何寶芬

門診是醫(yī)院服務(wù)患者的第一站，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和水平。門診抽血是患者診療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，門診抽血室每日接待患者數(shù)量多、病種復(fù)雜且時間相對集中，護(hù)士日常抽血工作強(qiáng)度和工作壓力大[1]，要求護(hù)士具備嫻熟過硬的抽血技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任感，確保為醫(yī)生診斷及治療提供可靠依據(jù)。

FOCUS-PDCA質(zhì)量管理包括發(fā)現(xiàn)問題（F）、成立CQI質(zhì)量管理小組（O）、梳理流程和規(guī)范工作（C）、原因分析（U）、制定改進(jìn)方案（S）、計劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）9個步驟[2]，并強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和全程質(zhì)量管理。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，F(xiàn)OCUS-PDCA質(zhì)量管理已成為醫(yī)療領(lǐng)域全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序。我院門診部以開展“質(zhì)量提升年”為契機(jī)，運(yùn)用FOCUSPDCA管理對門診采血護(hù)士標(biāo)本采集過程進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以解決門診血液標(biāo)本不合格問題。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診抽血護(hù)士2021年1～6月采集的靜脈血液標(biāo)本20 355例為對照組，2021年7～12月采集的靜脈血液標(biāo)本23 278例為觀察組。統(tǒng)計門診各項(xiàng)血液標(biāo)本不合格率，分析導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因，運(yùn)用FOCUS-PDCA質(zhì)量管理對門診抽血護(hù)士實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問題（F） 2021年1～6月門診護(hù)士采集送檢靜脈血液標(biāo)本不合格率為1.20%（244/20355），其中標(biāo)本溶血占比0.48%，標(biāo)本凝血占比0.32%。將降低門診采血室不合格血液標(biāo)本中標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝血作為首要管理目標(biāo)。

1.2.2 成立CQI質(zhì)量管理小組（O） 成立由門診部護(hù)士長任組長，護(hù)理?？茙ь^人、采血護(hù)士為組員共10名的靜脈血液標(biāo)本持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。制定FOCUS-PDCA質(zhì)量管理工作職責(zé)和工作流程，所有成員均掌握FOCUS-PDCA質(zhì)量管理程序，明確不合格血液標(biāo)本的首要管理目標(biāo)，且職責(zé)明確、分工合作。組建門診部CQI質(zhì)量管理小組微信群，保證組內(nèi)信息暢通。

1.2.3 明確現(xiàn)行流程和工作規(guī)范（C） CQI小組成員對門診采血室各項(xiàng)工作深入調(diào)查分析，結(jié)果顯示：①門診新增抽血護(hù)士5名，采用傳統(tǒng)傳、幫、帶的方式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，未落實(shí)規(guī)范培訓(xùn)和考核上崗；②護(hù)士在靜脈采血過程中未落實(shí)規(guī)章制度和指南標(biāo)準(zhǔn)，患者多、抽血時間相對集中，門診采血流程有待優(yōu)化；③管理者未落實(shí)精細(xì)化管理，門診采血室健康宣教落實(shí)不到位，患者采血前飲食、運(yùn)動等準(zhǔn)備不充分；④督導(dǎo)不到位，對不合格血液標(biāo)本管理不完善，每月對不合格標(biāo)本原因分析不全面，整改缺乏針對性。

1.2.4 問題根本原因分析（U） 全體成員采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈血液標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)士崗前培訓(xùn)不到位，包括新增抽血護(hù)士多，科室未落實(shí)新入職護(hù)士培訓(xùn)計劃及考核制度，原崗位護(hù)士無定期培訓(xùn)與考核制度，休假返崗人員未落實(shí)返崗培訓(xùn)與考核制度直接上崗；②制度落實(shí)不到位，護(hù)士對《WST661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南2020版》（以下簡稱指南）和《2020版靜脈血液標(biāo)本采集質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）相關(guān)內(nèi)容未完全掌握；③抽血患者多且相對集中，護(hù)士忙、亂、疲勞導(dǎo)致制度標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，需要優(yōu)化采血室工作流程；④出現(xiàn)不合格標(biāo)本未進(jìn)行深入原因分析且未及時上報，監(jiān)督檢查制度落實(shí)不到位；⑤護(hù)士沒有過硬的專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)不熟練。

