張擎

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東淄博 255120

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，要求要大力加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，加快推進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展[1]。近年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展，全院護(hù)理單元結(jié)合實(shí)際情況、工作目標(biāo)及各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，盡管有所差異，但各具特色。同質(zhì)服務(wù)（uniformcare）也就是醫(yī)院所有部門參照“一個(gè)服務(wù)質(zhì)量水準(zhǔn)”，不同的醫(yī)院可對同一病譜問題和健康需求的患者群提供同樣的醫(yī)療服務(wù)[2-3]。同質(zhì)化管理核心是以人為本，可將崗位職責(zé)及特點(diǎn)與個(gè)人能力整合到一起，給予無差別管理模式及管理內(nèi)容，使服務(wù)的差異化得以縮小[4-5]。該研究選取該院2019年6月—2020年5月30名中醫(yī)護(hù)理人員為研究對象，分析同質(zhì)化管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中醫(yī)護(hù)理人員30名為研究對象，年齡21～58歲，平均（39.54±6.21）歲；學(xué)歷：本科20名，大專7名，中專及以下3名；2名為中醫(yī)院校畢業(yè)，28名有中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)背景。

1.2 方法

管理前進(jìn)行常規(guī)管理模式，告知護(hù)理知識及注意事項(xiàng)，做好隨訪等，依照常規(guī)不做任何特殊培訓(xùn)。管理后采用同質(zhì)化管理模式[6-7]，內(nèi)容如下。

①質(zhì)控體系的構(gòu)建。組建專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作。護(hù)理部根據(jù)靜脈治療、壓力性損傷專業(yè)組進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)管理，建立科室三級質(zhì)控體系，即：質(zhì)控員－專業(yè)沙龍成員－護(hù)士長三級質(zhì)控體系，在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，每小組由23人組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任[8]。管理小組成員構(gòu)成為1名護(hù)理部主任助理和6名病區(qū)護(hù)士長，各構(gòu)建三級質(zhì)控微信群。

②調(diào)查摸底情況。中醫(yī)質(zhì)控管理小組成員分別負(fù)責(zé)摸查不同護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理狀況，了解開展項(xiàng)目、按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方、護(hù)理操作流程、收費(fèi)、護(hù)理記錄書寫規(guī)范等情況，針對現(xiàn)存問題，認(rèn)真分析和剖析，針對存在的問題，并指導(dǎo)實(shí)施具體的整改措施，并召開護(hù)理部護(hù)士長例會(huì)，進(jìn)行反饋[9]。

③質(zhì)控管理活動(dòng)。質(zhì)控管理小組參考省級中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，考慮醫(yī)院實(shí)際情況，擬定并不斷完善中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程、病歷書寫質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂本年度中醫(yī)護(hù)理工作培訓(xùn)及質(zhì)控計(jì)劃[10]。每3個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)控活動(dòng)，要求護(hù)士長會(huì)議及沙龍小組把檢查結(jié)果分享到微信群內(nèi)，并進(jìn)行反饋。及時(shí)總結(jié)化解日常工作中遇到的難點(diǎn)，并在群內(nèi)討論、及時(shí)反饋。每月月初將當(dāng)月培訓(xùn)計(jì)劃傳至群內(nèi)，進(jìn)行中醫(yī)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，將理論及操作培訓(xùn)文檔整理上傳群組內(nèi)，定期更新中醫(yī)食療與日常保健和中醫(yī)藥知識等。利用網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行解決，經(jīng)過討論獲得最優(yōu)解決方案?？紤]到護(hù)理用具是護(hù)理操作不可缺少的部分，在保證患者安全前提下，應(yīng)提升護(hù)理質(zhì)量。交由護(hù)理部集中管理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作所用的刮痧板、火罐、艾灸條等用具及材料，借此增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，取得患者信賴。

④培訓(xùn)學(xué)習(xí)。將沙龍小組成員組織在一起進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，聘請中醫(yī)科醫(yī)師，教授中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，再由沙龍小組成員負(fù)責(zé)各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由護(hù)士長從內(nèi)部給予抽查、考核。對新開展的腕踝針及撳針項(xiàng)目開展臨床應(yīng)用和技能操作專題培訓(xùn)，經(jīng)過專門的理論及操作考核培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格，獲得操作準(zhǔn)入資格[11]。由科室專業(yè)沙龍小組成員組織護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，并進(jìn)行考核備案。分層次、全覆蓋的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。護(hù)士長負(fù)責(zé)對質(zhì)控員中醫(yī)護(hù)理操作考核檢查結(jié)果綜合評價(jià)，考核合格后，其后組織全科護(hù)理人員集中培訓(xùn)。7 d后以現(xiàn)場考核方式對護(hù)理人員進(jìn)行考核。并于晨間護(hù)理查房時(shí)，詢問臨床患者的感受，了解應(yīng)用效果。對患者產(chǎn)生不依從或依從性差的現(xiàn)象，分析原因，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和操作水平。由醫(yī)院請老中醫(yī)來院授課[12]。選派小組成員計(jì)入中醫(yī)藥人員培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，以提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平,小組成員經(jīng)過考核得到認(rèn)可后，接著對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。每月院內(nèi)、科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每2個(gè)月啟用1次中醫(yī)信息化考核方式進(jìn)行年終理論考核，以提升護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，從而全面提高醫(yī)護(hù)人員對疾病的中醫(yī)護(hù)理水平，使中醫(yī)護(hù)理管理不斷趨于同質(zhì)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①科室質(zhì)控組織進(jìn)行一次護(hù)士理論考核、操作技能的護(hù)理單元質(zhì)控自查各項(xiàng)滿分100分，隨著分值增加，則考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控越好。

