提慧慧，李松強(qiáng)，張艷紅，任陽，馬智杰

濰坊市婦幼保健院科教科，山東濰坊 261011

婦幼保健服務(wù)水平是衡量國家衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)[1]，其資源配置狀況關(guān)系到婦幼保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，對改善婦幼健康狀況起至關(guān)重要的作用[2]?？h級婦幼保健院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對保障縣域內(nèi)婦女兒童健康發(fā)揮重要作用。隨著婦女兒童健康需求的不斷提高，如何有效利用基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源、提高基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)效率，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。該文采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法對2011 年1 月—2020 年12 月共10年間的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)及2020 年我國29 省縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率進(jìn)行評價，從時間序列和橫截面兩個維度系統(tǒng)分析我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨的問題，了解省域范圍內(nèi)縣級婦幼資源配置效率的差異，探討提高縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的方法，為下一步政策調(diào)整提供科學(xué)參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究數(shù)據(jù)來源于2012—2021 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中2011 年1 月—2020 年12 月的相關(guān)數(shù)據(jù)，研究對象為縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，由于北京、天津、上海3 個地區(qū)無相關(guān)數(shù)據(jù)，該研究以全國28 個省市自治區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

1.2 方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（data envelopment analysis，DEA）是一種“面向數(shù)據(jù)”的方法，用于評價決策單元（DMU）間相對效率的方法[3]，具有可計算多輸入多輸出決策單元相對效率、自動計算權(quán)重、不受量綱統(tǒng)一化影響等優(yōu)點(diǎn)[4]。分析醫(yī)療保健提供者效率的首選工具包括數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）和其他密切相關(guān)的工具[5]。該研究使用DEAP 2.1 軟件，運(yùn)用BBC 模型計算縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率等。指標(biāo)選取原則：DEA 投入產(chǎn)出指標(biāo)選取直接影響運(yùn)行效率分析的可信性、真實(shí)性和科學(xué)性[6]，指標(biāo)需具有準(zhǔn)確性、可比性、重要性、可度量性等[7]。該文在對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)據(jù)的可及性和DEA 方法指標(biāo)選取的標(biāo)準(zhǔn)[7]，指標(biāo)能夠反映婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的投入產(chǎn)出指標(biāo)，以縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)作為投入指標(biāo)，以診療人次和入院人數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2011—2020 年我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)投入、產(chǎn)出指標(biāo)，并分析資源配置效率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用DEAP2.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 2011—2020 年我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)投入、產(chǎn)出指標(biāo)分析

我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)量總體呈先上升后下降的波動式變化，整體呈下降趨勢，在2013 年機(jī)構(gòu)數(shù)最多；床位數(shù)和人員數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢；診療、人員人數(shù)呈波動上升，2020 年略有下降。見表1。

表1 2011—2020 年縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出情況

2.2 資源配置效率分析

2.2.1 近10 年機(jī)構(gòu)效率分析 縣級婦幼保健衛(wèi)生資源配置DEA 有效占40.00%，平均綜合效率值為0.981。技術(shù)效率基本達(dá)到DEA 強(qiáng)有效，2013、2015 年技術(shù)效益＜1，要素技術(shù)效率還有提升空間；規(guī)模效率存在波動，2012、

2014、2017、2019 年為DEA 有效，婦幼保健相關(guān)衛(wèi)生資源得到充分利用。其他年份非DEA 有效，規(guī)模報酬均處于遞增態(tài)勢，資源配置效率偏低的主要原因是受規(guī)模效率影響。見表2。

表2 2011—2020 年縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)DEA 分析

2.2.2 不同地區(qū)機(jī)構(gòu)效率分析 2020 年各縣域達(dá)到DEA 有效占7.14%，平均綜合效率值為0.658。四川省擁有縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)最多為111 個，海南省最少為10個；河南床位數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)均最多，分別為11 892 張、18 079名，西藏床位數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)均最少，分別為79 張、65 人。產(chǎn)出方面，診療人次和入院人數(shù)方面最多的省份為河南，分別為8 180 745 人、390 326 人；西藏的診療人次數(shù)最少為13 688，海南的入院人數(shù)最少為644。見表3。

表3 2020 年我國各省份縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)DEA 分析

3 討論

3.1 在保障技術(shù)效率的基礎(chǔ)上，關(guān)注規(guī)模效率，合理優(yōu)化資源配置

通過對2011—2020 年我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出效率的分析可知，技術(shù)效率基本達(dá)到DEA 強(qiáng)有效，僅2013、2015 年技術(shù)效益＜1，整體上大部分縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)在技術(shù)發(fā)揮和保健服務(wù)質(zhì)量上較為合理，技術(shù)水平在近年來已基本達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。規(guī)模效率在2012 年、2014 年、2017 年和2019 年達(dá)到強(qiáng)有效狀態(tài)，大部分規(guī)模報酬處于遞增狀態(tài)，意味著現(xiàn)有規(guī)模未能使衛(wèi)生資源得到充分利用。當(dāng)規(guī)模過小時適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模，可更大程度增加產(chǎn)出，結(jié)合上述年份的現(xiàn)有規(guī)?？芍?，盲目擴(kuò)大機(jī)構(gòu)規(guī)?；蛸Y源總量是不可取的，需要通過在一定基礎(chǔ)上調(diào)整人、財、物等關(guān)鍵投入結(jié)構(gòu)，使投入產(chǎn)出達(dá)到最優(yōu)組合狀態(tài)。從綜合效率結(jié)果可知，總體綜合效率是否有效主要受規(guī)模效率高低的影響，規(guī)模效率成為影響總體規(guī)模是否有效的關(guān)鍵因素[8]。在配置過程中應(yīng)關(guān)注投入與產(chǎn)出的關(guān)系，不斷優(yōu)化資源配置，提高規(guī)模效率及配置資源的利用率。

