譚冰 莊薇

[摘要]健康評估是“2+3”護(hù)理專業(yè)一項重要的基礎(chǔ)課程，其目標(biāo)是使學(xué)生具備良好的臨床思考能力和健康評估能力。在健康評估課程教學(xué)中，運(yùn)用教學(xué)做合一的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)做是中心，教師的教圍繞做，學(xué)生的學(xué)圍繞做，摒棄被動的學(xué)習(xí)法，確立主動探究學(xué)習(xí)法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效果得以提升。對教學(xué)做合一教學(xué)模式之理論支撐和傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行分析，具體闡述了教學(xué)做合一的教學(xué)過程和教學(xué)方法，并對這一教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞]“2+3”護(hù)理專業(yè);健康評估教學(xué);教學(xué)做合一;教學(xué)模式

[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A??? [文章編號]2096-0603（2022）27-0110-03

“2+3”五年一貫制護(hù)理專業(yè)是在國家擴(kuò)大招生規(guī)模后出現(xiàn)的，旨在為滿足社會需要的技能人才提供服務(wù)。健康評估是將護(hù)理學(xué)的基本知識與臨床知識聯(lián)系起來的一項重要內(nèi)容，它需要學(xué)生學(xué)習(xí)如何搜集和分析、評判，其中包括大量的理論知識和大量的實(shí)際應(yīng)用技巧，也包括難以理解和記憶的內(nèi)容。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重將理論與實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生搜集資料的能力以及交流的方式。在傳統(tǒng)課堂上，教師從理論到實(shí)驗，再到實(shí)習(xí)，理論性課程時間過多，實(shí)驗課程被縮短，理論和實(shí)際的銜接被割裂，導(dǎo)致課堂教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降。教學(xué)做合一是學(xué)與做結(jié)合的教學(xué)方式，是一種行之有效的方法。為了提高課堂教學(xué)質(zhì)量，我們將教學(xué)做合一的教學(xué)模式應(yīng)用于健康評估之中，收到良好的效果。

一、教學(xué)做合一教學(xué)模式之理論支撐

陶行知提出了教學(xué)做合一的理論，其內(nèi)涵包括四個方面：一是“教與學(xué)之法”，也就是“教”與“學(xué)”相結(jié)合，學(xué)生要按照自己的方式去學(xué)習(xí)、實(shí)踐，教與學(xué)應(yīng)該是一個整體;二是課程教學(xué)論，認(rèn)為課程的本質(zhì)、內(nèi)容和形式都是由做的形式來確定的，而做則是要把教學(xué)和學(xué)習(xí)結(jié)合起來;三是教育與教學(xué)的基本原理，它滲透到整個教育和教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，如果沒有完成，就不能算是教;四是教育原則，它是一種對生活和教育本質(zhì)特征的闡釋，是一種普遍性的教育法則。陶行知的“做”是“做”，“教”是“做”，“學(xué)”是“做”。

從高職教育的角度來看，教學(xué)做合一的教學(xué)模式是高職教育發(fā)展的基本途徑。教育部《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的若干意見》中，明確提出了要妥善解決師生的矛盾，既要充分利用師生的優(yōu)勢，又要充分調(diào)動師生的主觀能動性。高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院要重視對大學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要重視對大學(xué)生實(shí)踐操作和對社會職業(yè)適應(yīng)性的訓(xùn)練;培養(yǎng)管理和服務(wù)一線所急需的高級技術(shù)應(yīng)用專業(yè)技術(shù)人員是學(xué)校的首要任務(wù)，只有在做中教、做中學(xué)，才能把高職教育與生產(chǎn)、理論和實(shí)踐相聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)、動手能力、技術(shù)實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力等綜合素質(zhì)。

在健康評估指導(dǎo)下，“教與學(xué)”結(jié)合是一種有效的教育手段。健康評估是研究個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)有或可能存在的健康問題或生活過程的基本理論、基本技能和基本的臨床思考方式的一種科學(xué)。以健康評估為核心，以教師為中心，以任務(wù)為導(dǎo)向，通過團(tuán)隊協(xié)作，既了解健康評估的相關(guān)知識與技巧，又掌握了如何實(shí)施終身教育的基本知識。教師要確立以人才培養(yǎng)為目標(biāo)的理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

