李變花 李艷彥 白舒霞 齊錚 劉寧

[摘 要] 中醫(yī)本科高等教育改革一直是中醫(yī)教育界多方關(guān)注的話題。教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合發(fā)文，提出了推動(dòng)中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教育改革，試點(diǎn)探索中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的意見。如何做改革的先行先試者，業(yè)界都各有奇招。山西中藥大學(xué)積極推行中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)教育，在多年中醫(yī)本科教學(xué)導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)成長(zhǎng)規(guī)律，綜合拜名師、讀經(jīng)典、多臨床的培養(yǎng)理念，積極探索相應(yīng)解決策略，并在實(shí)踐中不斷修正方案、積累經(jīng)驗(yàn)，以期為同類中醫(yī)藥高等院?！?+3”長(zhǎng)學(xué)制本碩連讀教學(xué)改革提供參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);“5+3”長(zhǎng)學(xué)制;改革

[基金項(xiàng)目] 2018年度山西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改課題“中醫(yī)學(xué)專業(yè)‘5+3’一體化臨床實(shí)踐技能序貫式培訓(xùn)研究”（2018108）;2019年度山西省高等學(xué)校教學(xué)改革創(chuàng)新項(xiàng)目“中醫(yī)學(xué)專業(yè)‘5+3’一體化臨床實(shí)踐技能序貫式培訓(xùn)研究）”（2019001）

[作者簡(jiǎn)介] 李變花（1965—），女，山西太原人，中醫(yī)學(xué)學(xué)士，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科及教學(xué)管理研究;李艷彥（1969—），女，山西太原人，中醫(yī)學(xué)博士，山西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院碩士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事中醫(yī)內(nèi)科及教學(xué)管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）22-0085-04 [收稿日期] 2021-10-09

中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的瑰寶。中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)高度重視中醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)，為構(gòu)建獨(dú)具特色的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系提供了強(qiáng)有力的人才保障。為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），提出了推動(dòng)中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教育改革，試點(diǎn)探索中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的意見。隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)與其他各種學(xué)制并存，以適應(yīng)不同層次醫(yī)療體系的社會(huì)需求。

目前，我國(guó)已有部分中醫(yī)藥大學(xué)率先開展了長(zhǎng)學(xué)制拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，例如天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等。山西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院（附屬醫(yī)院）按照三部委《意見》文件精神，積極推進(jìn)教育教學(xué)改革。推進(jìn)早跟師、早臨床教學(xué)模式和方法改革，將師承教育貫穿于臨床實(shí)踐教學(xué)全過程，明確師承指導(dǎo)教師，增加跟師學(xué)習(xí)時(shí)間;強(qiáng)化學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程管理;推動(dòng)畢業(yè)實(shí)習(xí)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接;設(shè)有中醫(yī)藥專業(yè)高校的附屬醫(yī)院應(yīng)設(shè)置覆蓋主要臨床科室的教學(xué)門診，加強(qiáng)門診跟師帶教;充分發(fā)揮名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承工作室、流派工作室作用，鼓勵(lì)名老中醫(yī)藥專家參與在校生、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員帶教與授課等具體意見。結(jié)合前幾年本科教育中實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)與傳統(tǒng)傅山班教學(xué)的成熟經(jīng)驗(yàn)，提出了對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“5+3”本碩連讀的長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)模式的系列改革舉措，為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供了新的途徑，受到了學(xué)生家長(zhǎng)和老師的一致歡迎和贊譽(yù)，取得了較好的成效?，F(xiàn)將具體思路梳理總結(jié)，以饗同道。

一、具體做法

（一）創(chuàng)新“5+3”本碩連讀培養(yǎng)新模式

綜合目前中醫(yī)本科5年制培養(yǎng)、中醫(yī)碩士研究生教育3年制培養(yǎng)，以及住院醫(yī)師規(guī)范化3年制培養(yǎng)模式，在總體培養(yǎng)時(shí)間固定的前提下，實(shí)施中醫(yī)學(xué)“5+3”本碩連讀培養(yǎng)新模式。即前五年按照本科專業(yè)培養(yǎng)，后三年直升碩士同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。始終突出“中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔”的培養(yǎng)宗旨，始終遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化學(xué)經(jīng)典、跟名師、重實(shí)踐目標(biāo);充分發(fā)揮“5+3”一體化實(shí)踐技能培養(yǎng)的連續(xù)性、遞進(jìn)性，力求搭建優(yōu)質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的新平臺(tái)。

