侯淑香，陳華，戴鳳君，田婷

1.常德市第一人民醫(yī)院普外四科，湖南常德 415000；2.常德市第一人民醫(yī)院普通外科，湖南常德 415000

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥，是常見的胃腸外科疾病[1-2]?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為腹瀉、便秘、便血、里急后重、腹痛、乏力等癥狀，若未進(jìn)行控制治療，癌細(xì)胞可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者失去生命[3-5]。手術(shù)治療是唯一可能根治疾病的有效方式，具有較好的治療效果，但部分患者受病痛折磨和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂出現(xiàn)不良情緒，對(duì)治療的配合度不高，影響治療效果，故需要采取合適的護(hù)理管理方式進(jìn)行管控，鞏固治療效果[6-8]。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理雖能起到管理效果，但管理不夠全面，易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，延長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理的不足[9]，為探討其具體管理效果，該文選取2019 年7 月—2020 年6 月和2020 年7月—2021 年6 月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)常德市第一人民醫(yī)院胃腸外科工作的護(hù)理人員7 名和8 名進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年7 月—2020 年6 月之間常德市第一人民醫(yī)院在傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理情況下胃腸外科工作的護(hù)理人員中隨機(jī)抽取7 名進(jìn)行研究，將其納入?yún)⒈冉M。從2020 年7 月—2021 年6 月之間常德市第一人民醫(yī)院在加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理管理情況下胃腸外科工作的護(hù)理人員中隨機(jī)抽取8 名進(jìn)行研究，將其納入觀察組。參比組均為女性，年齡24～50 歲，平均（36.99±1.09）歲。觀察組均為女性，年齡24～50 歲，平均（37.05±1.07）歲。兩組護(hù)理人員的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

從兩個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)該院胃腸外科接收的結(jié)直腸癌患者中各隨機(jī)抽取25 例進(jìn)行研究，分別由兩組護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)。參比組負(fù)責(zé)的25 例中男14 例，女11例；年齡29～75 歲，平均（52.06±1.08）歲。觀察組負(fù)責(zé)的25 例中男13 例，女12 例；年齡30～74 歲，平均（51.95±1.12）歲。兩組負(fù)責(zé)患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參比組應(yīng)用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理，主要包括對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)資料、病區(qū)管理情況、值班情況、交接班工作、手術(shù)輔助工作等進(jìn)行管理。

觀察組應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理管理。詳細(xì)如下：①成立護(hù)理管理小組。由該院專業(yè)素養(yǎng)較好、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸外科護(hù)理人員組成，均需要學(xué)習(xí)胃腸外科相關(guān)知識(shí)和加速康復(fù)外科理念，展開護(hù)理管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過專業(yè)考核合格后方可進(jìn)行管理服務(wù)，保障管理工作質(zhì)量。②完善科室管理規(guī)章制度。組員需要對(duì)以往胃腸外科結(jié)直腸癌患者管理情況進(jìn)行分析，找出常見不良影響因素，制訂相應(yīng)防護(hù)策略，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，以便日后護(hù)理人員工作進(jìn)行參考，保障管理服務(wù)質(zhì)量；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)的結(jié)直腸癌患者管理不良事件進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，予以全科通報(bào)批評(píng)并扣除當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，以此提高護(hù)理人員重視程度和責(zé)任意識(shí)，同時(shí)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)組員工作積極性，提升工作效率。③開展快速康復(fù)外科理念管理服務(wù)。術(shù)前管理：從情緒、認(rèn)知、手術(shù)準(zhǔn)備工作等方面進(jìn)行管理。術(shù)中管理：從用藥、手術(shù)室環(huán)境、保暖工作等方面進(jìn)行管理。術(shù)后管理：從管道、并發(fā)癥、飲食等方面進(jìn)行管理。④定期評(píng)價(jià)管理效果。組員需要每個(gè)月對(duì)當(dāng)月管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出現(xiàn)存管理不足之處，制訂改進(jìn)方案，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量，保障管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績(jī)包括胃腸外科理論知識(shí)成績(jī)、胃腸外科技能操作成績(jī)，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～100 分，分值越高考核成績(jī)?cè)胶?。工作能力包括?duì)話溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、輔助管理能力、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～25分，分值越高工作能力越強(qiáng)。負(fù)責(zé)患者的管理滿意度的評(píng)估工具為該次研究自擬調(diào)查問卷，總分90～100 分即很滿意，總分70～89 分即較滿意，總分0～69 分即不滿意。負(fù)責(zé)患者的管理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組管理后的考核成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組工作能力對(duì)比

