王麗

麻城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北麻城 438300

隨著我國人口老齡化進程加深，老年群體心血管疾 病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，多數(shù)患者會在心內(nèi)科住院治療。對心內(nèi)科住院患者來說最簡單、有效的治療方法為藥物治療，藥物治療是心內(nèi)科患者護理與治療過程的主要組成部分[1]。然而，大多數(shù)心內(nèi)科患者一般年齡較大，且多合并不同類型慢性疾病，并發(fā)癥比較多，因此由藥物所引起的不良反應(yīng)也高于其他科室，一旦出現(xiàn)用藥錯誤或用藥不當(dāng)現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、心律失常、心率減慢及血壓降低等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。因此，為了提升心內(nèi)科護士用藥安全管理效果，減少用藥差錯率和護理糾紛率，該研究選取2020年6月—2021年6月在該院心內(nèi)科工作的30名護理人員作為研究對象，探討心內(nèi)科護士用藥安全管理的效果，并分析護理人員管理前后的安全態(tài)度和知信行評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科工作的30名護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在心內(nèi)科工作時間3年以上，且能夠配合該研究；一線在職護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他項目參與者；進修護士。30名護理人員中男2名，女28名；年齡26～32歲，平均（29.16±1.21）歲；?？粕?名，本科生21名，研究生3名。研究對象均對該研究知情同意，自愿參加該項目。

選取2019年6月—2020年5月管理前100例內(nèi)科患者和2020年6月—2021年6月管理后100例心內(nèi)科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：為心內(nèi)科住院患者；年齡18～70歲；對該研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無需用藥治療的患者；急診手術(shù)患者；生命體征不穩(wěn)定者。管理前100例患者中男58例，女42例；年齡45～70歲；平均（64.25±3.67）歲。管理后100例患者中男61例，女39例；年齡41～70歲；平均（64.36±3.84）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)用藥管理：為患者發(fā)放藥物，告知患者藥物的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等，患者服用藥物一段時間后為患者檢查血常規(guī)、肝腎功能等。

用藥安全管理：（1）管理前準(zhǔn)備。由護士長組織所有參與研究的護理人員進行臨床總結(jié)，總結(jié)心內(nèi)科給藥不同環(huán)節(jié)存在的安全隱患問題，并針對以往出現(xiàn)的給藥差錯情況進行反思與討論。對心內(nèi)科一線臨床護士進行橫斷面調(diào)查，明確當(dāng)前心內(nèi)科用藥安全管理存在的問題，其中包括護理人員對安全給藥認(rèn)識不足、患者及其家屬依從性較差、對護理人員安全宣教的準(zhǔn)確性和全面性較差。（2）開展藥物安全管理培訓(xùn)。①護理人員用藥安全文化知識培訓(xùn)，由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)針對心內(nèi)科常用的藥物知識進行培訓(xùn)工作。由護士長針對藥物常識和安全文化進行培訓(xùn)，并及時組織護理人員進行新藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)。其中安全文化培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：護士長組織護理人員進行10 min的學(xué)習(xí)感悟討論和發(fā)言，并針對藥物知識情況，由護士長定期在晨會進行提問，并從題庫中隨機抽取試題對護理人員進行定期考核。②引導(dǎo)護理人員培養(yǎng)正確的信念與態(tài)度。在對心內(nèi)科患者護理過程中建立實際懲罰上報制度，對于出現(xiàn)的遺漏、失誤和錯誤給予改進的機會，并由護理人員主動將此行為上報，給予及時的獎勵與懲罰。③加強藥物安全行為。由護士長組織學(xué)習(xí)護理差錯事件和安全隱患，并及時進行相互的經(jīng)驗分享。組織護理人員進行角色扮演，現(xiàn)場代表患者與護士進行溝通，梳理護理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不足之處，提出整改建議[4]。（3）具體用藥安全管理措施。①嚴(yán)格落實藥物分類制度。普通藥品按照需要和標(biāo)準(zhǔn)分類擺放，搶救藥品放置在取藥比較方便的地方，冷藏藥品需要放置在冷藏柜內(nèi)，并做好每次取藥的記錄。②規(guī)范給藥方式。護理人員要嚴(yán)格依照科室的用藥方式給患者用藥，并做到分餐發(fā)藥，將職責(zé)落實到個人，明確不同時間用藥的藥品種類，按照時間定期為患者發(fā)放，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確、規(guī)范地用藥。③避免護理人員超負(fù)荷工作，合理排班。由于心內(nèi)科突發(fā)事件見多，搶救率高，護理人員工作繁重，因此護士長可應(yīng)用彈性排版原則，設(shè)置備用班，發(fā)揮護理人員主觀能動性，提升工作效率。④規(guī)范工作流程，完善管理制度。細(xì)化治療班護士職責(zé)和擺放藥物的流程。規(guī)定護理人員在查對階段，對于沒有生成的藥物在輸液卡上進行標(biāo)注核對。由藥學(xué)部組長和治療班護士核查科室藥品基數(shù)，如果數(shù)量不符及時查找原因。如護理人員執(zhí)行一般藥物治療時，需要由雙人進行藥物核對，并由患者及其家屬進行核對藥物。應(yīng)用高危藥物治療時，需要在雙人核對藥物基礎(chǔ)上增加患者床邊落實。

