彭瑞 程相紅 梁菲

隨著人們生活方式的改變及妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的普及，GDM的發(fā)病率逐漸升高[1]。GDM是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型[2]。由于GDM是一種危險(xiǎn)度較高的妊娠期并發(fā)癥，極易影響母親及嬰兒的健康，因此，鼓勵孕婦堅(jiān)持飲食治療和藥物治療十分必要。幫助孕婦正確認(rèn)識糖尿病，消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，有助于孕婦順利生產(chǎn)。本文主要對GDM護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，整體上掌握本領(lǐng)域的研究情況，為GDM患者提供更好的護(hù)理，為學(xué)者研究提供參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

主題詞經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)選，采用概念組配的方式盡可能快地體現(xiàn)和反映新概念[3]，因此本文檢索方式采用主題詞檢索，以更全更準(zhǔn)確反映妊娠期糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的總體情況。本文數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，提取主題詞為“妊娠期糖尿病”“GDM”，檢索式為“主題=妊娠期糖尿病 or 主題=GDM and 主題=護(hù)理”，共獲得2837篇研究文獻(xiàn)，檢索日期為2021年6月21日。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)計(jì)量分析是采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，對文獻(xiàn)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系和變化規(guī)律進(jìn)行分析的一種文獻(xiàn)分析方法[4]。本文運(yùn)用聚類分析的原理是共詞分析，通過統(tǒng)計(jì)一組詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，進(jìn)行聚類分析，以反映這些詞之間的親疏關(guān)系[5]。

2 GDM護(hù)理領(lǐng)域的總體概況分析

2.1 發(fā)文量分析

國內(nèi)較早開始GDM護(hù)理領(lǐng)域的研究是在1981年，該文是1篇綜述類文章，主要整理了糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩時、產(chǎn)后及產(chǎn)后新生兒4個階段的護(hù)理注意事項(xiàng)[6]。1982—1999年，國內(nèi)幾乎沒有對GDM護(hù)理相關(guān)的研究。從2000年開始，GDM護(hù)理領(lǐng)域的文章開始逐漸增加，呈指數(shù)式增長，直到2019年達(dá)到峰值，為443篇。GDM護(hù)理領(lǐng)域逐年發(fā)文量的趨勢變化見圖1。

圖1 妊娠期糖尿病護(hù)理領(lǐng)域逐年發(fā)文量趨勢圖

2.2 研究學(xué)科分析

GDM患者的護(hù)理模式主要包括個體化護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理等臨床護(hù)理方式[7]，因此這一主題的研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué)，占比達(dá)95%。婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、中醫(yī)學(xué)也有涉及，占比較少，分別為2%、2%、1%。去掉數(shù)量在10篇以下的學(xué)科，得到GDM護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)科分布占比圖，見圖2。

圖2 GDM護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)科分布占比圖

2.3 高被引文獻(xiàn)分析

根據(jù)期刊類型來看，高被引文獻(xiàn)多發(fā)表在護(hù)理類、臨床類期刊上。其中2016年發(fā)表的高被引文獻(xiàn)數(shù)量最多。GDM護(hù)理領(lǐng)域被引頻次排名前15位的高被引文獻(xiàn)見表1。

表1 妊娠期糖尿病護(hù)理排名前15的高被引文獻(xiàn)