二、傳統(tǒng)護(hù)理教育中存在的問題

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是“灌輸式”的，而健康評估則是根據(jù)課本單獨(dú)地進(jìn)行個別知識和技能的學(xué)習(xí)，若將學(xué)生限于課堂上簡單的課堂活動，加上醫(yī)學(xué)知識枯燥、知識點(diǎn)多，會出現(xiàn)“教師教得苦，學(xué)生學(xué)得苦”的情況，形成“課堂記筆記，下課整理復(fù)習(xí)筆記，考前背，考試時默寫記錄，考后忘記筆記”的獨(dú)特景觀。教師掌握著每個環(huán)節(jié)，所教授的大多是關(guān)于健康評估的理論，在教與學(xué)之間缺乏溝通，沒有有效和積極的互動，這樣的講法從主觀上制約了學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的發(fā)展，與臨床護(hù)理的專業(yè)行為沒有太大的關(guān)系，也沒有專業(yè)的適用性，學(xué)校提供給學(xué)生的經(jīng)驗在很大程度上不能被直接運(yùn)用。

三、教學(xué)做合一教學(xué)模式之實(shí)踐活動

（一）設(shè)置必備的前置條件

1.確定教學(xué)目的

針對護(hù)理專業(yè)的知識和技能要求，教師將原有的健康評估課程的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的綜合素質(zhì)。其中，健康史評估要求學(xué)生能夠自行收集病人的歷史資料;身體健康評估一節(jié)，要求學(xué)生能夠?qū)W會健康檢查;ECG（心電圖）部分，要求學(xué)生能夠描述識別和測定正常的ECG的各個頻帶。

2.課程設(shè)置

首先，依據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)技能需求并結(jié)合護(hù)理人員的資質(zhì)考核情況，選用有較強(qiáng)操作性的健康史評估、身體狀況評估和ECG記錄三個環(huán)節(jié)為教學(xué)做合一的課程。其次，將健康史評估分為“患者參與式”與“角色扮演式”，通過實(shí)踐和團(tuán)體協(xié)作的方法，體質(zhì)評估和ECG檢測運(yùn)用實(shí)踐操作法以及團(tuán)隊合作交流法，在學(xué)習(xí)中以學(xué)生為中心，不斷通過實(shí)踐操作深化理論知識的學(xué)習(xí)。再次，設(shè)定課堂情景，在多媒體教室及綜合訓(xùn)練室中進(jìn)行教學(xué)，并配備電子模擬病人、心肺聽診模擬器及與之對應(yīng)的身體狀況評定物件，以便于學(xué)生實(shí)際使用。

（二）設(shè)置小組和編寫學(xué)案

在對學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、認(rèn)知能力和個性特征進(jìn)行差異性評估的基礎(chǔ)上，選擇6～8人組成大的“做中學(xué)”小組，由1人作為小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行組織和監(jiān)督;組中再進(jìn)行分組，兩個人一組（在評估練習(xí)中，一人為評估者，一人為被評估者，相互練習(xí)評估）。團(tuán)隊中的每個人都有自己的優(yōu)勢，這樣才能相互協(xié)助。為了保證公平競賽，各組之間采用同一類型的固定團(tuán)體進(jìn)行研究和評估。按照課程內(nèi)容制訂可供學(xué)生參考的學(xué)案，包括目標(biāo)（知識、能力、情感）、重點(diǎn)與難點(diǎn)、流程（任務(wù)引導(dǎo)、問題導(dǎo)入、做中學(xué)、做中教、內(nèi)化新知）。

在課堂教學(xué)之前，學(xué)生按照教學(xué)計劃，通過自學(xué)和互相交流的方式進(jìn)行預(yù)習(xí)，并做好演講和實(shí)踐的示范準(zhǔn)備。

（三）教學(xué)過程和教學(xué)步驟

共設(shè)定45個學(xué)時的教學(xué)時間。教學(xué)中教師可嘗試采用常規(guī)方法進(jìn)行，理論學(xué)習(xí)分配37個學(xué)時，身體機(jī)能評估分配6個學(xué)時，心電圖測驗實(shí)驗分配2個學(xué)時。本課程的第一部分為健康歷史評估，共4個課時。課堂上訓(xùn)練學(xué)生參加健康史評估的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生搜集健康史的材料，然后進(jìn)行人物扮演、交替進(jìn)行患者和學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換，反復(fù)進(jìn)行病歷收集。第二部分為體質(zhì)評估，用35個課時。全身情況評估：在有健康評估器材的多媒體課堂上進(jìn)行皮膚黏膜和表面淋巴結(jié)評估，并對胸腔進(jìn)行評估;在綜合訓(xùn)練中心進(jìn)行腹部和腿部的評估。在教學(xué)過程中，教師和學(xué)生一起學(xué)習(xí)，將理論和實(shí)際操作相結(jié)合。通過討論和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行討論，積極解答問題，找到學(xué)習(xí)的規(guī)則。教師巡視中要掌握學(xué)生的操作需求，及時幫助學(xué)生改正操作中的差錯，并給予表揚(yáng)與獎勵，達(dá)到“做中教”的目的，結(jié)合模型、錄像、多媒體解決關(guān)鍵問題與難題，并隨機(jī)抽取一位學(xué)生點(diǎn)評操作情況。課后輔導(dǎo)組的小組長變成小教師，并在班上和下課后帶領(lǐng)組員們進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。第三部分為心電圖監(jiān)護(hù)，共6個課時，用2個小時在綜合培訓(xùn)中心進(jìn)行導(dǎo)線連接。在多媒體課堂上進(jìn)行ECG的解析，教師在給學(xué)生解釋的同時讓他們標(biāo)記P波、QRS波群、T波、常用頻帶以及不正常的ECG。

