12]。為避免感染問題，加強(qiáng)管理尤為關(guān)鍵，常規(guī)管理雖能夠保證科室工作有序進(jìn)行，但在感染預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員管理水平提升方面?zhèn)戎攸c(diǎn)不足，院內(nèi)感染事件仍然時(shí)常發(fā)生[13-15]。 該院更新管理理念，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，遵循計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4 項(xiàng)循環(huán)流程，促進(jìn)管理質(zhì)量全面提升[16-17]。

該文研究組采取PDCA 循環(huán)管理，研究組管理效果各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于參考組（P＜0.05）；研究組管理質(zhì)量評(píng)分較參考組顯著更高（P＜0.05）；研究組管理服務(wù)滿意度高于參考組（P＜0.05）。 分析原因可能在于PDCA 循環(huán)管理是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)循環(huán)管理理念，在循環(huán)一個(gè)周期后將成功流程納入到標(biāo)準(zhǔn)中，分析失敗流程，重新改進(jìn)方案，從而能夠循序漸進(jìn)全面提升種植術(shù)后管理質(zhì)量[18-19]。此外，在研究組中首先組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員制定工作職責(zé)及加強(qiáng)培訓(xùn)教育等方式，從理論及實(shí)操等方面，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)水平提升，為提高管理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[20]。在PDCA循環(huán)管理方案落實(shí)中，加大醫(yī)院感染防控，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者通道進(jìn)行規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，最大程度降低交叉感染。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理作為動(dòng)態(tài)循環(huán)管理理念，將其應(yīng)用在種植術(shù)后管理工作中，能夠通過循環(huán)調(diào)整，逐漸對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，強(qiáng)化管理工作的針對(duì)性及全面性。 在提升醫(yī)務(wù)人員管理責(zé)任感、管理專業(yè)性以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等管理質(zhì)量的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員能夠以PDCA 循環(huán)管理要點(diǎn)為基礎(chǔ)，遵循手衛(wèi)生管理等感染防范對(duì)策，將院內(nèi)感染率降至最低，值得臨床全面推廣應(yīng)用。