1.2.5 制定改進(jìn)方案（S） ①針對新增采血護(hù)士多的現(xiàn)狀，制定分層護(hù)士培訓(xùn)計劃并按照計劃有序進(jìn)行培訓(xùn)及考核；②對2020年頒布和實(shí)施的指南進(jìn)行培訓(xùn)，以提高采血護(hù)士對指南中各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握；③由檢驗(yàn)科骨干培訓(xùn)不合格靜脈血液標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果的影響；④采用線上線下多種形式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；⑤組織采血護(hù)士參與討論并重新細(xì)化完善工作流程；⑥參照標(biāo)準(zhǔn)制定考核表，進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本采集環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。

1.2.6 計劃（P） 制定方案，于2021年7月開始實(shí)施，每月收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、匯總及原因分析，見表1。

1.2.7 實(shí)施（D） 按照計劃有序進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對實(shí)際工作過程中存在的問題進(jìn)行整理匯總，做出主要原因分析并進(jìn)行反饋。

1.2.8 檢查（C） ①由組長、護(hù)理?？茙ь^人每月定期檢查門診抽血室護(hù)士分層培訓(xùn)落實(shí)情況；②檢查規(guī)章制度、工作流程和靜脈采血環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況；③分析每例不合格標(biāo)本原因，整改落實(shí)并進(jìn)行統(tǒng)計分類；④科護(hù)士長對督查中存在的問題進(jìn)行匯總、分析、反饋，納入下一個質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。

1.2.9 處理（A） 對于檢查和執(zhí)行中存在的問題及時整改，深化原因分析，制定預(yù)防措施，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，繼續(xù)進(jìn)入下一個 FOCUS-PDCA管理循環(huán)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施FOCUS-PDCA管理后，2021年7～12月我院門診抽血室靜脈血液標(biāo)本不合格率與2021年1～6月相比明顯下降，見表2。

表2 FOCUS-PDCA質(zhì)量管理實(shí)施前后血液標(biāo)本不合格率比較[n（%）]

3 討論

門診抽血室血液標(biāo)本質(zhì)量管理是門診日常管理工作中非常重要的一項(xiàng)，送檢質(zhì)量合格的血液標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)[3]。合格血液標(biāo)本是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素[4]，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果為醫(yī)生的診斷治療提供依據(jù)[5，6]。因此，保證血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，既需要依靠檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制，也需要門診采血護(hù)士采集合格的靜脈血液標(biāo)本。

FOCUS-PDCA管理是等級醫(yī)院評審的重要指標(biāo)，是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)過程，其目的是全面了解、具體分析各步驟環(huán)節(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過應(yīng)用FOCUS-PDCA質(zhì)量管理工具，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、采取措施、評價效果，對未能解決的問題進(jìn)入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)，從而使質(zhì)量不斷提高。近年來，國內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將FOCUS-PDCA應(yīng)用于醫(yī)療的各方面，取得了良好效果。

應(yīng)用FOCUS-PDCA管理后，我院門診抽血室2021年7～12月靜脈血液標(biāo)本不合格率明顯下降，說明FOCUS-PDCA管理用于門診抽血靜脈血液室標(biāo)本管理并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果良好。CQI小組成員采用頭腦風(fēng)暴方法主動參與到FOCUS-PDCA程序的每個步驟，依據(jù)指南、標(biāo)準(zhǔn)及時修訂完善工作制度、細(xì)化工作流程；對靜脈血液標(biāo)本采集過程、存放、交接等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管控；完善標(biāo)本采集信息管理系統(tǒng)，并實(shí)時監(jiān)控標(biāo)本不合格情況，建立完善的檢查督導(dǎo)機(jī)制，以指南、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行血液標(biāo)本不合格原因分析；通過對門診抽血室護(hù)士采用多種形式進(jìn)行全面系統(tǒng)有針對性的培訓(xùn)，有效提升門診采血護(hù)士專業(yè)能力。

綜上所述，應(yīng)用FOCUS-PDCA管理可有效解決門診采血室靜脈血液標(biāo)本不合格問題，有效提升門診護(hù)士主動參與意識和門診護(hù)理管理質(zhì)量。