葛文逸 陳照娣 黃綺蕓 張瑾

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年科，上海 200062)

慢阻肺是一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該病特點(diǎn)為不完全可逆性氣流，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部[1]。西醫(yī)常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬“肺脹”、“喘證”范疇[4]，急性加重期患者亦存在肺虛情況，治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶正祛邪、宣肺平喘為原則[5]。本文探討加味麻杏二三湯治療慢阻肺急性加重期患者的治療效果，探討中西醫(yī)聯(lián)合的方式的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月期我院慢阻肺加重期患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，各31例。其中常規(guī)組男19例，女12例，年齡45～73歲，平均年齡(62.53±5.28)歲，病程6～20年，平均病程(13.26±5.14)年；治療組男17例，女14例，年齡46～75歲，平均年齡(62.96±5.57)歲，病程5～18年，平均病程(13.19±5.26)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性加重時(shí)間<1周；30%≤FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%；年齡40～80歲；中醫(yī)辨證為痰濁阻肺證；患者知情同意；經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；合并支氣管哮喘、肺膿腫、肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液者；精神及溝通障礙者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；依從性差者；已進(jìn)入研究中途退出者；研究資料不全者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢阻肺(COPD)診治指南(2013修訂版)[6]確診為慢阻肺。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺脹診療指南》[7]中痰濁阻肺證標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予常規(guī)西醫(yī)治療方式：靜脈滴注抗菌藥物頭孢唑肟鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890062生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司規(guī)格：1.0 g)，用法：2 g/12 h，根據(jù)患者藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)整；β2激動(dòng)劑：硫酸沙丁胺醇注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024609 生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2 mL：0.4 mg)，用法：0.4 mg/次，2次/d；全身性皮質(zhì)類固醇激素使用：地塞米松磷酸鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969生產(chǎn)廠家：山東魯抗辰欣藥業(yè)，規(guī)格：1 mL:5 mg)5 mg/次，3次/d；注射祛痰藥：注射用鹽酸溴己新(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050909生產(chǎn)廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：4 mg)4 mg/次，2次/d；需要維持患者電解質(zhì)及酸堿平衡，采用控制性氧療，連續(xù)治療14 d。治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，服用加味麻杏二三湯，該藥主方為：炙麻黃9 g、杏仁9 g、陳皮12 g、法半夏9 g、茯苓15 g、蘇子9 g、白芥子6 g、菜菔子9 g、細(xì)辛6 g、甘草6 g。加水煎服400 mL，分早晚2次溫服，200 mL/次。隨癥加減：呼氣困難者加前胡、桔梗、枳殼；吸氣困難者加磁石、沉香；咳嗽嚴(yán)重患者加紫菀、百部；咳痰清稀者加干姜、五味子；咳痰黃稠者可去半夏加黃芩、魚腥草、紫花地??；納呆患者加焦三仙。連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]比較兩組患者治療效果；比較兩組患者治療前后動(dòng)脈PaO2及PaCO2；比較兩組患者肺功能改善情況；采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估兩組患者治療前后呼吸困難分級(jí)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療后，常規(guī)組臨床控制1例，顯效8例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率83.87%；治療組臨床控制2例，顯效12例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率96.77%。治療組臨床有效率高于常規(guī)組(χ2=3.126，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后動(dòng)脈PaO2及PaCO2指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2及PaCO2指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者PaO2及PaCO2指標(biāo)均有所改善，且治療組PaO2指標(biāo)提高值高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)降低值低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈PaO2及PaCO2指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者肺功能改善情況比較 治療前，治療組患者FEV1占預(yù)計(jì)值(36.95±4.58)%與常規(guī)組的(37.14±4.98)%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組FEV1占預(yù)計(jì)值(46.87±6.12)%高于常規(guī)組的(46.87±6.12)%(t=3.684，P<0.05)。

2.4兩組患者呼吸困難分級(jí)比較 治療前，治療組患者呼吸困難分級(jí)(3.25±0.39)與常規(guī)組的(3.36±0.48)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者呼吸困難分級(jí)(2.15±0.32)低于常規(guī)組的(2.86±0.87)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.216，P<0.05)。

3 討 論

急性加重期慢阻肺患者臨床西藥采用支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素治療，有細(xì)菌感染情況加用抗生素，治療過(guò)程中需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持患者水電解質(zhì)平衡并積極處理并發(fā)癥[9]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺主要由外邪入侵、正氣虧虛、衛(wèi)外不固以致氣機(jī)壅塞、肺氣上逆，治療時(shí)以治療扶正祛邪為主。本次研究加味麻杏二三湯中，茯苓、陳皮、法半夏健脾化痰，使?jié)袢テ⑼?，痰無(wú)由升；炙麻黃宣肺平喘；杏仁止咳定喘、苦泄降氣；蘇子化痰止咳、降氣平喘；白芥子溫肺化痰；菜菔子降氣消痰定喘；細(xì)辛溫肺化飲。藥物共同作用具有健脾燥濕，化痰降氣平喘之功效。

本次研究中，治療組臨床有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合方法在急性加重期慢阻肺患者臨床治療中臨床有效性更高，與以往研究[10]結(jié)果一致。本次研究中，治療后治療組PaO2指標(biāo)提高值高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)降低值低于常規(guī)組，治療組FEV1占預(yù)計(jì)值%高于對(duì)照組(P<0.05)，提示加味麻杏二三湯聯(lián)合西藥治療可以有效改善患者的低氧血癥及高碳酸血癥，改善患者肺功能。治療后，治療組患者呼吸困難分級(jí)低于常規(guī)組(P<0.05)，提示加味麻杏二三湯可以有效緩解急性加重期慢阻肺患者呼吸困難的癥狀。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味麻杏二三湯對(duì)急性加重期慢阻肺患者具有改善肺功能及呼吸功能的作用，治療效果好。