袁順

甲狀腺激素分泌過多會引起身體各系統(tǒng)功能興奮,臨床稱為甲亢［1］。導致甲亢的直接原因是甲狀腺激素分泌過多,其主要臨床癥狀為心悸、多汗、體重下降［2］,若病情較重,可引起甲亢性心臟病,進而威脅患者健康和生命。目前臨床常用手術和藥物治療甲亢,但手術治療創(chuàng)傷較大,且患者術后并發(fā)癥較多,因此患者認同度不高?？辜谞钕偎幬镏饕捎帽蜓踵奏ず图讕€咪唑,但整體效果欠佳。本次研究比較甲巰咪唑與131I治療老年甲亢的臨床療效及其對患者甲狀腺功能的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年甲亢患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男女比例11︰24；患病時間1～7 年,平均患病時間(4.21±1.21)年；年齡61～78 歲,平均年齡(67.17±5.12)歲；其中Ⅰ度甲狀腺腫大16 例,Ⅱ度甲狀腺腫大12 例,Ⅲ度甲狀腺腫大7 例；單發(fā)結(jié)節(jié)22 例,多發(fā)結(jié)節(jié)13 例；合并心臟病13 例。觀察組男女比例12︰23；患病時間1～7 年,平均患病時間(4.25±1.25)年；年齡61～77 歲,平均年齡(67.45±5.56)歲；其中Ⅰ度甲狀腺腫大15 例,Ⅱ度甲狀腺腫大13 例,Ⅲ度甲狀腺腫大7 例；單發(fā)結(jié)節(jié)24 例,多發(fā)結(jié)節(jié)11 例；合并心臟病14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用甲巰咪唑治療,10 mg/次,3 次/d 口服,癥狀控制后減少50%的劑量,5 mg/次,1 次/d,維持治療1 年。觀察組采取131I 治療,一次性服用185～370 MBq,1 年內(nèi)隨訪復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(T3、T4、FT3、FT4)及治療效果、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率。治療效果判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀得到較大程度改善,甲狀腺功能T3、T4、FT3、FT4水平均恢復正常,突眼癥及甲狀腺腫等癥狀均消失；有效：治療后患者臨床癥狀有改善趨勢,T3、T4、FT3、FT4水平基本正常,患者突眼癥及甲狀腺腫等癥狀均改善；無效：達不到以上標準［3］?？傆行?顯效率+有效率。隨訪2 年,了解停藥后1 年內(nèi)的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺指標比較 治療前,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治療前,且觀察組T3、T4、FT3、FT4水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺指標比較()

表1 兩組治療前后甲狀腺指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,其中治療顯效21 例,有效14 例,無效0 例；對照組總有效率為74.29%,其中治療顯效12 例,有效14 例,無效9 例；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為8.57%,其中發(fā)生甲狀腺功能減退(甲減)3 例；對照組不良反應發(fā)生率為8.57%,其中發(fā)生甲減1 例,肝功能損害1 例,白細胞減少1 例；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0,P=1>0.05)。

2.4 兩組復發(fā)率比較 隨訪2 年,觀察組停藥后1 年內(nèi)復發(fā)率5.71%(2/35)顯著低于對照組的22.86%(8/35),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。

3 討論

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病,在女性中發(fā)病率較高,中青年女性為最常見患患者群,老年人約占4.7%～17%［4］?；颊唧w內(nèi)甲狀腺素合成和分泌過多均會導致甲亢,可引起排便增多、心悸、突眼、食欲不振、出汗、消瘦等臨床癥狀［5］。研究顯示［6］,甲狀腺激素分泌增加,可明顯增加人體交感神經(jīng)興奮性,導致心律不齊。因此,臨床治療在保證患者甲狀腺激素指標恢復正常水平的同時還要注意緩解心律失常癥狀。甲亢的主要原因有多結(jié)節(jié)性中毒性甲狀腺腫、甲亢腺瘤、中毒性甲狀腺腫等［7］。甲狀腺疾病會導致甲亢患者甲狀腺激素升高。如果過量甲狀腺激素進入血液循環(huán)系統(tǒng),會造成患者全身組織器官受到影響,可引起人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)過度活躍和興奮［8］。老年人甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素結(jié)合能力下降,對激素反應能力減弱,高代謝綜合征表現(xiàn)較中青年甲亢患者不明顯。此外,老年人由于機體免疫功能下降,甲狀腺纖維化逐漸萎縮等原因,導致甲狀腺重量低于中青年［9］。

手術、放射性碘及藥物等都是治療甲亢的有效方法。其中手術屬于創(chuàng)傷性治療,通過破壞患者甲狀腺組織,降低甲狀腺激素合成和分泌,患者不良反應較大。藥物治療效果顯著,而且方法簡單、見效快、安全性高。甲巰咪唑是目前臨床上常用治療藥物,主要用于輕中度甲狀腺腫的患者,具有較高的安全性和臨床有效性［10］,其作用機制主要是抑制甲狀腺過氧化物酶活性,阻斷甲狀腺內(nèi)濃離子碘化,使酪氨酸難于碘化,進而發(fā)揮其抗甲狀腺作用,改善甲亢患者臨床癥狀。甲巰咪唑半衰期長于其他甲亢藥物,大約是4～6 h。但是單用甲巰咪唑治療效果不佳,只能緩解患者癥狀。同時,藥物治療周期過長,長期應用甲巰咪唑易導致血管炎、肝腎功能損害等一系列不良反應,并且藥物治療復發(fā)率很高。研究顯示,甲狀腺對碘的吸收具有高度的選擇性。甲亢患者甲狀腺放射性碘攝取高于正常人,促使甲狀腺組織暴露于集中輻射中。當放射性碘衰變時釋放射線,在甲狀腺組織和周圍組織之間照射,通過輻射的生物效應破壞甲狀腺細胞,刺激其溶解,從而使甲狀腺體積縮小,甲狀腺激素達到正常水平,可取得良好的效果。目前,放射碘治療在臨床得到廣泛應用,有很高的治療價值,避免了常規(guī)抗甲狀腺藥物的副作用,減輕了患者手術的痛苦,更易為患者所接受。所以,在治療甲亢時可優(yōu)先使用放射性碘治療。值得注意的是,放射性碘治療的劑量要根據(jù)甲狀腺的重量來計算,才能達到較好的療效。隨訪發(fā)現(xiàn),許多老年患者病程較長,其甲狀腺組織可因內(nèi)環(huán)境及免疫功能障礙而發(fā)生超微結(jié)構(gòu)改變,導致甲狀腺濾泡細胞對131I 的敏感性下降。同時,由于年齡原因,患者在生活活動和長期治療過程中對某些輻射射線不能免疫,導致甲狀腺濾泡細胞對131I 的敏感性下降。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治療前,且觀察組T3、T4、FT3、FT4水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪2 年,觀察組停藥后1 年內(nèi)復發(fā)率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示131I 治療后T3、T4下降較快,有利于甲狀腺恢復。對兩組復發(fā)率進行觀察,顯示131I 治療的患者復發(fā)率明顯低于抗甲狀腺藥物治療,不良反應主要是甲減,而停藥后不良反應消失,可見其用藥安全,不良反應少。分析發(fā)生甲減的原因可能為：①老年患者甲狀腺細胞再生能力下降；②甲減可能是甲亢自然病程的一部分,甲減的發(fā)生率隨著時間的延長而升高。

綜上所述,放射性131I 治療老年甲亢的臨床療效優(yōu)于甲巰咪唑,且可更好的改善患者甲狀腺功能,降低復發(fā)率,安全性高,具有臨床推廣價值。