解春花 孟慶楠 毛穎 肖鳳 于春雪

[摘要]目的研究靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）在臨床合理用藥中的應(yīng)用。方法選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 PIVAS 運(yùn)行前（2015年）、運(yùn)行后（2020年）的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)為研究對(duì)象。將未實(shí)現(xiàn) PIVAS 運(yùn)行年的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 A 組，共計(jì)46325份，將實(shí)現(xiàn) PIVAS 運(yùn)行年后的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 B 組。共計(jì)40076份。調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中 A、B 兩組的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)，對(duì) A、B 兩組臨床靜脈用藥合理性和用藥經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較研究。結(jié)果 A 組不合格醫(yī)囑總量占比為2.04%，更正的醫(yī)囑總量為25.16%，藥師審核率為3.53%，B 組不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑總量為100.00%，藥師審核率為100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;不合格醫(yī)囑類型中，溶媒錯(cuò)誤和溶媒用量錯(cuò)誤為主要類型，A 組其占比分別為1.05%和0.63%，B 組其占比分別為0.65%和0.26%。A 組人均藥品結(jié)余金額、人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的比例低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;A 組醫(yī)生和護(hù)士的滿意度低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論本研究通過靜脈用藥集中配置，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值，保證患者的用藥安全，合理安排藥品的使用，對(duì)于同種藥品的拼接使用，既降低了患者的用藥成本，節(jié)約了費(fèi)用，也使藥品得到了充分的利用，并提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣。 [關(guān)鍵詞]靜脈用藥調(diào)配中心;安全性;經(jīng)濟(jì)性;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0104-04

Research on the application of pharmacy intravenous admixtureservices in the clinical rational use of drugs

CHANGLemengYUChunxueXIEChunhuaMENGQingnan2MAOYingXIAOFeng

1. Pharmacy Intravenous Admixture Services， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

2. Department of Rehabilitation Medicine， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

3. Department of Pharmacy， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China

[Abstract] Objective To investigate the application of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in the clinical rational use of drugs. Methods The medical order data of clinical intravenous medication before （in 2015） and after （in 2020） the operation of Pharmacy Intravenous Admixture Services of the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College was selected as the research subjects. The medical order data of the year in which PIVAS has not been in operation was selected as group A， with a total of 46325 copies. The medical order data of the year in which PIVAS has been in operation was selected as group B， with a total of 40076 copies. The medical order data of clinical intravenous medication of groups A and B in the hospital information system database was retrieved， and a comparative study was conducted on the rationality and economy of clinical intravenous medication in group A and B. Results In group A，the total number of unqualified medical orders accounted for 2.04%， the total number of corrected medical orders accounted for 25.16%， and the pharmacist review rate was 3.53%.In group B， the total number of unqualified medical orders accounted for 1.12%， the total amount of corrected medical orders accounted for 100.00%， and the pharmacist review rate was 100.00%， all with statistically significant differences （P <0.05）. Solvent errors and solvent dosage errors were the main types of unqualified medical orders. They accounted for 1.05% and 0.63% in the data of group A，， and accounted for 0.65% and 0.26% in the data of group B. The balance of intravenous medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the ratio of the balance ofintravenous medication per capita to the amount of inpatient medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the satisfaction of doctors and nurses in group A were significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion This study provides clinicians with professional medication guidance through the pharmacy intravenous centralized admixture， which reflects the value of pharmaceutical services， ensures the safety of medications for patients， and reasonably arranges the use of medications. The combined use of the same kind of drugs reduces the cost of medication for patients， saves costs， and makes full use of the drugs， as well as improves the satisfaction of medical staff. Therefore， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture services; Safety; Economy; Clinical application

靜脈輸液治療是一項(xiàng)高度專業(yè)化的技術(shù)[1-2]。以往由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室對(duì)傳統(tǒng)靜脈輸液藥物進(jìn)行配置。這種傳統(tǒng)模式增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度的同時(shí)可能由于環(huán)境原因使藥物受到顆粒物、熱原和微生物的污染。通過建立靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS） 可以保證靜脈輸液藥物配置的無菌環(huán)境[3-4]。同時(shí)，通過審核處方和集中配置流程，可以在很大程度上避免出現(xiàn)問題醫(yī)囑[5]，降低不合理用藥，降低藥品成本，確保藥物的穩(wěn)定性和耐受性，減少給藥錯(cuò)誤率同時(shí)也可通過藥師對(duì)藥品信息的了解和更新，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值，保證患者的用藥安全[6]。本研究旨在討論 PIVAS 在臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 PIVAS 運(yùn)行前后的臨床靜脈用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)為研究對(duì)象。將2015年未實(shí)現(xiàn) PIVAS 運(yùn)行的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 A 組，共計(jì)46325份，將2020年實(shí)現(xiàn) PIVAS 運(yùn)行后的醫(yī)囑數(shù)據(jù)作為 B 組，共計(jì)40076份。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取醫(yī)囑均從齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院獲取;②醫(yī)囑內(nèi)容清楚詳細(xì);③所選取醫(yī)囑均在研究時(shí)間范圍內(nèi);

排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)囑時(shí)間不在研究時(shí)間范圍之內(nèi);②除靜脈滴注使用以外的其他類型醫(yī)囑。

