范顯威，李 航

（綿陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科，四川綿陽 621099）

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的心血管疾病，其主要是以胸痛、休克、心律失常等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有起病突然、發(fā)病率高等特點，嚴重時可危急其生命?，F(xiàn)階段，急性心肌梗死在臨床治療中多應用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。PCI 可減輕患者臨床癥狀，但其在應用中易損傷機體的血管內皮，導致斑塊脫落，進而不利于患者預后[1]。綠色通道護理是一種新興的干預方式，其可通過優(yōu)化護理流程，以縮短患者的救治時間，進而有利于提高救治效率[2]。曲美他嗪屬于一種代謝類細胞保護劑，其可改善心肌細胞功能，維持心肌內環(huán)境穩(wěn)定，臨床常用于冠心病、心絞痛等疾病患者的治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者應用曲美他嗪對其心功能及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年10 月綿陽市中心醫(yī)院收治的68 例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組兩組，各34 例。對照組男性20 例，女性14 例；年齡46~74 歲，平均（58.84±10.78）歲；男性20 例，女性14 例；梗死部位：前間壁15 例，下壁12 例，廣泛前壁7 例。試驗組男性21 例，女性13 例；年齡44~74 歲，平均（58.52±10.64）歲；梗死部位：前間壁14 例，下壁11 例，廣泛前壁9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，且已取得綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①伴有胸痛、休克、心律失常等臨床表現(xiàn)者；②經(jīng)影像學檢查證實者，且符合《心血管疾病防治指南和共識2010》[4]診斷標準者；③首次接受PCI 治療者。排除標準：①合并其他心血管疾病者；②合并重要臟器功能（肝、腦等）嚴重不全者；③伴有嚴重感染性疾病者；④凝血功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者病情，予以降壓、調脂、擴張血管等常規(guī)藥物治療，同時予以兩組患者PCI 治療：對患者進行治療前常規(guī)血液檢查；使用心血管造影系統(tǒng)（島津國際貿易上海有限公司，型號：Bransist Safire）進行檢查患者的冠脈病變位置，并測量狹窄程度（血管內最窄處），若患者血管狹窄程度大于75%，即可安放支架，完成PCI 治療。PCI 治療：插入導引導管（經(jīng)股動脈或橈動脈途徑），送入引鋼絲（病變遠端），再送入球囊導管，以進行擴張病變，而后置入支架。較前相比，血管殘余狹窄＜50%，不伴嚴重并發(fā)癥，管腔直徑增加20%，為成功。PCI 治療后行完全血運重建。治療時，密切監(jiān)測患者的生命體征。試驗組聯(lián)合口服鹽酸曲美他嗪片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規(guī)格：20 mg），頻次：3 次/d，劑量：20 mg/次，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 護理方法 于入院后，予以兩組患者綠色通道進行干預：① 急診綠色通道的要求。護理人員待患者確診后，便啟動綠色通道程序。在接到通知后，醫(yī)學實驗室、影像科進入準備狀態(tài)，且心內科醫(yī)生需在5 min 內到達現(xiàn)場，在接到通知后，手術室或導管室必須快速備好相關物品（10 min 內），而后接患者入室，根據(jù)患者情況選擇麻醉方案，進行PCI治療。對患者的救治流程均予以急診處理。②急診綠色通道制度。成立護理小組，組員：急診科護士、護士長等，組員通過查詢相關研究文獻，并結合科室實際情況，制定急診搶救流程，為方便患者家屬辨認方向，可設置通道流程圖、綠色通道標志，并設專職分診人員（24 h 值班），時刻準備好搶救用品。在此期間，組員需先了解患者情況，有針對性地為其講解病情相關情況，進而有利于改善其情緒。③急診綠色通道程序。患者入院后，護理人員立即詢問、評估患者情況，對于生命體征不穩(wěn)定的患者，則需立即送進搶救室，并對其生命體征進行監(jiān)測。護理人員分工合作，以快速完成建立靜脈通路、抽血送檢、基礎治療操作等，直至將患者送入導管室。

