裴長艷

（吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春 130000）

老年肺炎是臨床上較為常見的一種終末肺間質(zhì)、肺泡及氣道的炎癥反應(yīng)，主要臨床癥狀為咳嗽、呼吸急促、痰血過多、胸痛及發(fā)熱等[1]。通常情況下，老年人的免疫力逐漸減弱，對外界疾病的抵抗力較弱，且其氣道彈性、呼吸道黏膜以及腺體發(fā)生萎縮。如果患者呼吸道的異物或者分泌物無法順利排出，就會(huì)進(jìn)入肺部而引發(fā)感染，臨床常規(guī)西藥治療該病主要采用抗菌藥物，并給予患者吸氧支持治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為，老年肺炎的病機(jī)主要為肺病日久，熱毒損肺，肺脾氣虛，外感邪氣內(nèi)侵入肺部，止咳散加減可以針對不同癥狀的肺炎患者進(jìn)行辨證施治，具有顯著療效[1]。本研究主要選取80 例老年肺炎患者作為研究對象，探討了對患者應(yīng)用止咳散加減進(jìn)行治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月至2022 年1 月吉林省人民醫(yī)院收治的80 例老年肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和參照組兩組，每組各40 例，研究組40 例，男19 例，女21 例；年齡60~85 歲，年齡平均（72.20±4.12）歲。參照組40 例，男21 例，女19 例；年齡61~84 歲，年齡平均（73.25±0.55）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②治療依從性較好；③均接受痰液培養(yǎng)2 次，分離出相同病原菌且經(jīng)胸部X線檢查時(shí)有浸潤影，白細(xì)胞明顯提升；④有明顯的發(fā)熱與咳嗽癥狀，并存在明顯的濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)使用過祛痰藥物者；②患有其他嚴(yán)重病癥者；③對本次研究藥物過敏者。

1.2 用藥方法 參照組（常規(guī)西藥治療）與研究組（止咳散加減）各自接受不同模式的治療，具體方式如下。

參照組：根據(jù)患者臨床特征與病原體，給予抗菌藥物展開抗感染治療，同時(shí)給予患者吸氧支持治療，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者身體抵抗力。在此基礎(chǔ)上給予患者鹽酸氨溴索予注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113062，規(guī)格：4 mL∶30 mg），30 mg 加入至100 mL 的氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行混合，然后對患者實(shí)施靜脈滴注治療，2 次/d，持續(xù)2 周。

研究組：在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以止咳散加減進(jìn)行治療。①方劑組成：甘草5 g、桔梗11 g、白前與陳皮各9 g、荊芥7 g、炙百部13 g 及紫苑10 g；②方劑加減：對于風(fēng)熱咳嗽者，在方劑中可加入菊花、桑葉、天花粉以及連翹各5 g；對于風(fēng)寒咳嗽者，在方劑中可加入杏仁、麻黃、防風(fēng)及生姜各5 g；針對吞咽障礙者，可在方劑中加入牡丹皮、桑白皮、郁金及梔子各5 g；③將方劑用清水進(jìn)行煎煮，取其藥汁300 mL，分早晚2 次服用，總療程為2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察指標(biāo)包括咳痰量及咳嗽程度評分、臨床癥狀改善時(shí)間、血清因子水平、肺功能、不良事件及治療效果，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①兩組患者咳痰量以及咳嗽程度評分[5]：根據(jù)《中醫(yī)肺病領(lǐng)域臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評價(jià)（2017）》標(biāo)準(zhǔn)：在臨床治療過程當(dāng)中，一般患者24 h 痰液量＜100 mL 的為少量；100~500 mL 為中量；痰量＞500 mL 或者一次性痰液量達(dá)100 mL 為大量。咳痰量計(jì)分：少量痰量計(jì)1 分，中量痰量計(jì)2 分，大量痰量計(jì)3 分?？人猿潭仍u分：間斷性咳嗽計(jì)1 分；咳嗽頻繁，正常日常生活受到影響計(jì)3 分；患者咳嗽癥狀程度介于間斷性咳嗽與咳嗽頻繁之間計(jì)2 分。②兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間。詳細(xì)記錄兩組患者接受治療后，其咳嗽癥狀明顯減輕、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間，并對所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比評估。③兩組患者血清炎癥因子水平。在治療前后抽取患者肘靜脈3 mL，作血清分離（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間為15 min），運(yùn)用酶聯(lián)免疫法來檢測血清中的超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。④兩組患者肺功能。利用肺功能檢查儀（德國耶格公司生產(chǎn)，型號：Masterscreen），檢測兩組患者治療前后的肺功能情況。肺功能指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的比值（FEV1/FVC）及第1 秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）。⑤兩組患者發(fā)生不良事件情況。包括胸腔積液、胃腸道反應(yīng)及呼吸衰竭。⑥兩組患者治療效果。完全治愈：患者臨床癥狀與體征完全消失；改善：患者臨床癥狀及體征有改善情況；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=治愈率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳痰量及咳嗽程度評分對比 治療前，兩組患者的咳痰量以及咳嗽程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者的咳痰量以及咳嗽程度評分均有所減少，且研究組相對更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咳痰量及咳嗽程度評分對比（分，±s ）

