柏新江

【關(guān)鍵詞】肝郁氣滯型失眠;安神湯;加減辨證治療;臨床價值

睡眠是人類、動物維持身體健康的重要生理過程，是人類本能，如食物、水一樣是人們生活中不可缺少的必需品。睡眠過程是機體器官休息過程，維持規(guī)律睡眠可使機體各器官放松，促使機體恢復(fù)體力。人類出生至生命結(jié)束歷程中，健康人體每日睡眠時間至少8 h，而發(fā)生睡眠障礙后，就會出現(xiàn)睡眠時間縮短、入睡困難、失眠多夢、易驚醒等癥狀。失眠誘因較多，如生理特征、環(huán)境變化、藥物因素與疾病因素等，若未及時診治，患者大腦功能紊亂，可致人體記憶力降低、暴躁易怒、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)效率低，甚至誘發(fā)其他病癥。

失眠常見于老年人群，由于老年人各組織器官機能不斷衰退，機體免疫力降低，失眠發(fā)病率較高。近年來，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力也隨之增加，導(dǎo)致年輕人失眠風(fēng)險也逐漸升高，嚴重影響著人們生活學(xué)習(xí)[1]。西醫(yī)理論中，失眠主要與腦組織興奮、腦神經(jīng)失調(diào)等因素有關(guān)，常選用艾司唑侖片治療，鎮(zhèn)靜效果良好，可在短時間內(nèi)改善失眠癥狀，但長期使用會出現(xiàn)耐藥性，影響腎臟功能，遠期療效不佳。中醫(yī)理論中，失眠歸于“目不瞑”“不寐”“ 不得臥”等范疇，主要以調(diào)節(jié)機體平衡、提升睡眠質(zhì)量為治療目的。目前各醫(yī)療機構(gòu)治療失眠，不僅局限于鎮(zhèn)靜類藥物，針灸、中藥等中醫(yī)學(xué)治療措施以其安全有效等優(yōu)點逐漸得到了失眠患者認可[2]。為探究安神湯在肝郁氣滯型失眠患者中的應(yīng)用價值，圍繞本院168例患者進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時間為2019 年1 月至2020 年6 月，研究對象為本院168例肝郁氣滯型失眠患者，隨機分觀察組和對照組，每組各84例。觀察組，44例男性，40例女性;年齡44～78歲，平均年齡（61.35±4.68）歲;病程0.5～9年，平均病程（2.98±0.77）年。對照組，43 例男性，41 例女性;年齡43～78 歲，平均年齡（61.24±4.56）歲;病程0.5～8 年，平均病程（3.11±0.78）年。本院倫理委員會同意開展研究。失眠患者自愿參與，比較168例肝郁氣滯型患者基線資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 選入、排出標準

選入標準：樣本符合西醫(yī)及中醫(yī)肝郁氣滯型失眠診斷標準;樣本PSQI 指數(shù)均超過7 分;樣本入院前均出現(xiàn)失眠、乏力及記憶力下降等癥狀;樣本均不伴有精神類疾病病史[3]。

排除標準：腎臟、肝臟或心臟出現(xiàn)嚴重病變者排除;伴有手術(shù)史者排除;安神湯或艾司唑侖過敏者排除;出現(xiàn)免疫系統(tǒng)病變者排除;惡性腫瘤者排除;由于其他疾病引發(fā)疼痛導(dǎo)致失眠者排除。

1.3 治療方法

對照組行艾司唑侖（開封制藥（集團）有限公司）治療，1～2 mg/ 次，3 次/d，睡眠服用1～2 mg可催眠。

觀察組行安神湯治療，藥方如下：炒酸棗仁30 g;夜交藤與合歡皮各20 g;夏枯草、八月札、茯苓、遠志各10 g;陳皮6 g。加減用藥方法如下：對于痰熱內(nèi)擾患者，加法半夏、遠志各15 g 與竹茹12 g;對于心腎不交患者，加磁石20 g、黃柏15 g、知母12 g;對于心脾兩虛患者，加夜交藤20 g、白術(shù)12 g、黨參15 g。上述藥物以水煎至300 mL，下午4 時和晚上8 時服用[4]。

