羅倩 馬群寶 向赟 陳藝慧 黃玉蓉

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見的慢性炎癥性疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，可單獨(dú)發(fā)作或與其他呼吸系統(tǒng)疾病重疊發(fā)作，并進(jìn)展至肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。全球診療技術(shù)的發(fā)展使COPD診治逐漸規(guī)范，但如未準(zhǔn)確評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，其治療有效性降低[2]。臨床評(píng)估患者病情及生活質(zhì)量時(shí)，常采用單一的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred），雖可有效評(píng)估氣流阻塞程度，但因患者伴隨諸多肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，受檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器等因素影響，其評(píng)估準(zhǔn)確性較低，需結(jié)合其他指標(biāo)共同分析[3]。COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）是用于呼吸系統(tǒng)疾病的常用量表，包含呼吸道癥狀、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力等8個(gè)方面，量表分級(jí)能直接反映疾病的嚴(yán)重程度，已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。但CAT評(píng)分也存在一定的局限性，是否能準(zhǔn)確評(píng)估COPD嚴(yán)重程度，需進(jìn)一步探討。因此，本研究分析COPD患者CAT評(píng)分與基本健康情況、mMRC評(píng)分及肺功能指標(biāo)的關(guān)系，旨在為COPD病情嚴(yán)重程度及患者生命質(zhì)量評(píng)估提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～2021年6月我科收治的85例COPD患者，男48例，女37例；年齡40～82歲，平均（65.84±5.16）歲；病程1～18年，平均（10.35±2.48）年；體質(zhì)指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.20±0.82）kg/m2；有吸煙史68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；③臨床資料完整；④對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管哮喘、心肌梗死、心力衰竭等其他呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病者；②伴有心、肝、腎等臟器功能不全者；③不能理解、配合者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查前，對(duì)參與研究人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并向患者講解問卷調(diào)查的意義、注意事項(xiàng)，減少結(jié)果誤差。CAT評(píng)分[6]：量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上樓梯是否氣喘、有無家務(wù)能力、出門信心、睡眠、精力情況，按無～極嚴(yán)重計(jì)0～5分，總分40分，按0～10分、11～20分、21～30分、31～40分分為輕度、中度、重度及極重度。mMRC分級(jí)[7]：主要用于評(píng)估呼吸困難程度，0級(jí)：僅在劇烈活動(dòng)過程中存在呼吸困難，記為0分；1級(jí)：平地快走或爬緩坡時(shí)存在氣短，記為1分；2級(jí)：平地慢走存在氣短，需要停下休息，記為2分；3級(jí)：平地行走100米或行走數(shù)分鐘需要停下來喘息，記為3分；4級(jí)：呼吸困難明顯，無法離家活動(dòng)，記為4分。健康功能狀況：CCQ量表[8]主要評(píng)估患者臨床癥狀、心理功能，共10個(gè)問題，按從來沒有～很多次計(jì)0～6分，分值越高，健康功能狀況越差。

1.2.2 肺功能測(cè)定 患者入院24h內(nèi)吸入沙丁胺醇400μg，間隔20min后經(jīng)肺功能儀（德國(guó)耶格）檢測(cè)肺功能，準(zhǔn)確輸入患者年齡、體重等基本信息，自動(dòng)獲取肺功能指標(biāo)預(yù)計(jì)值。患者取坐位，常規(guī)呼吸方法，待呼吸平衡時(shí)開始檢查，重復(fù)測(cè)量3次，每次間隔3～5min，取3次內(nèi)最佳測(cè)量值。肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%Pred。肺功能GOLD分級(jí)：Ⅰ級(jí)，F(xiàn)EV1%Pred超過80%，氣流輕度受限；Ⅱ級(jí)，F(xiàn)EV1%Pred值為50%～79%，氣流中度受限；Ⅲ級(jí)，F(xiàn)EV1%Pred值為30%～49%，氣流重度受限；Ⅳ級(jí)，F(xiàn)EV1%Pred值不足30%，氣流極重度受限。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同CAT評(píng)分患者肺功能指標(biāo)、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分及肺功能GOLD分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)方差分析（F檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同CAT評(píng)分患者肺功能指標(biāo)、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分比較 按CAT評(píng)分將患者進(jìn)行分組，隨著CAT評(píng)分增加，患者FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC逐漸降低，mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同CAT評(píng)分患者肺功能指標(biāo)、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分比較（±s）

表1 不同CAT評(píng)分患者肺功能指標(biāo)、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分比較（±s）

注：與輕度組、中度組、重度組比較，aP<0.05；與輕度組、中度組比較，bP<0.05；與輕度組比較，cP<0.05

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2.2 不同CAT評(píng)分患者肺功能GOLD分級(jí)比較 隨著CAT評(píng)分增加，患者GOLD分級(jí)逐漸增加，極重度組GOLD分級(jí)Ⅳ級(jí)占比（57.14%）明顯高于其他3組，重度組GOLD分級(jí)Ⅲ級(jí)占比（32.14%）高于輕度組、中度組（P<0.05），見表2。