2020 年我國縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置的效率值為0.919，技術(shù)效率值為1，規(guī)模效率值為0.919，規(guī)模報酬遞增，提示縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率為非DEA 有效，投入增幅大于產(chǎn)出增幅，衛(wèi)生資源未充分利用。

3.2 調(diào)整投入產(chǎn)出方式，縮小省域配置效率差異

技術(shù)效率達(dá)到高效的為浙江、河南、廣西、海南、重慶、西藏、寧夏等6 個地區(qū)，占21.43%。技術(shù)效率最低的是黑龍江，僅為0.287，其次為山西、內(nèi)蒙古，均低于0.500，技術(shù)效率整體差距較大。但影響技術(shù)效率的因素較多，包括撥款方式、收入機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成和經(jīng)濟(jì)發(fā)展與服務(wù)人口因素等均是重要影響因素[9]。關(guān)注各個省份自身投入量、產(chǎn)出量及相應(yīng)效率值，結(jié)合相關(guān)因素的影響，解決資源配置與服務(wù)供給存在的突出矛盾，逐步調(diào)整省域內(nèi)婦幼資源配置，以縮小省域間的技術(shù)效率。

通過分析發(fā)現(xiàn)僅浙江、廣西兩地技術(shù)效率、綜合效率、規(guī)模效率均為1，為DEA 有效，達(dá)到了相對最佳產(chǎn)出。其余省份均＜1，為非DEA 有效，規(guī)模報酬呈遞增狀態(tài)，占總體的92.86%，說明26 個省份衛(wèi)生資源未得到充分利用，投入產(chǎn)出結(jié)構(gòu)不合理。其中，大多數(shù)省份技術(shù)效率＜1，且差異較大，規(guī)模效率總體差距不大，但部分省份存在的差距較為明顯，特別是吉林、遼寧等地。

除浙江、廣西兩地區(qū)外，其余省份均處于規(guī)模報酬遞增狀態(tài)，當(dāng)前的婦幼保健資源配置規(guī)模未能滿足配置需求，需著力調(diào)整配置結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步增加相應(yīng)投入，提高規(guī)模效率。受規(guī)模效率影響，僅上述浙江、廣西兩地區(qū)的資源配置達(dá)到高效，綜合效率為1，其余省份的婦幼保健資源配置均處于低效狀態(tài)。例如吉林省的綜合效率僅為0.137，即該省份縣級婦幼保健資源配置僅發(fā)揮了小部分的效能，配置效率有待進(jìn)一步提高。為縮小省域之間縣級婦幼保健資源配置效率的差異，更需進(jìn)一步優(yōu)化婦幼保健資源投入產(chǎn)出方式。當(dāng)然，不同地區(qū)影響配置效率低下的原因各有不同，應(yīng)結(jié)合技術(shù)效率、規(guī)模效率和規(guī)模報酬綜合考慮，逐步協(xié)調(diào)省域間的效率性[10-11]，多方式解決縣級婦幼資源配置不足，不斷優(yōu)化各省份縣級婦幼保健資源投入產(chǎn)出方式，已達(dá)到資源配置效率最高。

3.3 關(guān)注生育政策，適時調(diào)整資源配置和服務(wù)供給

合理的資源配置和充足的服務(wù)供給是婦女兒童健康的重要保障[9]。隨著生育政策的不斷開放，居民對婦幼保健服務(wù)的需求日益增長[12]，婦幼保健服務(wù)資源也將面臨新的調(diào)整，需適時調(diào)整以提高服務(wù)效率。自2021 年我國進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對夫妻可以生育3 個子女政策及配套支持措施[13]。隨著“二孩”效應(yīng)逐步減弱，新的生育政策應(yīng)運(yùn)而生，在一定時期內(nèi)婦幼保健服務(wù)將面臨新的挑戰(zhàn)。婦幼保健資源配置與服務(wù)供給受很多因素制約，同時經(jīng)產(chǎn)婦及高齡、高危孕產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求將進(jìn)一步擴(kuò)大，將對婦幼保健資源配置與服務(wù)供給產(chǎn)生重要影響，也將為婦幼保健資源管理帶來更大的壓力。逐步豐富婦幼保健資源，增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)供給能力。只有這樣才能促進(jìn)婦幼保健事業(yè)的健康發(fā)展，最后實(shí)現(xiàn)保障婦女兒童健康的整體目標(biāo)，使基層婦幼保健事業(yè)得到穩(wěn)定、長期和可持續(xù)發(fā)展。