在上述治療的基礎(chǔ)上，兩組肝郁氣滯型失眠患者需經(jīng)規(guī)范化失眠指導(dǎo)，糾正不良睡眠習(xí)慣，提升患者對睡眠知識認知。

1.4 觀察指標

本次研究中患者睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)評分進行評估，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙等指標，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。同時，分析藥物干預(yù)后兩組患者療效、中醫(yī)癥候評分及不良反應(yīng)情況。其中，不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、胸悶、口干等病癥。

1.5 療效判定

給藥后，失眠患者PSQI 評分低于7 分，睡眠時間超過6 h，且中醫(yī)癥候積分降低率超過90%判為顯效;失眠患者PSQI 評分降低率超過50%，睡眠時間顯著降低，且中醫(yī)癥候積分降低率處于50%～89% 判為有效;睡眠情況未改善或未達到上述標準判為無效[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)研究

肝郁氣滯型失眠患者資料以SPSS 33.0 分析，文中所有計數(shù)資料描述指標均為[ 例（%）]，文中所有計量資料描述指標均為（x—± s），χ 2、t 對文中對比差異進行驗證。P<0.05 為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠患者療效對比

艾司唑侖片治療后，對照組療效為86.90%;安神湯治療后，觀察組療效為97.62%。分析失眠患者療效，差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組失眠患者PSQI指數(shù)對比

兩組失眠患者經(jīng)藥物干預(yù)后，入睡時間（1.21±0.41）、睡眠時間（1.46±0.51）、睡眠效率（1.24±0.55）、睡眠質(zhì)量（1.06±0.43）、催眠藥物（0.78±0.27）、日間功能（1.48±0.24）、睡眠障礙（0.37±0.12）等PSQI指數(shù)對比，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組失眠患者中醫(yī)癥候評分對比

失眠患者經(jīng)藥物干預(yù)后，胸悶肋脹（0.99±0.33）分、睡眠不安（1.64±0.49）分、頭昏頭痛（0.85±0.46）分、便秘尿黃（0.85±0.46）分、口干或苦（1.05±0.71）分等中醫(yī)證候評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表3。

2.4 兩組失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

艾司唑侖片治療后，共12 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，4 例（4.76%）頭暈、3 例（3.57%）乏力、3 例（3.57%）口干、2 例（2.38%）胸悶肋脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%;安神湯治療后，共2 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1 例（1.19%）頭暈、1 例（1.19%）乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%。不良反應(yīng)差異明顯（χ 2=7.7922，P<0.05）。如表4。

3 討論

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析失眠，主要指睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不佳患者。發(fā)生失眠后典型表現(xiàn)為入睡時間延長，超過30 min，且總睡眠時間低于6 h，部分患者伴有夜間覺醒、清晨早醒、日間頭昏乏力等癥狀。若長期處于失眠狀態(tài)，可損害患者身體健康，導(dǎo)致機體處于亞健康狀態(tài)，進而影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致免疫力降低，進而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。結(jié)合流行病學(xué)研究，全球范圍內(nèi)約有1/4患者伴有不同程度失眠，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們正常學(xué)習(xí)與工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此，確定安全有效、不良反應(yīng)風(fēng)險低的方法治療失眠，仍是臨床研究熱點。