（二）科學(xué)合理修訂新的人才培養(yǎng)方案

在原有本科人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，修訂中醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案。主要圍繞本科教學(xué)階段，進(jìn)行了課程設(shè)置與實(shí)踐能力強(qiáng)化的調(diào)整。第一，注重中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)整體提前;第二，注重中醫(yī)經(jīng)典的培訓(xùn)、強(qiáng)化，將中醫(yī)經(jīng)典教育貫穿四年的教學(xué)過程中;第三，注重實(shí)踐技能的強(qiáng)化、培訓(xùn)，將中醫(yī)臨床思維貫穿每學(xué)期各階段課程教學(xué)中，充分體現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的中醫(yī)教育理念，并且將導(dǎo)師制培養(yǎng)貫穿其中，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的師承教學(xué)作用，強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)信念，培育鐵桿中醫(yī)。

（三）細(xì)化設(shè)計(jì)重點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)

1.中藥學(xué)采藥與配藥實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。利用山西豐富的中藥資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，組織帶領(lǐng)學(xué)生踏足省內(nèi)名山，了解中藥鮮品的生長(zhǎng)環(huán)境，觀察中藥的長(zhǎng)勢(shì)特點(diǎn)，熟悉中藥藥用部位，掌握中藥采摘、儲(chǔ)存要點(diǎn)。通過采藥實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生一方面體驗(yàn)了中醫(yī)古代先賢遍嘗百藥的艱辛付出，另一方面增強(qiáng)了體能與意志力。通過藥房配藥等環(huán)節(jié)的實(shí)踐，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)常用中藥成品性狀的直觀認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化藥物性能與應(yīng)用要點(diǎn)的記憶、理解，從而鞏固理論教學(xué)效果，提高辨識(shí)中藥飲片的技能。

要求：學(xué)生寫出采藥實(shí)踐心得，列舉中藥飲片的辨識(shí)要點(diǎn)與毒副作用配藥注意事項(xiàng)。

2.中醫(yī)名方與經(jīng)典案例教學(xué)環(huán)節(jié)。采取主題講座與課堂講授緊密結(jié)合的形式，通過課堂講授與課間討論交叉融合，名家名方以《方劑學(xué)》為軸心，以經(jīng)方實(shí)證為核心，以方證為經(jīng)，以經(jīng)方運(yùn)用為緯，將理、法、方、藥連貫起來;在中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)過程中，以“傷寒論選讀”“金匱要略講義”“溫病學(xué)”等中醫(yī)臨床經(jīng)典必修課程為主，臨床專題講座為補(bǔ)充，采用小討論、翻轉(zhuǎn)課堂、啟發(fā)式教學(xué)與PBL多種教學(xué)方式的交叉與融合，拓展思維空間，貼近臨床實(shí)踐，真正做到將基礎(chǔ)、臨床融合為一體。通過這種方式，學(xué)生可以進(jìn)一步夯實(shí)方藥學(xué)與經(jīng)典學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成經(jīng)典思維、中醫(yī)思維，增強(qiáng)文化自信與中醫(yī)自信。

要求：講座采取學(xué)分制，由學(xué)生根據(jù)需求、興趣等自行選擇，原則上要求學(xué)生修滿年度講座學(xué)分。

3.臨床各科門診隨診實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。采取上午輪轉(zhuǎn)門診各科隨診與下午集中理論授課的教學(xué)模式，結(jié)合各學(xué)年臨床課程設(shè)置，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科、五官、骨傷及針灸推拿與西醫(yī)臨床的實(shí)踐認(rèn)知，進(jìn)一步鞏固、加深、提高中醫(yī)臨床基本理論知識(shí)、基本操作的理解認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)辨證思維與西醫(yī)基本操作解決臨床問題的能力;其次，通過學(xué)生與患者面對(duì)面地溝通交流，幫助學(xué)生樹立“以病人為中心”的理念，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

要求：按科輪轉(zhuǎn)簽到，總結(jié)各科實(shí)踐病種，撰寫門診病歷、隨診心得與總結(jié)。

4.重點(diǎn)學(xué)科典型案例床旁教學(xué)環(huán)節(jié)。采用規(guī)范化床旁教學(xué)模式，結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，選擇臨床優(yōu)勢(shì)病種典型病例，由各科骨干教師組織學(xué)生熟悉整理患者病例特點(diǎn)，按照三站式教學(xué)查房模式，重點(diǎn)在床旁對(duì)學(xué)生病史采集與體格檢查進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與人文關(guān)懷要點(diǎn)，并通過病例分析討論與總結(jié)，培訓(xùn)學(xué)生的中醫(yī)思維能力與中醫(yī)辯證治療技能，達(dá)到學(xué)以致用、理論實(shí)踐相結(jié)合的目的。