2.4 近年來重點(diǎn)關(guān)注的話題

從1995—2015年，“母嬰并發(fā)癥”“胰島素治療”和“低血糖”是突現(xiàn)時間最長的主題詞，可見研究學(xué)者對GDM患者血糖控制和并發(fā)癥的關(guān)注度較高。突現(xiàn)值最高的主題詞是“護(hù)理”，突現(xiàn)值高達(dá)69.88。從2016年以后，“血糖水平”“綜合護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“應(yīng)用效果”“血糖控制”“個性化護(hù)理”“護(hù)理效果”“分娩結(jié)局”“運(yùn)動療法”是關(guān)注度迅速增加的主題詞，其中“血糖水平”（突現(xiàn)值=18.96）“綜合護(hù)理干預(yù)”（突現(xiàn)值=6.45）、“飲食護(hù)理”（突現(xiàn)值=6.39）“應(yīng)用效果”（突現(xiàn)值=6.06）的突現(xiàn)程度最高，突現(xiàn)值均在6分以上，突現(xiàn)時間從2016年持續(xù)至今，提示與上述主題相關(guān)的研究是該領(lǐng)域研究人員最為關(guān)注的領(lǐng)域，是該領(lǐng)域的前沿研究。該領(lǐng)域排名前25位突現(xiàn)最為明顯的主題詞見圖3。

圖3 該領(lǐng)域排名前25位突現(xiàn)最為明顯的主題詞

2.5 研究熱點(diǎn)分析

圖4 是GDM護(hù)理領(lǐng)域主題詞聚類情況，GDM護(hù)理主題詞共聚11類，分別為#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期、#4護(hù)理、#5母嬰安全、#6護(hù)理干預(yù)、#7妊娠結(jié)局、#8剖宮產(chǎn)、#9運(yùn)動療法、#10胎兒窘迫，主要涉及綜合護(hù)理、個性化護(hù)理、母嬰安全和健康宣教4個領(lǐng)域，下面分別對4個領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)分析。

圖4 GDM相關(guān)護(hù)理研究的熱點(diǎn)

（1）綜合護(hù)理：#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期均是以綜合護(hù)理為重點(diǎn)進(jìn)行研究，主要涉及的主題詞有“妊娠結(jié)局”“血糖控制”“護(hù)理干預(yù)”“圍產(chǎn)期”“控制效果”等。該領(lǐng)域研究如胡艷粉等[13]以“綜合護(hù)理干預(yù)對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析”為題，通過Meta分析的方法，驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減少妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。占曉蘭等[21]以“綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響”為題，通過對比觀察組和對照組的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)是控制糖尿病孕婦妊娠期血糖的較好手段。

（2）個性化護(hù)理：#4護(hù)理、#7妊娠結(jié)局均是以個性化護(hù)理為重點(diǎn)進(jìn)行研究，主要涉及的主題詞有“妊娠結(jié)局”“健康指導(dǎo)”“血糖控制”等。該領(lǐng)域研究如王厚玲[23]以“個性化護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響”為題，通過對比觀察組和對照組的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)個性化護(hù)理能夠有效控制GDM孕婦血糖水平，提高妊娠質(zhì)量。

（3）母嬰安全：#5母嬰安全、#8剖宮產(chǎn)、#10胎兒窘迫均是以母嬰安全為重點(diǎn)進(jìn)行研究，主要涉及的主題詞有“護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“營養(yǎng)護(hù)理”“循證護(hù)理”等。該領(lǐng)域研究如吳佳秋[24]以“護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究”為題，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可明顯改善GDM患者的母嬰結(jié)局，有效控制患者的血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率及妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率。

（4）護(hù)理方式：#6護(hù)理干預(yù)、#9運(yùn)動療法均是以護(hù)理方式為重點(diǎn)進(jìn)行研究，主要涉及的主題有“妊娠結(jié)局”“心理護(hù)理”“聯(lián)合運(yùn)動”“效果觀察”等。該領(lǐng)域研究如董麗敏等[8]以“早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響”為題，認(rèn)為早期綜合護(hù)理干預(yù)提高了GDM患者血糖控制有效率，保持孕婦孕期體質(zhì)量控制在合理范圍，降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善妊娠結(jié)局。

2.6 主題演化分析

文章對該領(lǐng)域的主題研究進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了GDM 護(hù)理領(lǐng)域的主題演化情況，主要包括綜合護(hù)理、個性化護(hù)理、母嬰安全以及護(hù)理方式 4 個方面，具體來講：