失眠病因較為復(fù)雜，主要與心理、生理及社會等因素綜合作用有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，失眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放共同作用結(jié)果，上述因素相互作用，可調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律，控制人體生物鐘，能夠?qū)⑷梭w內(nèi)源性節(jié)律系統(tǒng)與自然界光暗周期結(jié)合[7]。此外，丘腦與下丘腦可雙向調(diào)節(jié)睡眠，刺激丘腦，進而引發(fā)深度睡眠。下丘腦受到刺激后可使5-羥色胺、乙酰膽堿與去甲腎上腺素覺醒，間接或直接調(diào)控睡眠質(zhì)量。其中，去甲腎上腺素與快動眼神經(jīng)及覺醒有關(guān)，5-羥色胺與非快速動眼神經(jīng)、睡眠有關(guān)，而乙酰膽堿與睡眠維持及快動眼睡眠有關(guān)，上述三種遞質(zhì)相互作用可調(diào)控睡眠周期。此外，肽類物質(zhì)與激素類物質(zhì)也可間接或直接催眠。由此可見，失眠發(fā)病機制極為復(fù)雜，與神經(jīng)、免疫系統(tǒng)有關(guān)。因此，可經(jīng)多系統(tǒng)入手治療，調(diào)控睡眠-覺醒節(jié)律，促使患者恢復(fù)正常睡眠。西醫(yī)對于失眠常采用藥物干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)等方式治療，但行為干預(yù)與心理干預(yù)很難把控，尤其失眠嚴重患者療效有限，且遠期效果不佳。

中國古代即存在“天人相應(yīng)”這一哲學(xué)理論，因此人們遵循自然界晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)作息，即“日出而作、日落而息”。我國中醫(yī)理論中，將失眠歸為“夜不寐”范疇，主要與患者陽氣盛、陰氣衰有關(guān)，體內(nèi)陰陽失衡引發(fā)失眠。此外，中醫(yī)認為失眠與飲食、勞累、體質(zhì)及年齡等因素有關(guān)，尤其脾胃不和、肝氣郁滯或腎虛氣滯者失眠發(fā)生率更高[8] 。

結(jié)合中醫(yī)理論分析失眠癥誘因，主要與以下幾點有關(guān)：（1）飲食不節(jié)。早在《素問·逆調(diào)論》[9] 就有相關(guān)記載“胃不和、臥不安”。若患者不控制飲食，致宿食停滯，久病不愈，可釀痰生熱，痰熱壅遏中焦，致胃失和降，此時陽氣外浮，進而失眠。相關(guān)文獻報道，部分伴軀體障礙疾病者，多伴胃腸不適等癥狀，進而誘發(fā)失眠癥，且部分學(xué)者認為飲食不節(jié)，可增加胃腸道壓力，致胃腸氣機升降失和，進而影響睡眠，且現(xiàn)代中醫(yī)認為失眠癥與脾、胃、腸等臟腑功能有關(guān)，尤其胃腸與睡眠間相互影響。胃部功能主要為收納，若食物在胃內(nèi)積滯，即可影響胃部和降，阻滯胃氣運行，使陽氣滯留在體表，難以與陰氣交匯，進而發(fā)生失眠。（2）情志失常。早在《素問· 病能論》中就有記載，情志過激損傷臟腑，可致患者失眠，五臟內(nèi)藏武神，若邪淫自擾臟器，即可影響藏神功能，進而影響人類睡眠。此外，若患者自身喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐等情緒波動過大，也可影響內(nèi)臟功能，誘發(fā)不寐癥。此外，情志不遂、肝氣郁結(jié)，久病化火，可致心神不得寧，引發(fā)不寐癥;過喜過悲，致心神浮散，魂魄不得安，也可引發(fā)不寐癥;五志激烈變化，使心火內(nèi)動，此時心神不安寧，也可影響睡眠;突然收到驚嚇，此時神魂難以安寧，可致夜不安寐，一般情志因素經(jīng)臟腑氣機變化影響睡眠。結(jié)合臨床實踐分析，患者精神緊張與工作緊張狀態(tài)、生活負性狀態(tài)、過于擔(dān)憂睡眠質(zhì)量等因素影響影響，惡性循環(huán)有關(guān)。（3）勞逸失調(diào)。患者憂思過度或過于勞倦，均可耗損血液，此時神魂無主導(dǎo)，進而發(fā)作不寐癥。此外，患者過度安逸，缺乏鍛煉，可致脾氣虛弱，影響氣血生化，進而失去動力，使水谷精微難以上承心臟，心神失養(yǎng)，進而發(fā)生不寐癥。且患者長期憂思過度，可損傷心脾，心氣受損則會損耗心血，致心神不得安;脾氣受損可致運化不良，影響氣血生化;氣血受損則難以上奉心臟，進而引發(fā)不寐。（4）年老體虛。早在《景岳全書· 不寐》中就有相關(guān)記載，無外感因素誘發(fā)失眠，與高齡氣血不足有關(guān)，血虛則難以養(yǎng)心，心臟血氣虧空，心神失養(yǎng)，即可引發(fā)不寐，加上陰虛、過勞，可損傷腎臟經(jīng)期，陰精耗損，心腎難以奉養(yǎng)，此時心火、腎水無法相濟，可致心火亢盛，心神難安，且隨著年齡不斷增長，機體器官功能不斷衰退，機能降低，陰陽俱損，氣血虛衰，即可擾亂營衛(wèi)而發(fā)病[10]。