要求：提前做好與教學(xué)病例患者的溝通工作，提前布置病例討論要點(diǎn)查詢，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)模擬臨床，踴躍參與病例討論，形成MIN-CEX/DOPS臨床考核成績(jī)。

5.拜名師、跟名師與科研能力提升環(huán)節(jié)。采用公開公平、雙向選擇簽約導(dǎo)師的師承模式，依據(jù)在崗高級(jí)職稱醫(yī)師的門診工作量、社會(huì)知名度，以及國(guó)家、省級(jí)名老中醫(yī)專家優(yōu)先的原則核定推薦導(dǎo)師遴選范圍。通過簽訂拜師協(xié)議、舉辦隆重的拜師儀式、印制規(guī)范的跟師筆記本等方式，強(qiáng)化尊師重教意識(shí)，提升中醫(yī)自信與薪火相傳的覺悟;通過制定本科學(xué)生參與臨床教學(xué)科研的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)生的科研積極性與主動(dòng)性。

要求：完成一定數(shù)量的跟師病歷、跟師心得、跟師總結(jié)或發(fā)表相關(guān)論文。

6.臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)與技能強(qiáng)化環(huán)節(jié)。采用實(shí)習(xí)前臨床各科常見病、多發(fā)病集中強(qiáng)化與實(shí)習(xí)后醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等入院教育相結(jié)合崗前培訓(xùn)模式，結(jié)合輪轉(zhuǎn)各科小講座、醫(yī)院定期大講座及三基集中強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)習(xí)架構(gòu)。以臨床思維、臨床技能、醫(yī)患交流能力培養(yǎng)為核心，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)的能力和運(yùn)用各種技能處理臨床常見病、多發(fā)病的能力。

要求：撰寫一定數(shù)量的住院中醫(yī)大病歷、完整的門診小病歷，掌握臨床必備操作技能。

（四）實(shí)施閉環(huán)管理，加強(qiáng)協(xié)作溝通

1.整體部署，上下齊動(dòng)。為有效落實(shí)與加強(qiáng)全過程的督導(dǎo)管理，各階段須做好周密部署與督導(dǎo)檢查。全過程涉及其他學(xué)院時(shí)，需要學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一部署，并獲得各二級(jí)學(xué)院的積極配合。

2.周密計(jì)劃，做好保障。為保證工作落到實(shí)處，須制定切實(shí)可行的強(qiáng)化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)表，優(yōu)選各階段培訓(xùn)師資，配備相應(yīng)的培訓(xùn)器材，協(xié)調(diào)落實(shí)培訓(xùn)場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，明確各階段教學(xué)要點(diǎn)，保證學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。

二、效果與影響

（一）學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)范圍擴(kuò)增

通過學(xué)生撰寫的隨診心得來看，學(xué)生對(duì)臨床各科病種非常感興趣，學(xué)習(xí)積極性非常高漲。且通過早期臨床實(shí)踐，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)更多自身知識(shí)的局限問題，從而不斷擴(kuò)展書本之外的學(xué)習(xí)范圍，找出解決問題的優(yōu)選答案。而且在臨床跟師中學(xué)到了不同流派的傳承經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)了探求中醫(yī)各家學(xué)說診療特點(diǎn)的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和業(yè)務(wù)水平。

（二）動(dòng)手能力、反應(yīng)能力加強(qiáng)

盡管目前招收的第一屆本碩連讀學(xué)生還沒有參加畢業(yè)考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，但通過床旁教學(xué)中學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)的病例匯報(bào)與查體操作來看，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的動(dòng)手能力比普通本科學(xué)生機(jī)敏到位，且任課教師從課堂教學(xué)中也普遍發(fā)現(xiàn)學(xué)生上課反應(yīng)接受能力遠(yuǎn)勝于普通班學(xué)生。

（三）學(xué)生、家長(zhǎng)、教師與社會(huì)滿意度較高

自2018年開始招生以來，我校招考成績(jī)逐年提高，尤其在2021年招生時(shí)，無論投檔線還是報(bào)名熱度在山西省內(nèi)排名僅次于山西醫(yī)科大學(xué)與唯一的“211高?！碧砉ご髮W(xué)。用官方的話來說，醫(yī)科大學(xué)普遍分?jǐn)?shù)較高尚可理解，但山西中醫(yī)藥大學(xué)文理分?jǐn)?shù)都走高并不多見[1]。