表1 兩組患者咳痰量及咳嗽程度評分對比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對比 研究組患者咳嗽消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，與參照組相對比均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對比（d，±s ）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對比（d，±s ）

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2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者的血清因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的血清各項(xiàng)炎癥因子水平均要比治療前低，且研究組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s ）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白。

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2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)均無數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）；但經(jīng)過不同治療方式干預(yù)后，兩組患者的肺功能均得到顯著改善，且研究組相關(guān)指標(biāo)改善效果更優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s ）

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量，F(xiàn)EV1：第1 秒用力呼氣量。

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2.5 兩組患者不良事件情況對比 研究組患者不良事件發(fā)生率為5.00%，參照組為20.00%，數(shù)據(jù)對比研究組發(fā)生率相對更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良事件情況對比[例（%）]

2.6 兩組患者治療效果對比 研究組總有效率相對于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

肺炎是一種極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因老年群體的機(jī)體免疫力比較差，所以患肺炎的概率相對更高[6]。伴隨著我國人口老齡化的逐漸發(fā)展，老年肺炎的患病率呈逐年增長趨勢，再加上老年患者多存在基礎(chǔ)性疾病，所以針對老年肺炎患者的治療難度比較大[7]。在臨床上，常采用西藥進(jìn)行治療，如鹽酸氨溴索，一種促排痰類藥物，一般都會(huì)用于治療排痰功能異常的呼吸系統(tǒng)疾病。由于肺炎的發(fā)生與炎癥感染有關(guān)，除常規(guī)治療外，還可采用抗菌藥物進(jìn)行治療[8]。雖然常規(guī)西藥治療可以在短期內(nèi)起到緩解老年肺炎患者病情的效果，但長期服用可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，從而降低臨床效果，甚至還會(huì)出現(xiàn)一些不良事件[8]。

肺炎在中醫(yī)中被歸納至“風(fēng)熱”“咳嗽”“肺熱”的范疇[7]。針對老年肺炎的治療，主要強(qiáng)調(diào)調(diào)理陰陽、修補(bǔ)肺氣。從中醫(yī)辨證方面來分析，肺炎的發(fā)病與患者肺部血?dú)膺\(yùn)行受阻有直接關(guān)系，當(dāng)患者肺部長期處于血?dú)獠粫硶r(shí)，其自身的肺氣陰陽就會(huì)形成失和現(xiàn)象，所以需要對患者實(shí)施針對性的辨證治療。

本次研究中，研究組患者的咳痰量與咳嗽程度、相關(guān)癥狀改善時(shí)間均更低或更短（P＜0.05）；研究組炎癥與肺功能指標(biāo)改善效果明顯更優(yōu)，不良事件發(fā)生率更低，且總治療效果相對更高（P＜0.05）。止咳散加減的方劑中君藥為甘草、桔梗與陳皮，具有宣降肺氣、止咳消痰的功效；炙百部、紫苑、白前，可抗病原微生物，并起到止咳化痰的作用；荊芥具有祛風(fēng)解表的效果；菊花、桑葉、天花粉以及連翹等可起到清熱、解咳的作用；杏仁、麻黃、防風(fēng)以及生姜，可起到祛風(fēng)寒、化痰止咳的作用；牡丹皮、桑白皮、郁金以及梔子，可起到止咳消痰通氣的作用，針對老年肺炎患者的治療效果十分顯著[9]。

綜上所述，針對老年肺炎患者來說，對其實(shí)施止咳散加減進(jìn)行治療，能夠充分減少患者咳痰量，緩解咳嗽程度，調(diào)節(jié)其體內(nèi)的血清炎癥因子水平以及肺功能，縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，而且患者不良事件發(fā)生率也有所降低，同時(shí)提高了治療效果，值得臨床應(yīng)用。