陳麗萍，李彥慧，于 微，賈 靜 (.吉林大學第一醫(yī)院超聲心電診斷教研室 吉林大學第一醫(yī)院心臟超聲科，吉林 長春 300；.吉林大學第一醫(yī)院超聲心電診斷教研室 吉林大學第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 300)

為了有效防控疫情，教育部作出了各大中小學校延遲開學的無奈之舉，同時為了不影響學生的學習，教育部號召 “停課不停學、停課不停教”[1-3]，各地學校紛紛響應，吉林大學白求恩醫(yī)學部指示各教研室全面開展在線教學，鼓勵各教研室采用多種形式的教學方式，本文總結了超聲診斷學線上教學的具體形式、教學中的體會以及教學中存在的一些問題。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。研究對象是2017級五年制臨床醫(yī)學班和2017級留學生全英文授課MBBS班。臨床醫(yī)學班分為三個教學班，分別對應吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院的超聲教研室，由三個教研室負責實施教學；2017級留學生MBBS是一個教學班，由留學生管理辦公室負責管理，全英文授課超聲教學組實施教學，教員也來自三個附屬醫(yī)院超聲教研室，同時具備留學生教學遴選條件(博士畢業(yè)或有海外學習一年等相關經(jīng)歷)并通過了試講。

1.2研究方法

1.2.1教學形式及教學材料:臨床醫(yī)學班和留學生MBBS分別采用超星學習通和微信群兩種授課方式。

吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院的超聲教研室經(jīng)過討論決定，臨床醫(yī)學班的超聲診斷學采用超星學習通平臺，教學材料是已經(jīng)錄制好且通過了國家鑒定的超聲診斷精品開放課程——慕課。

白求恩醫(yī)學部留學生管理辦公室考慮到留學生的漢語掌握程度、各種平臺APP在國外的運行可行性、網(wǎng)絡可能出現(xiàn)擁堵等因素，經(jīng)小范圍多次測試后決定：留學生的臨床課程采用微信群的形式，教學材料是授課老師采用EV錄屏方式錄制的小視頻(每個視頻文件<25 MB)，授課教師積極備課并設計互動環(huán)節(jié)，最遲在上課前一周完成視頻錄制，上傳給教學組長以審核講課內容。

1.2.2授課操作流程：臨床醫(yī)學班教學秘書在超星學習通上創(chuàng)建班級和課程名，上傳慕課視頻，邀請授課教師加入本班；開通本班級QQ群作為網(wǎng)絡擁堵時的授課備選平臺，也作為學生和老師的交流平臺。授課老師上課前10 min開啟簽到，屆時通知學生觀看慕課，把相關章節(jié)的重點及難點發(fā)到超星學習通留言欄；學生有問題則到QQ群里提問，老師在線解答。

留學生超聲教學組長邀請老師加入班級微信群，授課老師上課前15 min在微信群里提醒學生即將上課并簽到。上課時老師先將本次課的PPT以PDF格式上傳，然后將授課的小視頻逐一上傳，同時附上文字或語音說明，一般上課5～10 min或者上傳2～3個小視頻后與學生互動，根據(jù)學生上課情況調整上課的節(jié)奏，雖然錄制的小視頻內容不能更改，但是老師可以用文字說明或補充，每次課結束時，大部分老師都布置了作業(yè)，方便學生復習并鞏固當天的內容。由于留學生地處不同國家，時差的原因導致大部分學生無法同步上課，所以，每節(jié)課結束時授課老師都要告知答疑時間，一般安排在北京時間18點以后，方便解答學生在同步學習或延后自學時遇到的問題，答疑時段內也會對當天的作業(yè)做解答，用來判斷學生是否掌握了本堂課的知識點。

2 結果

分別從教師對學生學習情況的了解、學生對線上教學的反饋以及成績分析三個角度評估教學效果。

2.1教師對學生學習情況的了解主要從能否客觀評估及師生互動兩方面評估：臨床醫(yī)學班采用的超聲學習通平臺具有統(tǒng)計功能，教師可以統(tǒng)計發(fā)布的任務點完成情況，每一個學生學習每一章節(jié)的頻次及學習時長，每一章節(jié)的測驗學生是否給出正確答案，布置的作業(yè)是否完成等。因此，超聲學習通平臺可以客觀地評估學生的學習情況；不足之處是超星學習通只能老師默默地在留言欄留言，學生安靜地觀看學習視頻，通過QQ群提問的學生寥寥無幾，師生互動不良。

留學生教學采用的微信群授課形式，由于微信缺乏超星學習通平臺的自動分析功能，老師僅能通過與同步學習的學生互動明了這部分學生的學習情況，因為時差不能同步上課的學生，或者同步上課但是回答問題不積極的學生，老師依然無法引領監(jiān)督他們的學習。微信群授課的優(yōu)點也體現(xiàn)在互動環(huán)節(jié)，老師可以與同步學習的學生及時互動，通過老師提出問題，學生回答問題，老師可以判斷學生的學習態(tài)度是否積極、學生對所講授的內容是否掌握、是否需要增加內容或換一種方式進行講解，因此老師講課的速度和內容都是可以及時調整的，與線下教學效果相似。