本研究就診失眠患者，主訴均為多夢早醒、入睡困難、睡眠時間短，致白日學(xué)習(xí)、工作精力匱乏，影響正常生活。大部分患者受家庭、學(xué)習(xí)、工作壓力影響，長期處于精神緊張狀態(tài)，自身難以有效調(diào)節(jié)，長期憂思過度、情志不遂，進而影響肝臟疏泄，使肝氣阻滯、氣血積郁、日久化熱，致心腎不寧，夜不能寐，或肝藏血匱乏，神不足而不寐[11]。傳統(tǒng)西藥對癥治療雖能在短時間內(nèi)改善失眠癥狀，但長期服藥可損傷患者肝腎功能，部分患者可能產(chǎn)生耐藥性，療效有限，而中醫(yī)選取安神湯進行加減辨證治療，可達標本兼治之效。安神湯方中酸棗仁為君藥，其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，可寧心安神、養(yǎng)血補肝;方中夜交藤、合歡皮等藥物，可去燥疏肝、安神順氣;方中茯苓、遠志等藥物，可寧心安神、滋養(yǎng)氣血;方中夏枯草，可瀉火去熱、清肝平心;方中八月札，可活血養(yǎng)氣、疏通肝臟;方中白術(shù)，可健脾益腎;方中當(dāng)歸，可滋養(yǎng)氣血、柔肝順氣[12]。上述諸味中藥合用，可疏通體內(nèi)郁氣，滋養(yǎng)肝腎兩臟，還可補血益氣、健胃壯脾，可達安神靜氣之效，用于肝郁氣滯型失眠，可有改善睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀[13]。結(jié)合現(xiàn)代藥理分析，安神湯內(nèi)夜交藤與酸棗仁具有催眠、鎮(zhèn)靜效果，且酸棗仁還可抑制腦組織分泌單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，進而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng);方中五味子由中醇乙、酯乙與甲素等成分構(gòu)成，可抑制人體自主活動，進而促進入睡，同時可延長患者睡眠時間;當(dāng)歸、黃芪、茯苓等藥物能夠提升機體免疫例，規(guī)避睡眠誘發(fā)其他并發(fā)癥風(fēng)險。結(jié)合次研究成果，對照組經(jīng)艾司唑侖治療，觀察組經(jīng)安神湯治療，觀察組療效97.62%，高于對照組86.90%;觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙等指標等PSQI指數(shù)優(yōu)于對照組;觀察組失眠患者經(jīng)藥物干預(yù)后，胸悶肋脹（0.99±0.33）分、睡眠不安（1.64±0.49）分、頭昏頭痛（0.85±0.46）分、便秘尿黃（0.85±0.46）分、口干或苦（1.05±0.71）分等中醫(yī)證候評分低于對照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%，低于對照組14.29%，差異顯著（P<0.05）。本次研究結(jié)果表明安神湯在肝郁氣滯型失眠患者中具有顯著應(yīng)用價值，不良反應(yīng)風(fēng)險低，預(yù)后良好。

綜上所述，對于肝郁氣滯型失眠患者，選取安神湯進行加減辨證治療，可有效改善睡眠質(zhì)量，緩解失眠引發(fā)臨床癥狀，療效顯著。相較于西藥對癥治療，安神湯更具推廣價值。