觀察組管理后的工作能力強(qiáng)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作能力對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員工作能力對(duì)比[（），分]

2.3 兩組負(fù)責(zé)患者的住院時(shí)長(zhǎng)及管理滿意度對(duì)比

觀察組負(fù)責(zé)患者的住院時(shí)長(zhǎng)為（6.11±1.18）d，短于參比組的（8.42±2.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.006，P＜0.05）。觀察組負(fù)責(zé)患者的管理滿意度好于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于胃腸外科診治范疇，具有患病率高的特點(diǎn)，以40 歲以上中老年多見[10]。典型癥狀有排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、便血、腹脹、肛門無排氣、腹部包塊、疲勞等，降低患者生存質(zhì)量[11-13]。手術(shù)治療是此疾病的主要治療方式，徹底切除病變部位，取出腫瘤組織，緩解不適癥狀，治療效果顯著[14-15]。在手術(shù)治療的同時(shí)展開科學(xué)的護(hù)理管理有助于提升患者手術(shù)依從性，提高手術(shù)效果，延續(xù)患者生命。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理雖通過對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)資料、病區(qū)管理情況、值班情況、交接班工作、手術(shù)輔助工作等進(jìn)行管理，起到一定管理效果，但不是十分理想，缺乏術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)相關(guān)管理，已經(jīng)不足以滿足患者康復(fù)需求[16-18]。而加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理管理是一種理想的管理方式，通過成立護(hù)理管理小組，學(xué)習(xí)胃腸外科相關(guān)知識(shí)和加速康復(fù)外科理念，展開護(hù)理管理技巧培訓(xùn)，提升組員專業(yè)水平，保障管理效果。通過分析以往胃腸外科結(jié)直腸癌患者管理情況，根據(jù)具體因素制訂防護(hù)策略，完善管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員重視程度和責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)組員工作積極性，提升工作質(zhì)量。通過開展快速康復(fù)外科理念管理服務(wù)，包括術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理等內(nèi)容，全方位為患者進(jìn)行管理，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。通過定期評(píng)價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量[19-20]。經(jīng)過上述管理，有效提升護(hù)理人員專業(yè)水平，保障手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，管理價(jià)值較高。

該研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員管理后的胃腸外科理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?6.37±3.28）分、胃腸外科技能操作成績(jī)?yōu)椋?6.39±3.31）分，均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理管理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員胃腸外科理論認(rèn)知，鍛煉其胃腸外科操作能力，為日后工作做好準(zhǔn)備。觀察組護(hù)理人員管理后的對(duì)話溝通能力為（23.16±1.49）分，隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.18±1.51）分，輔助管理能力為（23.19±1.52）分，風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力為（23.22±1.55）分，均強(qiáng)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理管理能夠提高護(hù)理人員對(duì)話溝通能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，利于增加患者信任感，形成良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)理人員的輔助管理能力和風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力，保障手術(shù)順利進(jìn)行，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提升管理安全性。觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的住院時(shí)長(zhǎng)為（6.11±1.18）d、管理滿意度為100.00%，均好于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理管理能夠縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，提升管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述，對(duì)在胃腸外科工作的護(hù)理人員應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理管理效果較高，能夠提升護(hù)理人員專業(yè)水平，增強(qiáng)護(hù)理人員工作能力，加速患者康復(fù)出院時(shí)間，提高管理服務(wù)質(zhì)量，建議應(yīng)用。