2.2學生對線上教學的反饋：全面線上授課是一種全新的授課形式，我們非常關注學生對這種授課形式的態(tài)度。線上授課結束后，對成績歸屬于吉林大學第一醫(yī)院的2017級臨床醫(yī)學班發(fā)放了調查問卷，本班人數(shù)79人，收到60份有效問卷；留學生的反饋信息來自春季學期上課的所有留學生的調查問卷，該問卷由吉林大學第一醫(yī)院教學部通過問卷星發(fā)放，共收到135份有效問卷(2017級MBBS有效問卷24份)。

調查問卷顯示(表1)，學生通過手機、電腦及Pad等電子設備完成了線上學習，多數(shù)中國學生和留學生肯定了本次線上教學，兩種教學形式最大的差異是師生之間的互動，多數(shù)中國學生們認為線上授課互動非常少，原因是在規(guī)定時間內要完成視頻的學習，來不及問老師，而且交流工具有限；留學生反映師生間互動很好，多數(shù)老師能主動與學生互動。

表1 線上教學調查問卷(留學生和一院臨床醫(yī)學班)[n(%)]

線上教學提供了學生隨時可以觀看的學習資源，這是學生對網(wǎng)絡授課給予肯定的原因之一，但是，如果可以選擇的話，有46.67%的留學生、35%的中國學生選擇線下授課，認為線下授課注意力更集中，師生之間交流互動也方便；本文提出線下和線上授課結合的教學方式的設想，盡管沒有實施，臨床醫(yī)學班有53.33%的學生選擇了二者結合的教學模式。

盡管是首次全面實施線上授課，授課的具體方式、網(wǎng)絡平臺的后臺監(jiān)管、學習中網(wǎng)絡的暢通等各方面都有待改進，但多數(shù)學生對本次線上授課的整體教學效果還是很滿意的留學生135例，對線上授課滿意83例(61.48%)，對線上授課一般滿意45例(33.33%)，對線上授課不滿意7例(5.19%)；臨床醫(yī)學班60例，對線上授課滿意30例(50.00%)，對線上授課一般滿意29例(48.33%)，對線上授課不滿意1例(1.67%)。本文還調查了中國學生適應線上授課的時間，男生23例，7 d之內適應線上教學16例(69.57%)，14 d之內適應線上教學6例(26.09%)，14 d以上適應線上教學1例(4.35%)；女生37例，7 d之內適應線上教學30例(81.08%)，14 d之內適應線上教學4例(10.81%)，14 d以上適應線上教學3例(8.11%)。結果顯示大多數(shù)中國學生很快適應了線上授課形式。

2.3臨床醫(yī)學班學習的時長與期末成績的相關性分析:微信授課的平臺無法客觀考查學生的實際學習情況，而超星學習通后臺有統(tǒng)計功能，可以獲得諸多參數(shù)，本文擬對學生的學習時長和成績做相關性分析，因此從超星學習通后臺觀察了反芻比百分比，該參數(shù)是學習時間與總時長的占比百分比，如一個小節(jié)的總時長是16 min，如果學生完整地觀看了這個小節(jié)的內容，用時16 min，其反芻比百分比是100%(16 min/16 min×100%)，如果學生僅觀看了8 min，則反芻比百分比是50%(8 min/16 min×100%)。本文統(tǒng)計了一院臨床醫(yī)學班每個學生觀看每個小節(jié)的反芻比百分比，計算出總反芻比百分比，將總反芻比百分比與期末考試成績的關系采用Spearman相關性分析，結果顯示，總反芻百分比與期末成績之間存在相關性，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.480，P<0.001)。

3 討論

超聲診斷學是將醫(yī)學生學過的物理、生物、解剖等基礎學科知識與臨床醫(yī)學知識起到溝通作用的橋梁課程[4]，超聲診斷學雖然課時設置不多，但是在臨床診斷、治療和評估預后等方面能起到了重要的作用，老師要在有限的學時內讓學生掌握基礎操作和診斷標準[5]，在教學方法和模式上就需要不斷改進。