②滿意程度分成非常滿意（10分）、較滿意（8分）、一般（6分）、不滿意（4分）、很不滿意（2分）5個(gè)級度，總分100分，隨著分值增加，則護(hù)理滿意度較高。滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，管理前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控評分對比

管理后中醫(yī)基礎(chǔ)理論評分、中醫(yī)操作技能評分、護(hù)理單元質(zhì)控評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控評分對比[（±s），分]

表1 管理前后考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控評分對比[（±s），分]

時(shí)間中醫(yī)基礎(chǔ)理論管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值60.24±7.60 80.06±5.69 11.434＜0.001中醫(yī)操作技能 護(hù)理單元質(zhì)控61.26±8.44 91.52±4.17 17.606＜0.001 78.16±4.41 92.03±5.22 11.117＜0.001

2.2 管理前后滿意度評分對比

管理后滿意度評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

時(shí)間滿意度評分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值90.93±3.05 95.17±3.67 4.867＜0.001

3 討論

中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)士匱乏，中醫(yī)基本理論知識的嚴(yán)重缺乏，中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，理論意識淡薄，中醫(yī)護(hù)理定位不清，中醫(yī)護(hù)理技能欠缺[13]。國家“十三五”規(guī)劃要求基本形成中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣長效機(jī)制。中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理工作成為醫(yī)院工作重點(diǎn)，各病區(qū)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)也蓬勃發(fā)展[14]。由于相關(guān)理論知識匱乏、加之缺乏專業(yè)的操作技能培訓(xùn)，不同科室開展有所差異，護(hù)理部未充分認(rèn)識開展項(xiàng)目現(xiàn)況及開展質(zhì)量[15]。

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是防范差錯(cuò)事故、保證護(hù)理工作質(zhì)量必不可少的重要環(huán)節(jié)，而質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)，且是護(hù)理管理的核心[16]。隨著新時(shí)代深入推進(jìn)，中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)數(shù)量與質(zhì)量均有待進(jìn)一步提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)成為衡量醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)[17]。同質(zhì)化管理可以有效提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能考核成績，有助于獲得較高護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)理人員規(guī)范應(yīng)用及患者較高護(hù)理效果的要求，促進(jìn)了院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展和進(jìn)步，有效地提高了患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理人員護(hù)士的責(zé)任心、工作態(tài)度、情熱情[18]。同質(zhì)化管理是一種新型的管理模式,值得推廣。同質(zhì)化管理有利于提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，護(hù)理記錄書寫規(guī)范及操作統(tǒng)一性獲得護(hù)士一致好評。同質(zhì)化質(zhì)控管理要求較高的中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施方法更科學(xué)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理療效[19]。同時(shí)質(zhì)控活動(dòng)的開展，反饋收集護(hù)理存在共性問題，進(jìn)行分析反饋，找出存在問題并提出具體整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力，更好地服務(wù)于患者[20]。

該研究顯示，實(shí)施同質(zhì)化管理后，中醫(yī)基礎(chǔ)理論評分由（60.24±7.60）分提升到（80.06±5.69）分，中醫(yī)操作技能評分由（78.16±4.41）分提升到（92.03±5.22）分，護(hù)理單元質(zhì)控評分由（61.26±8.44）分提升到（91.52±4.17）分。同質(zhì)化管理后中醫(yī)基礎(chǔ)理論評分、中醫(yī)操作技能評分、護(hù)理單元質(zhì)控評分明顯高于管理前（P＜0.05），提示同質(zhì)化管理有助于獲得較高的考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控分值。分析原因主要是專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師及針灸科醫(yī)師組織護(hù)理人員開展基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步對醫(yī)院護(hù)士理論知識進(jìn)行完善，豐富了護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)知識，可使護(hù)理人員運(yùn)用多元化角色滿足患者就診需求。中醫(yī)護(hù)理技能操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步完善，達(dá)到護(hù)理單元的形式和標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，通過分層培訓(xùn)考核，有利于提高護(hù)理人員理論知識和操作技能水平。分級構(gòu)建并管理微信群，架起不同科室中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的橋梁，將工作中遇到的問題和難題發(fā)送到群內(nèi)進(jìn)行討論，管理群反饋的問題，定期分析并探討，用微信群進(jìn)行協(xié)作和管理，提出建議并改進(jìn)，使中醫(yī)護(hù)理從一盤散沙到各方合作協(xié)調(diào)。中醫(yī)適宜技術(shù)的“簡、便、驗(yàn)、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一，同質(zhì)化管理后能充分體現(xiàn)療效，充分展示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色優(yōu)勢，提升患者對護(hù)士護(hù)理技術(shù)能力，認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。把患者滿意程度作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。該研究顯示，觀察組同質(zhì)化管理后滿意度評分（95.17±3.67）分明顯高于管理前（90.93±3.05）分（P＜0.05）。提示進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作同質(zhì)化培訓(xùn)后，同質(zhì)化管理受到患者滿意。其原因有：護(hù)理操作技術(shù)操作中確?；颊呤孢m位與安全；針對患者具體病情采取適合于該患者個(gè)體化操作的程序，護(hù)理行為得到患者認(rèn)可；給予安全操作規(guī)程的評估和指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)患溝通能力；開展護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技能。通過同質(zhì)化的管理，形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，提高護(hù)士整體技術(shù)操作水平，增加治療安全感和信賴感，提高患者滿意度。

綜上所述，同質(zhì)化管理能提升考核成績和護(hù)理單元質(zhì)控，受到患者認(rèn)可，可于臨床當(dāng)中普及使用。