楊鳳 辜義陸 吳智斌 楊正濤

[摘要]目的：探究觀察3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)對前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。方法：選擇2017年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的需前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者63例（患牙113顆）為研究對象，均行經(jīng)典貼面修復(fù)，根據(jù)粘接系統(tǒng)的不同將患者分為觀察組（患者21例，患牙40顆，采用3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)）、對照1組（患者21例，患牙36顆，采用Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)）、對照2組（患者21例，患牙37顆，采用BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)）。治療后三組均于1周、3個月、12個月時進(jìn)行隨訪，觀察三組治療后1周、3個月、12個月內(nèi)貼面修復(fù)效果、貼面修復(fù)失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1周，三組患者均無失敗案例;對照1組存在2顆修復(fù)體保存完整度為Ⅰ級的患牙，對照2組存在3顆修復(fù)體保存完整度為I級的患牙，觀察組未存在該類患者;術(shù)后12個月，觀察組存在1顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照1組存在1顆保存完整度I級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照2組存在2顆保存完整度I級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙。三組患者治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、3個月、12個月三組貼面修復(fù)失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪期間內(nèi)，三組患者不良反應(yīng)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者，選取合適的適應(yīng)證，并做好備牙步驟，3M Single Bond Universal與經(jīng)典Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)及BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)治療效果并無顯著差異，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng);Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng);BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng);前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù);遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0130-04

Observation on Long-term Efficacy of 3M Single Bond Universal Adhesive System on Anterior Teeth E-max Cast Porcelain Veneer Restoration

YANG Feng， GU Yilu， WU Zhibin， YANG Zhengtao

（Department of Stomatology，Zigong First People’ s Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China）

Abstract： Objective? To explore and observe the long-term efficacy of 3M Single Bond Universal adhesive system on anterior teeth E-max cast porcelain veneer restoration. Methods? From May 2017 to May 2019， 63 patients （113 affected teeth） who needed anterior teeth E-maxcast porcelain veneer restoration in this hospital were included in the study. All of them underwent classic veneer restorations. According to the different adhesive systems， the patients were divided into observation group （21 patients， 40 affected teeth， given 3M Single Bond Universal adhesive system）， control group 1 （21 patients， 36 affected teeth， given Variolink II adhesive system） and control group 2 （21 patients， 37 affected teeth， BISCO CHOICE 2 adhesive system）. After treatment， the three groups were followed up at 1 week， 3 months and 12 months. The effect of veneer restoration， failure rate of veneer restoration and incidence rates of adverse reactions were observed in the three groups within 1 week， 3 months and 12 months of follow-up after treatment. Results? At 1 week after surgery， there were no failures in the three groups. There were 2 teeth with grade I restoration integrity in control group 1， 3 teeth with grade I restoration integrity in control group 2 and no such patients in observation group. On the 12th month， there was 1 tooth with grade II restoration integrity in observation group， 1 tooth with grade I restoration integrity and 3 teeth with grade II restoration integrity in control group 1， and 2 teeth with grade I restoration integrity and 3 teeth with grade Ⅱ restoration integrity in control group 2. There were no significant differences in the treatment effects among the three groups （P>0.05）.There was no significant difference in the failure rate of veneer restoration among the three groups at 1 week， 3 months and 12 months after surgery （P>0.05）.During follow-up， there were no significant differences in adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion For patients with anterior teeth E-max cast porcelain veneer restoration， it is necessary to select appropriate indications and do the teeth preparation steps. There is no significant difference in the treatment effect among the 3M Single Bond Universal adhesive system， the classic Variolink II adhesive system and BISCO CHOICE 2 adhesive system，thus it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： 3M Single Bond Universal adhesive system; Variolink II adhesive system; BISCO CHOICE 2 adhesive system; anterior teeth E-max cast porcelain veneer restoration; long-term efficacy