傳統(tǒng)的教學模式是課堂上“以老師為中心”，老師講學生聽的講解式教學，通過教師的講授，能夠達到教學目的，期末成績也能令人滿意，多數(shù)學生比較適應講解教學方式，認為這種模式注意力更集中，但是 “填鴨式”的教學，忽略了學生的成長需求[1]，而且限制了創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。超聲診斷學屬于影像醫(yī)學，更不能只從文字上講解疾病的超聲表現(xiàn)，要加入圖像，才有可能激發(fā)學生的學習興趣。本教研室的老師們在備課時準備了典型的超聲圖像和動態(tài)視頻，以往的線下授課是在多媒體教室，老師采用PPT講解具體疾病的超聲表現(xiàn)，展示相應病例的超聲圖像和動態(tài)視頻，通過多種途徑，提高了學生對超聲診斷學理論知識的掌握度。圖像和視頻可以在剛上課時展示一部分，講解具體疾病的超聲表現(xiàn)后再全部展示；也可以在超聲表現(xiàn)講解結束后，給學生展示病例的圖像和視頻；更可以在幾種病例講解之后展示，讓學生學習診斷和鑒別診斷，以上三種教學策略，都加深了學生對疾病的感性認識，教學效果良好。其中先展示病例后講解的教學方法，類似案例式學習(CBL)式教學，除此之外，其他院校超聲診斷學還有很多教學形式，如問題式學習(PBL)教學[6-12]，PBL與CBL聯(lián)合教學[13-14]，CBL與微信聯(lián)合教學[15]，團隊導向式學習(TBL)和PBL結合[16]，PBL、CBL與TBL三者結合[17]等，采取多種教學方法進行超聲診斷學教學，目的都是為了提升學生的學習興趣，提高教學效果。

2020年春季學期推出的全面線上教學，與以往的以線下教學為主的教學模式截然不同，對師生而言都是一種全新的體驗和考驗。當時入選為線上教學的形式有超星學習通、雨課堂、騰訊會議、釘釘直播、微信和QQ群等，各教研室首先要確定線上教學的形式，然后指定相應的教學計劃，并且在教學中實施組織和管理，教師則要完成迥然不同的備課和講課任務，學生要通過網(wǎng)站或者課程APP完成課堂學習，有些課程還要完成課后作業(yè)或測驗。這種全新的授課形式的確需要師生雙方共同去適應。本文對中國醫(yī)學生做了網(wǎng)絡教學適應期的調查，問卷結果顯示醫(yī)學生對線上教學的適應能力非常強，學生短時間內接受了網(wǎng)絡授課的形式，從學習通后臺看到學生自覺完成了學習任務，說明線上授課有利于學生自主學習能力的培養(yǎng)和深化[1]。

線上授課也存在諸多不足，一方面是網(wǎng)絡技術、通訊技術和學習平臺的問題，大量用戶同一時段使用網(wǎng)絡，造成了網(wǎng)絡擁堵、甚至平臺癱瘓；另一方面，是教學主體方面的問題，主要表現(xiàn)在教學內容固定和師生互動受限。本次中國學生使用的學習資料——慕課，是早已完成錄制的，不能更改，中國學生使用的超星學習通平臺，老師能在留言欄留言，但學生在學習過程中遇到問題，只能通過QQ群提問，師生之間互動受限；留學生微信授課的視頻材料是課前錄制，內容也不能更改，不過，每一個小視頻內容少，同步學習的學生能很快完成視頻學習，每一個小視頻上傳時都有文字或語音作為講解，老師也會根據(jù)視頻內容向學生提問，學生回答，老師根據(jù)情況可以增加相應知識點，這種師生互動與線下授課相似，但是留學生仍反映線上互動不如線下授課。線下授課的互動方便、形式多樣，師生之間、同學之間都可以有語言交流、眼神交流等，師生共同營造了一個活躍的學習氣氛，而且教師對學生的學習態(tài)度、方法和過程都能起到合理引導的作用[1]，線上教學的互動不足是下一步教學改革需要解決的重點問題。

線上教學的優(yōu)點毋庸置疑，它打破了傳統(tǒng)的教學手段和教學思維，督促教師去學習并掌握線上教學的方法和操作技能[2]；對學生而言，學生不再依賴老師，可以根據(jù)自身的實際情況，自由安排學習時間、控制學習速度和進度，學生的自主學習能力得到了培養(yǎng)。所以，線上教學對師生雙方的鍛煉和能力提升，都起到了積極的促進作用。

線上教學方式的優(yōu)勢還表現(xiàn)在學習資源的永久性上，在以往的超聲診斷學教學中，總有一些擅于溝通的學生向老師表達了拷貝更多圖像和視頻的愿望，認為圖像和視頻能有助于學習和復習時加深對疾病的認識和理論記憶，而線上教學則為所有學生提供了永久的圖像和視頻。

全面線上教學對提升教師的教學能力起到了推動作用，同時也鍛煉了廣大師生面對突發(fā)事件時的應對能力[18-19]，更給將來的教學改革提供了思路，那就是把線上教學和線下教學有機地結合起來，取長補短，力爭為學生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境、提供優(yōu)質的教學資源，保證教學質量，為學生自主學習能力、創(chuàng)新能力的提升提供有力支持[1,20]。