張兆萍

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

新生兒高膽紅素血癥是臨床上新生兒常見的一種病癥，大多是在出生后的1周內(nèi)發(fā)生，因沒有充足的肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，而導致膽紅素的排泄速度較緩慢[1]。在臨床上分為生理性黃疸與病理性黃疸，一般生理性黃疸，足月新生兒在出生后的11～15 d會逐漸消退，病理性黃疸大多是皮膚及器官黃疸病癥，如未及時接受治療，會導致新生兒體內(nèi)的膽紅素升高，造成較嚴重的后果[2]?；純涸谥委熤幸话愦嬖谳^大的風險，為了確?；純旱闹委熜Ч邦A后情況，風險管理主要是對護理工作人員、護理措施、患者、所處醫(yī)療環(huán)境/醫(yī)療設備以及護理程序、護理管理體制等進行嚴格的管理，從而有效降低風險，保障患兒的生命健康，促使患兒家屬滿意度的提升。本文主要研究風險管理方法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療護理中的運用及安全性，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月到甘肅省白銀市中心醫(yī)院治療的高膽紅素血癥新生兒患者共98例作為觀察對象，根據(jù)隨機分配的模式分為實驗組與對照組，每組各49例，實驗組患兒男25例，女24例，年齡1～15 d，平均年齡為（8.56±2.78）d，平均體重（2891.23±356.13）g；對照組患兒男24例，女25例，年齡1～16 d，平均年齡為（8.76±2.66）d，平均體重（2892.13±356.78）g。兩組患兒經(jīng)過檢測后血清膽紅素均超過200μmol/L；患兒家屬均對本次實驗簽署知情同意書，對比基本資料顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患兒實施常規(guī)護理方式，給患兒創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，對各項身體指標進行密切觀察等。實驗組實施風險管理方式，對高膽紅素血癥藍光治療的新生兒進行護理，有以下幾點問題需要進行管理，具體如下。

1.2.1 眼罩脫落的管理

在對新生兒進行藍光治療護理的時候，自制的新生兒藍光防護眼罩用膠布對眼罩進行固定，會造成新生兒的皮膚出現(xiàn)損傷，所以在選擇眼罩時運用棉質(zhì)、不具備透光性、松緊可調(diào)節(jié)眼罩，從而有效地保障眼罩在新生兒活動的情況下保證不脫落，促使眼罩可以將新生兒的眼睛全部遮住，與此同時，不會將新生兒的鼻孔堵住。

1.2.2 箱體溫度的管理

光療箱之內(nèi)需要保障較好的通風性能，規(guī)避陽光對箱體進行直接的照射，需要有效的降低病房內(nèi)存在的熱源，讓室內(nèi)的溫度保持在25℃左右，箱體的溫度在進行設置的時候，需要調(diào)整在31℃左右，箱體內(nèi)濕度的控制必須在55%～65%。加之，需要對箱體中的燈管亮度以及燈管強度進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，必須要及時的排除在外。相關(guān)護理人員必須要重視對燈管的清潔，將燈管上的灰塵全部清除干凈。

1.2.3 皮膚損傷的管理

患兒在進入箱體之前必須要帶上防護手套，防止患兒對自己的皮膚進行抓撓。對患兒的腕、踝處骨骼突出處需要運用3M輸液貼對其進行粘貼，規(guī)避患兒的雙手雙腳與暖箱之間的玻璃摩擦出現(xiàn)反應，導致腕、踝受到損傷。運用溫箱墊，兩個左右，將箱體的四周進行包圍，規(guī)避出現(xiàn)擦傷的狀況，提升患兒在箱體內(nèi)的安全性，降低患兒出現(xiàn)哭鬧的概率。

1.2.4 哭鬧現(xiàn)象的管理

由于患兒需要以裸體的形式進入到光療箱之內(nèi)，所以患兒會出現(xiàn)缺乏安全感的狀況，對此護理工作人員必須要輕觸患兒的手部以及頭部，運用輕柔的語氣對患兒進行安撫，促使患兒能夠維持在安靜狀態(tài)之下，保障其心理能夠達到較大的滿足。

1.2.5 體溫變化的管理

相關(guān)護理工作人員必須要定期對患兒進行體溫監(jiān)測，每隔4 h就要對患兒的體溫進行測量。有效的將患兒的體溫控制在36.5～37℃。一旦患兒的體溫超過38℃，需要進行降溫處理。對患兒的體溫進行及時、精準的記錄，一旦患兒的體溫出現(xiàn)變化，必須要調(diào)整光療箱箱溫設置，調(diào)整光療箱溫度的幅度須要小于1℃。