結(jié)語

長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育是指學(xué)生通過8年或9年的在校學(xué)習(xí)，成績(jī)合格，畢業(yè)時(shí)將獲得碩士博士學(xué)位的本科教育[2]。

中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要分支，從傳統(tǒng)跟師制的沿襲，發(fā)展為現(xiàn)代的學(xué)堂集中教育，如何能將二者更好地結(jié)合起來以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需要的現(xiàn)代化中醫(yī)人才是目前亟須解決的關(guān)鍵問題。

教育部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，系統(tǒng)提出了新時(shí)期我國(guó)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的改革目標(biāo)、主要任務(wù)和試點(diǎn)安排，其中首次提出了構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[3]。長(zhǎng)學(xué)制的序貫式培養(yǎng)新模式或許會(huì)給沉寂了多年的中醫(yī)藥院校帶來新的培養(yǎng)活力。有研究顯示，中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制較本科普通學(xué)制具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐能力優(yōu)于普通學(xué)制[1];與傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)本科五年制，再加三年碩士、三年博士的教育模式相比，長(zhǎng)學(xué)制有利于集中教學(xué)科研資源，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥拔尖人才。在基于長(zhǎng)學(xué)制的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，除了加強(qiáng)學(xué)生的理論教育外，高校將會(huì)有充足的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和專業(yè)化人才的培養(yǎng)，這樣學(xué)生能夠接觸到不同的專家、學(xué)派，掌握到各個(gè)系統(tǒng)的疾病特點(diǎn)，真正繼承中醫(yī)的精髓。對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制教育下的中醫(yī)學(xué)學(xué)生而言，培養(yǎng)守正創(chuàng)新的能力顯得更加重要。教師可以把科研成果融入教學(xué)體系中，使學(xué)生不僅了解到常規(guī)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和臨床技能，更能夠了解臨床基礎(chǔ)研究，從而打開視野，提高自主研究和科研創(chuàng)新能力[4]。

山西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院（附屬醫(yī)院）借鑒國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)的做法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合院校發(fā)展實(shí)際，實(shí)施“5+3”一體化本碩連讀培養(yǎng)新模式。從人才培養(yǎng)方案的修訂上，力圖以中醫(yī)職業(yè)崗位和行業(yè)需求為宗旨，充分體現(xiàn)并滿足中醫(yī)人才從業(yè)所需知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，將中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)思維的培養(yǎng)全程貫穿專業(yè)教育始終;在細(xì)化培訓(xùn)方案要求上，著力建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)傳授與中醫(yī)藥專門技能知識(shí)的有機(jī)融合，為培養(yǎng)出具有中醫(yī)臨床綜合辨證思維和較強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的中醫(yī)特色人才做出了積極探索，并得到了學(xué)生、教師和家長(zhǎng)的贊譽(yù)和好評(píng)，為中醫(yī)人才培養(yǎng)拓展了又一切實(shí)可行的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙慧，周莉，吳云濤，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語課程在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（5）：722-724.

[3]史亞飛.中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專業(yè)模式設(shè)計(jì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018（7）：25-26.

[4]葉青.長(zhǎng)學(xué)制教育改革9年培育中醫(yī)“雙料”拔尖人才[N].科技日?qǐng)?bào)，2021-02-18（6）.

Preliminary Exporation on Teaching Reform of? “5 + 3” Integrated Training of Undergraduate and Master Degree in Traditional Chinese Medicine

LI Bian-hua1， LI Yan-yan2， BAI Shu-xia2， QI Zheng2， LIU Ning1

（1.Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi 030024， China; 2. The Second Clinical College， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Jinzhong， Shanxi 030619， China）

Abstract： The reform of undergraduate higher education of traditional Chinese medicine （TCM） has always been a hot topic in the field of TCM education. The Ministry of Education， the National Health Commission and the State Administration of Traditional Chinese Medicine jointly issued a document and put forward the opinions on promoting the educational reform of senior Chinese medicine and exploring the talent training of TCM on a pilot basis. But how to be the pioneer of the reform？ There have been widely different versions on it. Shanxi University of Traditional Chinese Medicine actively has been promoting the cultivation and education of the long-term education system of TCM in recent years. On the basis of the tutor system training mode of undergraduate teaching of traditional Chinese medicine for many years， we follow the growth law of traditional Chinese medicine， visit famous teachers， read classics， actively explore corresponding solutions， and constantly revise the scheme and accumulate experience in practice， in order to provide reference for the continuous reading teaching reform of “5 + 3” long school system in similar colleges and universities of traditional Chinese medicine.

Key words： traditional Chinese medicine; “5 + 3” long school system; reform