（四）評估方法

教學(xué)成效評估主要是通過理論、作業(yè)評估結(jié)果和教學(xué)評估三個方面考核得出結(jié)果。（1）本科目考試采用常規(guī)的考試方法，對學(xué)生的理論知識進(jìn)行測試。（2）健康歷史評估、身體狀況和心電圖三方面進(jìn)行實(shí)踐操作考查。（3）自主制定學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、操作、理解、交流和協(xié)作能力的問卷，學(xué)生按照學(xué)習(xí)的真實(shí)感覺和學(xué)習(xí)成效做出回答，分為有幫助、輕微幫助、無幫助三個層次，從質(zhì)上評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。在大組中，通過對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和新的知識運(yùn)用能力進(jìn)行全面的評估。注重對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、技能和情緒的評估，注重團(tuán)隊協(xié)作和學(xué)生知識積累、學(xué)習(xí)過程、技能和情感的評估，注重評估方法的多樣性。

（五）實(shí)施的主要教學(xué)措施

1.強(qiáng)化實(shí)踐能力

在培訓(xùn)期間，教師可引導(dǎo)學(xué)生將實(shí)習(xí)室作為虛擬病房，使學(xué)生能夠親身體驗到實(shí)際的學(xué)習(xí)與練習(xí)，并通過不同的方式實(shí)現(xiàn)對不同病人的護(hù)理，在教師的引導(dǎo)下重復(fù)練習(xí)相關(guān)的護(hù)理技術(shù)。在教學(xué)中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能、責(zé)任感和應(yīng)變意識，進(jìn)而培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)。

2.對實(shí)驗教室進(jìn)行優(yōu)化

在護(hù)理教學(xué)中，要不斷提高“真實(shí)”的比例，讓學(xué)生在不同的崗位上充當(dāng)不同的角色，進(jìn)行相應(yīng)的操作培訓(xùn)。在進(jìn)行分組時，教師要針對不同的學(xué)生設(shè)計相應(yīng)的場景，讓護(hù)士的扮演者先對患者的狀況認(rèn)真評估，繼而按教師設(shè)定的教學(xué)步驟進(jìn)行教學(xué)做合一模式的實(shí)踐，收獲應(yīng)有的效果。

3.對考評手段和方法進(jìn)行創(chuàng)新

在教學(xué)中，教師設(shè)置了對相應(yīng)的知識、技能和態(tài)度進(jìn)行考核的目標(biāo)，目的是對學(xué)生進(jìn)行評估。考核中要設(shè)置4～5個不同的考試區(qū)域，引導(dǎo)學(xué)生公平公正地參與考試，然后教師對學(xué)生的成績進(jìn)行評估，通過學(xué)生平時的成績評定學(xué)生的成績，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)做合一教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)中的實(shí)施。

四、運(yùn)用教學(xué)做合一教學(xué)模式取得的效果

（一）運(yùn)用多樣靈活的教學(xué)方法獲得顯著教學(xué)效果

將教學(xué)做合一的教學(xué)模式引入“2+3”護(hù)理專業(yè)的健康評估課中，教師靈活地使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者、團(tuán)隊協(xié)作和練習(xí)方法等在很大程度上促進(jìn)了課堂教學(xué)水平的提高。教學(xué)做合一的教學(xué)法在健康評估中具有明顯的優(yōu)越性，在過去的教學(xué)中，健康史評估、身體健康評估、ECG檢測等環(huán)節(jié)缺少實(shí)際操作訓(xùn)練，學(xué)生難以掌握，但教學(xué)做合一的教學(xué)模式提供操作的方法和步驟可以很好地解決這一問題，并取得良好的教學(xué)效果，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、操作理解能力、溝通合作能力得到明顯提高，而且學(xué)生通過理論與實(shí)踐操作的考核獲得的成績提升的幅度都較大。