1.2.6 體液平衡管理

在對患兒進行喂奶的時候，要求兩頓喂奶之間，為患兒服用10%的葡萄糖水在25 mL左右，從而對患兒失去的水分進行補充，幫助患兒能夠及時排尿。

1.2.7 眼分泌物的管理

要求護理人員需要對患兒的眼部進行觀察，每隔3 h，在對患兒進行喂奶的過程中，將眼罩摘除，對患兒的眼睛進行觀察與評估。一旦患兒的眼角出現(xiàn)分泌物，必須及時進行對癥處理。

1.2.8 紅臀的管理

患兒在大便之后，相關(guān)護理人員需要運用清水將其臀部擦拭干凈，然后再將護臀膏涂在臀部皮膚?；純涸谧≡浩陂g，護理人員應密切關(guān)注患兒的排便情況，對大便的顏色、性質(zhì)及量進行密切的觀察并記錄，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，應主動與醫(yī)生進行聯(lián)系。

1.2.9 健康教育管理

對患兒家屬進行相關(guān)疾病知識的健康宣傳，消除心中的疑慮，緩解緊張情緒，促進家屬配合程度。

1.2.10 睪丸損傷的管理

護理人員在對患兒進行藍光治療時，需要選擇適合的藍光治療專用的紙尿褲，將患兒的會陰部遮住，規(guī)避對患兒的睪丸造成損傷。

1.3 觀察指標及療效判定

比較兩組患兒護理后血清膽紅素水平與退黃時間，血清膽紅素水平降低越多，退黃時間越短，護理效果越好；由患兒家屬對護理質(zhì)量滿意度進行評比，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般）/n×100%，總滿意度越高表明護理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)復制到Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理，用（）來表示，計數(shù)資料用（χ2）校驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒風險發(fā)生率

實驗組患兒胸前區(qū)皮損現(xiàn)象2（4.08%）、眼罩脫落現(xiàn)象4（8.16%）、箱體溫度較高現(xiàn)象1（2.04%）、紅臀現(xiàn)象0、骨骼隆突出損傷發(fā)生1（2.04%）的概率均低于對照組患兒胸前區(qū)皮損發(fā)生現(xiàn)象10（20.41%）、眼罩脫落現(xiàn)象12（24.48%）、箱體溫度較高現(xiàn)象6（12.24%）、紅臀現(xiàn)象5（10.20%）、外踝損傷現(xiàn)象發(fā)生6（12.24%），P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義，詳情可見表1。

表1 兩組患者在治療前后體征改善狀況（例/%）

2.2 比較兩組患兒家屬護理滿意度。

實驗組患兒家屬護理滿意度97.96%與對照組83.67%相比，具有明顯的優(yōu)勢，且差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)表2。

表2 比較兩組患兒家屬護理滿意度（例/%）

2.3 比較兩組患兒治療護理后血清膽紅素水平與退黃時間

實驗組患兒血清膽紅素（107.23±10.05）μmol/L，退黃時間（5.13±2.56）d；對照組患兒血清膽紅素（178.56±12.46）μmol/L，退黃時間（8.85±3.45）d，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.808 7，P=0.000 0＜0.05，實驗組患兒血清膽紅素水平與退黃時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，是新生兒常見的一種病癥，主要由于患兒年齡較小，膽紅素代謝一旦出現(xiàn)了異常，就容易導致血液中膽紅素的指標升高，從而繼發(fā)此病[3]?；純航邮芩{光治療中需要對其進行針對性的護理。風險管理方式護理干預的提出，可幫助患兒較少治療時間，并且在臨床上取得了較好的效果，同時，也得到了大多數(shù)家長的認可與好評。風險管理方式通過眼罩脫落的管理、箱體溫度過高的管理、皮膚受到損傷的管理、哭鬧現(xiàn)象的管理、體溫發(fā)生變化的管理、體液平衡的管理、眼部管理進行全面的護理，促進患兒盡快康復，從而提升滿意度[4-8]。本研究表明，實驗組患兒風險發(fā)生的概率改善效果優(yōu)于對照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組患兒護理滿意度97.96%與對照組83.67%相比，具有明顯的優(yōu)勢，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組患兒血清膽紅素水平與退黃時間均優(yōu)于對照組，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.8087，P=0.000 0＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，風險管理方法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中護理效果顯著，具有較強的安全性，可明顯縮短患兒治療時間，促進患兒盡快康復，從而提升護理滿意度，具有臨床推廣意義。