李曉娟， 王艷春

(河南省人民醫(yī)院 a.CCU；b.中醫(yī)科，鄭州 450003)

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一[1-2]，手術(shù)切除是卵巢癌的主要治療方法，可以切除癌組織、防止轉(zhuǎn)移擴散、延長生存時間，但手術(shù)創(chuàng)傷可激活患者的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成[3]，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致肺栓塞而危及生命[4]。多數(shù)患者對疾病認(rèn)識不足，尤其恐懼導(dǎo)致的負(fù)面情緒會對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，而術(shù)后的焦慮、緊張等，也會對DVT的形成產(chǎn)生影響。因此，采取有效護(hù)理措施，緩解患者術(shù)前、術(shù)后的負(fù)面情緒，對減少DVT的發(fā)生具有重要意義。Peplau人際關(guān)系理論以護(hù)患關(guān)系為核心[5]，強調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理措施之上，強化患者的心理、疾病認(rèn)知等方面的照護(hù)，進(jìn)而減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后患者中，旨在研究其對患者術(shù)后DVT、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組患者給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括卵巢癌基本知識宣教、基礎(chǔ)生命體征檢測、術(shù)前備皮、禁食水、告知術(shù)后靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理：請科室高年資、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士對護(hù)理人員進(jìn)行Peplau人際關(guān)系理論培訓(xùn)，確保對觀察組患者的護(hù)理措施符合Peplau人際關(guān)系理論的要求。①熟悉期：護(hù)理人員熱情對待患者及家屬，語調(diào)清晰、語音溫柔，給患者及家屬留下踏實、誠懇的好印象；向家屬咨詢患者的病情和性格特征，鼓勵患者面對現(xiàn)實，使患者及家屬情緒放松，能夠積極配合護(hù)理工作。②確認(rèn)期：護(hù)理人員幫助患者及家屬對卵巢癌進(jìn)行重新認(rèn)識，告知患者及家屬疾病的特征及預(yù)后，每日向患者反饋病情，給患者解釋病情和手術(shù)治療計劃，評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)；在交流中建立護(hù)患間的信任關(guān)系，找到患者心理需求的側(cè)重點。③運用期：護(hù)理人員創(chuàng)造患者輕松的心理情緒，鼓勵患者談自身的想法、情緒和思想，及時安撫患者的焦慮情緒，滿足患者的部分要求，鼓勵患者術(shù)后在床上進(jìn)行下肢屈伸鍛煉，每隔3 h進(jìn)行翻身拍背及下肢肌肉按摩1次，術(shù)后24 h內(nèi)仍無法運動的患者，囑深呼吸鍛煉、穿彈力襪促進(jìn)血液循環(huán)。④解決期：護(hù)理人員與患者共同評價治療計劃的實施情況，共同探討整個治療過程的收獲及感悟，并制定出院后的治療計劃及注意事項；出院后仍需及時進(jìn)行電話、微信隨訪，以加強護(hù)患雙方的關(guān)系，必要時隨時提供有效的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度：統(tǒng)計術(shù)后2組患者DVT發(fā)生的例數(shù)；采用本院制定的護(hù)理滿意度評價表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者等方面，總分為100分，評分≥ 80分為非常滿意，評分≥60分為滿意，評分<60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②負(fù)面情緒：采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價負(fù)面情緒[7]，其中SAS評分≥70分為中重度焦慮，SAS評分為60～69分為中度焦慮，SAS評分為50～59分為輕度焦慮；SDS評分>75分為重度抑郁，SDS評分65～75分為中度抑郁，SDS評分53～65分為輕度抑郁，SDS評分<53分為正常。③生活質(zhì)量：采用美國醫(yī)學(xué)局(MOS)研究的生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評估[8]，共8個領(lǐng)域、36項，每項滿分100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.2 2組患者負(fù)面情緒評分比較 干預(yù)前，2組患者負(fù)面情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組患者SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的生活質(zhì)量評分均改善，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

卵巢癌患者術(shù)后，手術(shù)對血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、下肢活動減少導(dǎo)致的回流緩滯、術(shù)中麻醉劑導(dǎo)致肌肉松弛、血流緩慢等都是導(dǎo)致患者DVT形成的重要因素。卵巢癌患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT，會出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響下肢正常活動功能，延緩其術(shù)后恢復(fù)。在卵巢癌患者的術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)著重加強對下肢DVT的預(yù)防[9]。有研究[10-11]顯示，常規(guī)護(hù)理下，卵巢癌患者術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%～15%，而高質(zhì)量的護(hù)理不僅可提高患者的護(hù)理滿意度，還可減少DVT的發(fā)生率5%～8%[12-14]。此外，常規(guī)護(hù)理疏于對患者心理情緒的照護(hù)，加之對疾病的恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的治療及生活質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組由于采取了Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理，患者的DVT發(fā)生率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可能是由于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理更好地照護(hù)了患者的心理變化，提高了患者對各項治療和護(hù)理措施的依從性。觀察組負(fù)面情緒的改善和生活質(zhì)量的提升優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理可以更好地建立護(hù)患信任，激發(fā)患者的積極情緒，進(jìn)而提高治療效果和生活質(zhì)量?？傊瑧?yīng)用Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理在卵巢癌患者術(shù)前、術(shù)后能更好地建立護(hù)患信任，提高護(hù)理滿意度，提升患者的積極情緒和治療依從性，減少術(shù)后DVT的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。