1.3 觀察指標(biāo)

①安全態(tài)度：分別在管理前與管理后應(yīng)用安全態(tài)度問卷（C-SAQ）調(diào)查護理人員對心內(nèi)科用藥安全態(tài)度情況，包括壓力感知、工作條件、工作滿意度、團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍6個主要項目，應(yīng)用5級評分法進行評價，共31個問題，分?jǐn)?shù)越高代表護理人員安全態(tài)度越高[5]。

②安全知信行水平，分別在管理前與管理后應(yīng)用自行設(shè)計的護理人員給藥安全知信行水平問卷進行調(diào)查，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.947，量表共包括行為、信念和知識3個項目，共36個問題，應(yīng)用4級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表護理人員用藥安全水平越高。

③統(tǒng)計管理前和管理后患者用藥差錯率、護理糾紛率以及患者滿意度情況，并進行對比。其中護理滿意度應(yīng)用患者滿意度調(diào)查表進行評價，滿分為100分，0～30分為不滿意，31～60分為滿意，＞60分為非常滿意。總滿意度=滿意率+非常滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護理人員安全態(tài)度情況對比

管理后護理人員壓力感知、工作條件、工作滿意度、團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍及C-SAQ總分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護理人員安全態(tài)度情況對比[（±s），分]

表1 管理前后護理人員安全態(tài)度情況對比[（±s），分]

時間管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值壓力感知21.35±5.05 28.61±7.22 4.513 0.001工作條件工作滿意度團隊協(xié)作管理感知18.19±4.57 21.58±5.85 2.501 0.015 20.14±3.09 23.33±4.54 3.182 0.002 24.58±4.26 27.36±5.45 2.201 0.032 16.37±3.22 19.26±4.29 2.951 0.005安全氛圍 C-SAQ總分25.63±5.31 31.42±6.38 3.821 0.001 126.26±15.37 153.56±17.37 6.447 0.001

2.2 管理前后護理人員安全知信行水平對比

管理后護理人員行為、信念、知識和用藥安全知信行總分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護理人員安全知信行水平對比[（±s），分]

表2 管理前后護理人員安全知信行水平對比[（±s），分]

時間管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值行為信念知識 總分41.25±11.25 48.37±10.52 2.532 0.014 15.33±3.88 19.24±4.26 3.717 0.001 25.26±6.44 28.93±7.36 2.055 0.044 81.84±15.34 96.34±16.32 3.546 0.001

2.3 管理前后患者用藥差錯率、護理糾紛率以及滿意度對比

管理后心內(nèi)科患者的用藥差錯率、護理糾紛率明顯低于管理前，管理后護理滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后用藥差錯率、護理糾紛率以及患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