表2 不同CAT評(píng)分患者肺功能GOLD分級(jí)比較[n（%）]

2.3 相關(guān)性分析 CAT評(píng)分與FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，與mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、GOLD分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

表3 CAT評(píng)分與肺功能、mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分及GOLD分級(jí)相關(guān)性

3 討論

COPD是中老年人群高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全球40歲以上人群發(fā)病率達(dá)9.0%～10.0%[9]。通常COPD患者氣流受限程度、臨床癥狀與生活質(zhì)量之間存在相關(guān)性，僅根據(jù)氣流受限程度無法完全反映患者的病情程度及治療效果。肺功能檢查是檢測(cè)COPD患者病情程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也可有效評(píng)估患者的生活質(zhì)量[10]。但由于COPD是一種全身性疾病，病情受多種因素影響，單一肺功能檢測(cè)無法真實(shí)反映患者病情狀況，部分患者FEV1%Pred較低，但生活質(zhì)量并未受到顯著影響，而部分患者活動(dòng)能力低、生活質(zhì)量差，但FEV1%Pred維持在正常值[11]。因此臨床在評(píng)估COPD病情程度時(shí)，需要綜合其他指標(biāo)共同評(píng)價(jià)。

當(dāng)前COPD病情評(píng)估主要采用CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分等，但在臨床實(shí)際操作中同一患者不同評(píng)分存在差異。其中mMRC評(píng)分僅需要患者做出一次選擇，可快速得出評(píng)分，且操作簡(jiǎn)單，適用于病情嚴(yán)重、依從性差的患者，但僅適用于氣流受限患者[12]；CAT評(píng)分涵蓋了COPD諸多內(nèi)容，應(yīng)用廣泛，是健康狀況的多維度評(píng)估方法[13]。田建霞等[14]比較CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分與COPD患者肺功能相關(guān)性，CAT評(píng)分預(yù)測(cè)患者肺動(dòng)脈高壓AUC為0.870，高于mMRC評(píng)分的0.545，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)CAT評(píng)分較mMRC評(píng)分更具應(yīng)用價(jià)值。主要是因?yàn)镃AT評(píng)分涉及內(nèi)容廣，可準(zhǔn)確反映患者的病情嚴(yán)重程度、健康狀況、生活質(zhì)量，有利于臨床醫(yī)師更好、更全面地了解患者病情，以提高疾病診斷水平。

本研究中，CAT評(píng)分極重度組FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平最低，mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分最高，其他依次為重度組、中度組及輕度組，且極重度組GOLD分級(jí)Ⅳ級(jí)占比（57.14%）明顯高于其他3組，重度組GOLD分級(jí)Ⅲ級(jí)占比（32.14%）高于輕度組、中度組（P<0.05）。結(jié)果表明采用CAT評(píng)分可準(zhǔn)確反映患者肺功能，并能預(yù)測(cè)患者呼吸困難程度、健康狀況。由于COPD患者主要因呼吸困難就診，主觀因素會(huì)影響患者對(duì)臨床癥狀的描述，使評(píng)分簡(jiǎn)單的mMRC量表應(yīng)用受限。CAT評(píng)分從整體評(píng)估疾病程度，準(zhǔn)確區(qū)分不同嚴(yán)重程度的病情狀況，評(píng)分更加細(xì)致、全面，可清楚地反映病情發(fā)展及治療效果，能夠?yàn)榧膊≡\斷及效果評(píng)價(jià)提供參考。本研究中，CAT評(píng)分與FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，與mMRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、GOLD分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）。張慶等[15]研究顯示CAT評(píng)分評(píng)估CPOD合并癥、癥狀嚴(yán)重程度及ICU住院率的敏感度高于mMRC評(píng)分。說明CAT評(píng)分增加，COPD患者病情程度也隨之增加，能更好地評(píng)價(jià)患者整體健康狀況、生活質(zhì)量。因此可將CAT評(píng)分作為COPD病情評(píng)估的主要指標(biāo)之一。

綜上所述，COPD患者CAT評(píng)分與基本健康情況、mMRC評(píng)分及肺功能指標(biāo)關(guān)系密切，根據(jù)CAT評(píng)分可準(zhǔn)確反映患者肺功能，整體評(píng)估患者病情程度，操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，可為臨床疾病評(píng)估及治療提供參考。但本研究存在局限性：樣本量少、未對(duì)患者基礎(chǔ)合并癥進(jìn)行評(píng)估，且樣本來自同一家醫(yī)院，調(diào)查問卷存在一定主觀性，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，未來仍需擴(kuò)大樣本量，準(zhǔn)確劃分樣本層，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。