1.2方法

1.2.1 PIVAS 運(yùn)行前后臨床靜脈用藥合理性的對(duì)比研究在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中下載 A、B 組靜脈臨床用藥的醫(yī)囑數(shù)據(jù)，復(fù)制每個(gè)臨床科室的每月靜脈藥物匯總單，計(jì)算臨床科室靜脈藥物的總使用量。然后從醫(yī)院系統(tǒng)調(diào)用靜脈用藥調(diào)配中心前后的醫(yī)囑情況，對(duì)前、后一年溶媒及用量錯(cuò)誤、藥物用量錯(cuò)誤、用藥頻次錯(cuò)誤、藥物配伍禁忌和醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等6個(gè)類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算占比并進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì) PIVAS 運(yùn)行前、后一年的藥師審核率、不合格醫(yī)囑率與不合格醫(yī)囑更正率。

1.2.2 PIVAS 運(yùn)行前后臨床靜脈用藥經(jīng)濟(jì)性的對(duì)比性研究調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中 PIVAS 運(yùn)行前一年和運(yùn)行后一年住院患者臨床靜脈用藥總金額數(shù)據(jù)、臨床科室年住院總?cè)舜?并調(diào)取 PIVAS HIS 系統(tǒng)中臨床科室靜脈用藥藥品結(jié)余總額，分別計(jì)算出 PIVAS 運(yùn)行前、后一年的年住院患者人均藥品結(jié)余金額，并計(jì)算出 PIVAS 運(yùn)行前、后一年臨床住院患者人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的百分比。

1.2.3比較 PIVAS 運(yùn)行前后醫(yī)護(hù)人員的滿意度滿意度采用0～ 10分評(píng)價(jià)，分值越高說明滿意度越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PIVAS運(yùn)行前后臨床靜脈用藥合理性比較

A 組不合格醫(yī)囑總量占比為2.04%，更正的醫(yī)囑為25.16%，藥師審核率為3.53%， B 組不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑為100.00%，藥師審核率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），不合格醫(yī)囑類型中，溶媒錯(cuò)誤和溶媒用量錯(cuò)誤為主要類型，A 組中其占比分別為1.05%和0.63%， B 組中其占比分別為0.65%和0.26%。見表1。

2.2 PIVAS運(yùn)行前后臨床靜脈用藥經(jīng)濟(jì)性比較

A 組人均藥品結(jié)余金額、人均靜脈用藥結(jié)余金額占人均住院用藥金額的比例均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3 PIVAS運(yùn)行前、后一年醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較

A 組醫(yī)生和護(hù)士的滿意度評(píng)分顯著低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

3討論

靜脈輸液是指通過靜脈向體內(nèi)注入大量電解質(zhì)、液體或血液進(jìn)行的治療方法[7]。在醫(yī)院建立 PIVAS 模式[8-9]，能夠結(jié)合藥師臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)與藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，在檢查醫(yī)囑時(shí)應(yīng)用所學(xué)藥學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格控制臨床用藥，保證靜脈用藥的合理性，確?；颊哂盟幇踩?，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果表明，在建立 PIVAS 后，不合格醫(yī)囑總量占比為1.12%，更正的醫(yī)囑總量為100%，藥師審核率為100.00%，與建立 PIVAS 之前相比有較為顯著改善，一方面，PIVAS 運(yùn)行前處方審核率不是100.00%，只有少量經(jīng)門診藥局發(fā)放的醫(yī)囑和麻醉藥品、精神藥品可以得到藥師的審核，大量醫(yī)囑在發(fā)放前不能被審核，只能通過后期進(jìn)行定期抽查，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題后干預(yù);PIVAS 運(yùn)行后處方審核率為100.00%，在患者用藥前發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)干預(yù)，通過藥師對(duì)處方的全面審核，使錯(cuò)誤醫(yī)囑能夠得到更正。另一方面，PIVAS 使藥劑師和臨床醫(yī)生的工作進(jìn)行更緊密地整合，以確保每位患者在正確的時(shí)間使用正確的藥物，減少用藥次數(shù)，提高用藥質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，并提高患者依從性[11]。全院不合格醫(yī)囑數(shù)量減少，藥品安全性顯著提高，從而降低了患者靜脈用藥的風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了運(yùn)營(yíng) PIVAS 可提高臨床醫(yī)囑審核率和患者用藥安全[12-13]?？梢员M可能地避免問題的出現(xiàn)[14]，以便患者得到最合適的藥物治療。PIVAS 運(yùn)行后，臨床靜脈用藥經(jīng)濟(jì)性得到顯著改善。藥物通過 PIVAS 的集中配置，通過同種藥物之間的拼接使用，患者的人均住院費(fèi)用得到控制，使患者的醫(yī)療費(fèi)用降到較低的水平，同時(shí)降低藥物殘留液對(duì)水、土壤和環(huán)境的污染。這帶來了巨大的社會(huì)效益，并反映了分配的靜態(tài)負(fù)擔(dān)，即 PIVAS 的運(yùn)作在合理和經(jīng)濟(jì)地使用醫(yī)藥產(chǎn)品以及降低固定醫(yī)藥產(chǎn)品成本方面所起的關(guān)鍵作用[15]。表明 PIVAS 的類型具有現(xiàn)實(shí)意義和良好的發(fā)展前景。PIVAS 模式應(yīng)用后，醫(yī)師和護(hù)理人員的滿意度均顯著提高。之所以如此，是因?yàn)樵撃Ｊ綄?shí)現(xiàn)了藥房與臨床科室的有效溝通，不僅改進(jìn)了藥品管理模式，而且簡(jiǎn)化了臨床科室的工作流程，得到了醫(yī)務(wù)人員的肯定。

綜上所述，本研究通過集中配置，給予臨床醫(yī)生專業(yè)的用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值，保證患者的用藥安全，合理安排藥品的使用，對(duì)于同種藥品的拼接使用，既降低了患者的用藥成本，節(jié)約了費(fèi)用，也使藥品得到了充分的利用，并提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-05-14）