（二）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到進(jìn)一步激發(fā)

教學(xué)做合一的教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助他們解決問題。健康評估的內(nèi)容分散、難以理解，而“2+3”護(hù)理專業(yè)學(xué)生的文化底蘊(yùn)較差，傳統(tǒng)的教育方式使他們感到學(xué)習(xí)困難且缺乏學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)做合一的教學(xué)模式，打破了以往沉悶的課堂氣氛，使“做中學(xué)”的學(xué)生更多地投入實(shí)踐活動中。這種教學(xué)方式充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，為學(xué)生提供了更多的實(shí)際操作空間，使每個人都能在教師的帶領(lǐng)下體驗到快樂的學(xué)習(xí)生活。操作練習(xí)以小組合作的形式進(jìn)行，訓(xùn)練組的組長也能帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。下課后，學(xué)生積極到開放式綜合訓(xùn)練中心進(jìn)行實(shí)踐，表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)熱情。同時，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生也能體會到教師對他們的關(guān)懷，學(xué)習(xí)熱情有了更大的提升。

（三）學(xué)生的實(shí)踐操作能力得到較大提升

提高業(yè)務(wù)技能可以為今后的工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)護(hù)理教育中，健康史評估很難進(jìn)行，局限于理論教育;身體健康評估課程設(shè)置為6個小時，除了教師指導(dǎo)，學(xué)生實(shí)際訓(xùn)練的時長僅為3個小時，其操作技巧難以提升;在ECG方面，主要由教師授課。教學(xué)做合一的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，使學(xué)生有了實(shí)習(xí)和咨詢的時間;對學(xué)生進(jìn)行身體健康評估和ECG測試的教學(xué)，一方面是在教學(xué)過程中進(jìn)行理論指導(dǎo)，另一方面是在實(shí)際教學(xué)中進(jìn)行動手操作，使教學(xué)過程中的理論知識與實(shí)際應(yīng)用緊密聯(lián)系起來，從而減少了教學(xué)過程中的反復(fù)講解，增加了實(shí)習(xí)的時間。在教與做結(jié)合的過程中，教師起到引導(dǎo)和督促的作用，對學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而使教學(xué)效果在更大程度上得到提升。

（四）學(xué)生的理解能力和自主學(xué)習(xí)能力得到顯著

提高

了解教學(xué)材料的內(nèi)涵，對于學(xué)習(xí)和掌握健康評估的教學(xué)具有十分重要的意義。許多健康評估的問題非常抽象和繁復(fù)，教師在課堂上講得唇干舌燥，但是仍然讓人摸不著頭腦。運(yùn)用實(shí)踐動手操作，使學(xué)生在操作中實(shí)踐、觸摸，通過叩、聽讓理論學(xué)習(xí)變得直觀、有趣、可觸摸、可聽，將枯燥乏味的理論變成有趣的實(shí)際活動，讓學(xué)生更好地了解和深化理論。另外，通過對知識的掌握，可以培養(yǎng)學(xué)生對實(shí)際操作的認(rèn)識，從而促使他們不斷地重復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)踐引導(dǎo)和反思，增強(qiáng)他們的自學(xué)能力。

（五）學(xué)生的溝通合作能力得到明顯提高

護(hù)理工作需要具備較強(qiáng)的交流與協(xié)作技能。課堂上采取分組演練，進(jìn)行開放式實(shí)驗，由小組成員多次引導(dǎo)，以團(tuán)隊協(xié)作的方式實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)，從而提高學(xué)生的交際技能。在健康評估課程中，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色扮演讓學(xué)生有機(jī)會進(jìn)行問診訓(xùn)練，提升與病人的交流技巧。同時，團(tuán)隊成員之間協(xié)作進(jìn)行各種角色的表演，提高了團(tuán)隊協(xié)作的水平。教師的實(shí)地巡回教學(xué)，學(xué)生與教師交流和溝通的次數(shù)顯著增加，也促進(jìn)了學(xué)生交際能力的提高。

總之，運(yùn)用教學(xué)做合一的教學(xué)模式進(jìn)行健康評估的教學(xué)，使學(xué)生能夠更好地進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固了學(xué)生的理論知識，增強(qiáng)了他們的操作技能，取得了良好的教學(xué)成效。同時，教師對學(xué)生進(jìn)行適時引導(dǎo)，這一教學(xué)模式深受廣大學(xué)生的喜愛。

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