1.3 觀察指標 ①心肌梗死溶栓治療（TIMI）[5]血流分級情況。治療后，統(tǒng)計兩組患者TIMI 血流分級情況。3 級：在3 個心動周期內，造影劑全部充盈在遠端血管內（病變）；2 級：在3 個以上心動周期內，造影劑才全部充盈遠端血管內（病變）；1 級：有前向血流灌注（病變遠端血管）；0級：沒有前血流灌注（閉塞遠端血管）。②左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（FS）。治療前后，對兩組患者使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術股份有限公司，型號：Navi i）檢測LVEDD、LVESD、FS 水平。③血清白細胞介素-6（IL-6）、N 末端腦鈉肽前體（NTproBNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。取兩組靜脈血（約5 mL，治療前后），離心10 min，速率3 000 r/min，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6 水平；血清NT-proBNP 水平檢測采用雙向測流免疫法。④不良反應。治療期間，統(tǒng)計兩組患者發(fā)生不良反應（梗死后心絞痛、再灌注性心律失常、支架內血栓形成、頑固性缺血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s ）的形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]的形式表示，用Z 或χ2檢驗。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TIMI 血流分級情況比較 治療后，試驗組患者TIMI 血流分級情況與對照組相比更優(yōu)，但沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較 LVEDD、LVESD、FS 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較（±s ）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統(tǒng)計學意義。LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESD：左室收縮末期內徑；FS：左心室短軸縮短率。

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2.3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較 血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗組較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統(tǒng)計學意義。NT-proBNP：N 末端腦鈉肽前體；TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細胞介素-6。

?

2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間不良反應發(fā)生率：試驗組患者與對照組相比較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是由心肌供氧不足、心臟內血液灌注量減少等因素導致心肌細胞缺血性壞死，并使得心功能降低的一種病癥。目前，急性心肌梗死治療的關鍵是早期再灌注，而PCI 作為心臟再灌注的方式之一，其在臨床應用中，有部分患者易發(fā)生梗死后心絞痛、再灌注性心律失常等不良反應[6]。

曲美他嗪主要是通過抑制三酮?；o酶A 硫解酶，以阻礙脂肪酸氧化，進而有利于提高體內葡萄糖的氧化率，優(yōu)化心肌能量代謝，促進患者病情改善；同時還可減輕心肌細胞因缺血造成的酸中毒，進而發(fā)揮保護心肌細胞、改善患者血流分級的作用，有助于改善心室重塑及心臟收縮功能，進而有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生[7]。綠色通道護理主要是通過強調快速與高效率，以在最短的時間內，幫助患者完成PCI治療的所有準備工作，積極配合搶救，進而顯著提高搶救成功率，有利于患者預后[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者TIMI 血流分級情況與對照組相比更優(yōu)，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后的LVEDD、LVESD、FS 水平，及治療期間不良反應總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者應用曲美他嗪治療，可有效緩解其臨床癥狀、優(yōu)化TIMI 血流分級、改善心功能，且安全性高，與肖普等[9]研究結果基本一致。血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 均可作為急性心肌梗死相關因子，其中血清TNF-α、IL-6 作為炎癥反應指標，其可用于反映機體炎癥狀態(tài)，故其水平升高可提示患者的炎癥損傷加重，病情惡化，進而不利于患者恢復；血清NT-proBNP 作為心肌損傷的敏感指標，其水平升高可提示患者心肌負荷加重，心肌功能易遭受損傷。曲美他嗪主要是通過抑制心機細胞中性粒細胞的浸潤，進而有利于減輕患者的炎癥反應損傷，改善其心肌功能，促進患者病情恢復[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的血清NTproBNP、TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），與陳強等[11]研究結果基本一致。

綜上所述，在綠色通道護理下行PCI 的急性心肌梗死患者，應用曲美他嗪治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化其TIMI 血流分級，改善心功能，減輕炎癥反應損傷，且安全性較高，值得臨床后期推廣應用。