謝快快，包春花，黃美洋

福建省三明市清流縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明 365300

伴隨著生活習(xí)慣、工作方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。 最新調(diào)查顯示， 我國(guó)糖尿病及糖尿病前期發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)50%。 糖尿病是以體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足引發(fā)的血糖代謝紊亂綜合征， 該病的發(fā)生與飲食、環(huán)境、遺傳、藥物等因素密切相關(guān)。糖尿病患者伴有典型的“三多一少”癥狀，若血糖控制效果不佳，則容易并發(fā)心血管、腦血管、視神經(jīng)、末梢神經(jīng)等多種病變， 糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因[1-3]。中老年人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，若要降低糖尿病患者的殘疾率和病死率，應(yīng)及早進(jìn)行有效診斷。 目前臨床對(duì)糖尿病診斷以檢測(cè)血脂、 血糖為主，雖然有助于了解病情，但檢驗(yàn)過(guò)程中容易受到多種因素的干擾，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 該研究將2020年 6 月—2021 年 11 月在該院治療的64 例糖尿病患者和64 名健康人作為研究對(duì)象，旨在探討糖化血紅蛋白檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察組為在該院接受治療的糖尿病患者64 例，男 37 例，女 27 例；年齡 60～83 歲，平均（72.64±2.33）歲；病程 2～10 年，平均（5.86±1.22）年；BMI 指數(shù)為25～30 kg/m2，平均（27.11±1.22）kg/m2。 對(duì)照組為在該院接受健康檢查的64 名健康人，男35 名，女25 名；年齡 60～80 歲，平均（72.65±2.41）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究符合醫(yī)學(xué)研究倫理道德要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀(guān)察組中患者均明確診斷為糖尿病，對(duì)照組研究對(duì)象血糖值正常； 兩組研究對(duì)象均積極配合完成各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)，受檢者的檢查依從性良好，且基礎(chǔ)資料完整；對(duì)該研究表示知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并心、腎、肺等重要器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法

兩組受檢者在檢查前1 d 晚上均禁食12 h，于檢查日清晨抽取受檢者5 mL 空腹肘靜脈血作為檢測(cè)樣本，對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，離心10 min，離心速度為4 000 r/min， 離心后取上層血細(xì)胞和血清組織進(jìn)行檢測(cè)。采血結(jié)束后，指導(dǎo)兩組受檢者口服75 g葡萄糖，并在2 h 后再次采血，血糖監(jiān)測(cè)均使用全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑。 用熒光免疫層析法測(cè)定糖化血紅蛋白水平， 嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的空腹血糖和餐后2 h 血糖值比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的空腹血糖和餐后2 h 血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（）,mmol/L]

表1 兩組受檢者的空腹血糖和餐后2 h 血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（）,mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀(guān)察組（n=64）對(duì)照組（n=64）t 值P 值8.98±1.32 4.26±0.13 28.468〈0.001 12.44±1.26 4.85±0.32 46.708〈0.001

2.2 兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白比較

觀(guān)察組的糖化血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組受檢者的糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（），%]

表2 兩組受檢者的糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[（），%]

組別糖化血紅蛋白觀(guān)察組（n=64）對(duì)照組（n=64）t 值P 值10.24±1.62 4.09±0.32 29.795〈0.001

2.3 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)血脂水平比較

觀(guān)察組低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平顯著高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組受檢者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

表3 兩組受檢者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

組別 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 總膽固醇 三酰甘油觀(guān)察組（n=64）對(duì)照組（n=64）t 值P 值1.35±0.14 1.98±0.22 19.327〈0.001 2.78±0.16 2.01±0.12 30.800〈0.001 4.65±0.13 3.35±0.21 42.108〈0.001 2.28±0.14 1.12±0.11 52.122〈0.001

3 討論

社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高為人們的生活提供了更多的便利，提高了人們的生活質(zhì)量，但快節(jié)奏的生活工作方式、 不斷改變的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也侵害著人們的身體健康，慢性病隨之而來(lái)。糖尿病是臨床上頗為常見(jiàn)的慢性病之一，該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境，尤其是生活和飲食習(xí)慣有明顯相關(guān)性[6-7]。作為常見(jiàn)的代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為慢性高血糖，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌缺少時(shí)，脂肪、蛋白質(zhì)、糖和水電解質(zhì)的分泌紊亂。 當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)且無(wú)法得到有效控制時(shí)，會(huì)對(duì)心、腦、腎、末梢神經(jīng)、視神經(jīng)造成損害，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)升高糖尿病患者的致殘率和致死率， 威脅患者的生存質(zhì)量。 隨著年齡的增長(zhǎng)和基礎(chǔ)疾病的增多，糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高， 老年人患糖尿病的比例相對(duì)較高，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，增加機(jī)體的耐受負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，否則一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將危及生命[8-9]。

對(duì)糖尿病的診斷， 空腹血糖一直是較為常見(jiàn)的檢測(cè)指標(biāo)， 通過(guò)空腹血糖監(jiān)測(cè)可以反映出患者空腹?fàn)顟B(tài)的血糖情況， 但更多的是反映出患者在檢測(cè)過(guò)程中的血糖情況。 檢測(cè)餐后2 h 血糖水平與空腹血糖檢測(cè)的原理相似，僅反映出患者當(dāng)下的血糖值，無(wú)法反映出患者一個(gè)階段的血糖變化情況。 單獨(dú)檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h 血糖容易出現(xiàn)漏診、 誤診的情況，不利于疾病的早期檢出和確診[10]。 近年來(lái)，糖化血紅蛋白逐漸運(yùn)用在糖尿病患者的臨床診斷中，糖化血紅蛋白是血糖與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生的物質(zhì)， 糖化血紅蛋白水平會(huì)伴隨體內(nèi)血糖濃度的不斷升高而出現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)， 且糖化血紅蛋白水平的波動(dòng)情況并不受空腹、 飲食情況及機(jī)體胰島素等因素影響，檢測(cè)準(zhǔn)確度更高。糖化血紅蛋白水平會(huì)隨著葡萄糖水平的變化而發(fā)生變化， 蛋白濃度穩(wěn)定性高。 通常情況下，紅細(xì)胞生存期為4 個(gè)月，在此期間內(nèi)糖化血紅蛋白會(huì)持續(xù)性合成， 通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白水平能夠反映出機(jī)體3 個(gè)月內(nèi)的血糖水平波動(dòng)情況， 了解患者一個(gè)階段內(nèi)的血糖變化， 長(zhǎng)期性更強(qiáng)。通過(guò)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥治療方案，并對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高血糖控制效果[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白水平均顯著高于健康人，且糖尿病患者的血脂水平有別于健康人， 說(shuō)明采用糖化血紅蛋白檢測(cè)可提高糖尿病患者的檢出率。

綜上所述，糖化血紅蛋白用于糖尿病診斷中的優(yōu)勢(shì)顯著，可為糖尿病患者后續(xù)治療方案的制訂、治療效果的評(píng)估及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供科學(xué)的參考依據(jù)。