藥品是用藥治療、診斷和預(yù)防疾病，緩解臨床癥狀的物質(zhì)，也是醫(yī)院護理工作重點內(nèi)容之一，而藥品管理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者生命安全[7]。因此，確保藥品有效、安全，保證醫(yī)療活動用藥安全是當(dāng)前醫(yī)院工作之中藥品質(zhì)量管理的重點內(nèi)容。心內(nèi)科多為老年慢性疾病患者，且高危藥品較多，屬于用藥安全風(fēng)險科室[8]。以往臨床上對于心內(nèi)科護士用藥管理多存在一定問題，包括護理人員對安全給藥認(rèn)識不足，患者及其家屬依從性較差，護理人員安全宣教的準(zhǔn)確性和全面性較差等，對心內(nèi)科用藥安全管理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，進而增加了護理糾紛事件的發(fā)生率[9]。因此，該研究針對心內(nèi)科護士用藥安全管理展開分析，希望能夠為臨床提供參考意見。

該研究結(jié)果顯示，管理后護理人員壓力感知、工作條件、工作滿意度、團隊協(xié)作、管理感知、安全氛圍及C-SAQ總分明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠提升心內(nèi)科護士的安全態(tài)度。王俊蘋等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針對高危藥品進行安全性管理措施改革能夠提升護理人員對高危藥品的安全態(tài)度，與該研究結(jié)果相符。這是因為，該研究制訂的管理措施中，主要包括管理前準(zhǔn)備，對以往出現(xiàn)的問題進行總結(jié)思考，并針對護理人員展開相關(guān)用藥安全管理的培訓(xùn)與考核工作，提升了護理人員用藥安全管理態(tài)度。最后，制訂了相關(guān)護理措施，從實際角度落實安全用藥管理，這不僅減少了用藥錯誤現(xiàn)象，也能夠進一步提升護理人員對用藥安全管理的態(tài)度，引起護理人員重視[11-12]。另外，以往臨床上的用藥安全管理多注重干預(yù)措施，忽視了員工積極面對和安全態(tài)度對于用藥安全管理的重要性，該研究所應(yīng)用的措施也是一項創(chuàng)新之處；管理后護理人員行為、信念、知識和用藥安全知信行總分明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠提升心內(nèi)科護士的安全知信行水平。一線護理人員是心內(nèi)科患者給藥的具體執(zhí)行者，也就是藥物安全問題的最初發(fā)現(xiàn)者，而應(yīng)用了用藥安全管理之后，護士長能夠與一線護理人員針對心內(nèi)科用藥安全問題進行坦誠討論，對于安全管理具有積極影響[13]。并且在實施的過程中，由心內(nèi)科護士長負(fù)責(zé)進行安全文化支持政策的傳達，形成懲罰上報氛圍，與其他部門形成協(xié)調(diào)管理，落實心內(nèi)科護理人員用藥安全管理，實現(xiàn)了隨機現(xiàn)場督查氛圍，增加了安全管理有效性[14]。另外，通過相關(guān)培訓(xùn)后護理人員藥物安全知識不斷提升，從而為用藥安全管理提供理論基礎(chǔ)；管理后心內(nèi)科患者的用藥差錯率、護理糾紛率明顯低于管理前，管理后護理滿意度明顯高于管理前（P＜0.05）。由此證明，有效的用藥安全管理能夠降低患者用藥差錯率與護理糾紛率，提升患者護理滿意度。李燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對心血管內(nèi)科中成藥進行安全管理能夠提升患者護理滿意度，與該研究結(jié)果相符。安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的基本要求和首要問題，藥品安全管理的提升，能夠從潛在角度進一步降低危險事件發(fā)生率，從而形成潛移默化的影響，進一步提升患者對于醫(yī)院護理的滿意度，從而促進醫(yī)院發(fā)展。

綜上所述，對心內(nèi)科護士進行用藥安全管理能夠提升護理人員安全態(tài)度與安全知信行水平，進而降低用藥差錯率與護理糾紛率，提升患者護理滿意度。