（1）綜合護(hù)理：#0 妊娠期糖尿病的平均研究時間開始于2000年，從并發(fā)癥研究向護(hù)理模式研究轉(zhuǎn)變；#1 妊娠期糖尿病患者從護(hù)理體會分析向健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)變；#2 妊娠糖尿病的平均研究時間持續(xù)最長，1981—2018 年，研究內(nèi)容從血糖水平監(jiān)測向綜合護(hù)理方式研究轉(zhuǎn)變；#3 妊娠期從糖尿病研究向綜合護(hù)理效果轉(zhuǎn)變。

（2）個性化護(hù)理：#4 護(hù)理的平均研究時間起始于 1998 年，從避免妊娠感染護(hù)理向針對性護(hù)理滿意度研究轉(zhuǎn)變；#7 妊娠結(jié)局的起始研究時間較晚，2006 年開始，主要涉及個性化護(hù)理方面的內(nèi)容，從早期護(hù)理干預(yù)向連續(xù)護(hù)理研究轉(zhuǎn)變。

（3）母嬰安全：#5 母嬰安全的研究持續(xù)時間較短，2002—2007年僅6年的時間，研究內(nèi)容從糖耐量檢測分析向母嬰安全護(hù)理模式研究轉(zhuǎn)變；#8 剖宮產(chǎn)的平均研究時間也較短，研究內(nèi)容主要涉及圍產(chǎn)期護(hù)理、剖宮產(chǎn)護(hù)理研究；#10 胎兒窘迫的研究內(nèi)容主要是胎兒在子宮內(nèi)的癥狀研究。

（4）護(hù)理方式：#6 護(hù)理干預(yù)的研究內(nèi)容從血糖控制研究向飲食護(hù)理方式探索轉(zhuǎn)變；#9 運(yùn)動療法主要涉及運(yùn)動對GDM產(chǎn)婦的影響，從心理狀態(tài)向應(yīng)用價(jià)值轉(zhuǎn)變。

3 討論

相對非糖尿病產(chǎn)婦而言，GDM產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥，發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也較高[25]。因此，可以通過對GDM產(chǎn)婦的生理、心理、飲食、運(yùn)動等方面給予精確護(hù)理，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰安全。目前，針對GDM的產(chǎn)期護(hù)理尚無統(tǒng)一的模式，主要根據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合護(hù)理或者個性化護(hù)理措施。綜合護(hù)理主要包括健康宣教、運(yùn)動治療、藥物使用、孕期監(jiān)測、預(yù)防感染、心理護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理措施。采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、監(jiān)測護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理兼顧的整體護(hù)理模式對GDM患者的血糖和血壓控制具有積極作用，可以改善妊娠結(jié)局及胎兒結(jié)局。對GDM產(chǎn)婦采用個性化護(hù)理可以有效解決患者運(yùn)動和血糖控制難題，促使產(chǎn)婦更好地提高自我管理行為[26]。

以前國內(nèi)針對GDM護(hù)理的研究關(guān)注度不高，近十年開始，針對這一主題的研究大幅增加，尤其是2012年以后，國內(nèi)學(xué)者對GDM護(hù)理的關(guān)注度持續(xù)升高。高被引文獻(xiàn)是GDM護(hù)理研究的重要成果，對GDM護(hù)理研究更深入的研究具有重要導(dǎo)向作用。根據(jù)學(xué)科分布及高被引文獻(xiàn)，GDM護(hù)理類文章主要側(cè)重于臨床護(hù)理方向的內(nèi)容。通過突現(xiàn)詞探測算法，了解到“血糖水平”“綜合護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“應(yīng)用效果”是從2016年一直持續(xù)至今的主題詞，突現(xiàn)值較高，現(xiàn)階段研究學(xué)者較為關(guān)注綜合護(hù)理、個性化護(hù)理相關(guān)的主題。

綜上所述，本文采用可視化的研究方法讓學(xué)者更直觀地了解GDM護(hù)理領(lǐng)域的基本情況，理清這一主題的主要研究內(nèi)容及其發(fā)展變化，有助于其他學(xué)者更進(jìn)一步研究。