近年來隨著人們對美的需求逐漸提升，牙齒美容修復(fù)患者逐年增多。貼面修復(fù)是指通過粘接材料將修復(fù)體固定于患牙唇面，以此遮蓋唇面缺損或變色的一種修復(fù)方式，適用于牙齒缺損、畸形及前牙散隙等患者[1]。全瓷貼面修復(fù)美觀性較佳，對于牙體損傷較小，且價格較為適中，是臨床應(yīng)用較多的一種修復(fù)方式。既往研究顯示[2]，全瓷貼面修復(fù)在10年的使用周期中成功率約為95%。對于全瓷貼面修復(fù)來說最重要的是粘接技術(shù)，當(dāng)粘接技術(shù)不到位時，會出現(xiàn)瓷貼面崩瓷及脫落的情況，降低其成功率。而決定其成功率的因素除牙體預(yù)備、選擇合適的適應(yīng)證外，優(yōu)秀的粘接系統(tǒng)也是重要的決定因素之一[3]。Single Bond Universal是最新的第八代粘接劑，能夠與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)及瓷材料等形成良好的粘接，無需額外硅烷偶聯(lián)劑。本研究旨在探究3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)對前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的63例（患牙113顆）需前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者為研究對象，均行經(jīng)典貼面修復(fù)，按照隨機(jī)數(shù)表法以1∶1∶1比例將患者分為觀察組（患者21例，患牙40顆，采用3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)）、對照1組（患者21例，患牙36顆，采用Variolink II粘接系統(tǒng)）和對照2組（患者21例，患牙37顆，采用BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)）。觀察組男12例，女9例，年齡23～48歲，平均為（29.74±4.35）歲;對照1組男10例，女11例，年齡21～45歲，平均年齡（29.31±4.02）歲;對照2組男11例，女10例，年齡23～50歲，平均年齡（30.13±4.47）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙散隙、局部小缺損、輕度四環(huán)素牙及輕度氟斑牙;②咬合功能正常;③患者自愿簽署知情同意書;④意識清晰，無精神類疾病[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度前牙缺損、四環(huán)素牙或重度氟斑牙;②合并器質(zhì)性病變;③咬合功能異常。

1.4 方法

1.4.1 設(shè)備和材料：定深拋光車針（固美車針，德國），賽拉格硅橡膠（DMG公司，德國），專用排齦線（鼎新齒業(yè)，000型號）。粘接套裝：Single Bond Universal（3M公司，美國），Variolink II（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦斯登），BISCO CHOICE 2（BISCO公司，美國）Rely X Ultimate樹脂水門?。?M公司，美國）。

1.4.2 治療方法

1.4.2.1 治療前準(zhǔn)備：對患者患牙拍攝X線片，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前拍照。存在牙齦炎癥患者可先進(jìn)行潔牙治療，存在牙髓癥狀患者可先進(jìn)行根管填充治療。向患者描述治療過程、治療效果及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好治療準(zhǔn)備。

1.4.2.2 修復(fù)：使用定深車針在患者牙體頸、中、切1/3磨出定深溝，并使用1.0 mm直徑球鉆在定深溝處磨出邊緣線，使邊緣線位于鄰面接觸區(qū)唇側(cè);沿定深溝將牙體唇面、邊緣磨除一圈，并將中1/3處磨除0.7 mm、切端磨除1.5 mm，并模擬真牙效果;對邊緣線進(jìn)行修整至唇面垂直目測無倒凹，根據(jù)牙體情況準(zhǔn)備平齦肩臺，將牙體拋光，保證無尖銳、倒凹。采用排齦線進(jìn)行排齦，并使用賽拉格硅橡膠進(jìn)行一次印模法取模，使用硬石膏進(jìn)行灌模。采用比色板對牙體鄰牙、基牙進(jìn)行比色，將比色結(jié)果及模型送至義齒加工中心進(jìn)行E-max鑄瓷貼面制作。

1.4.2.3 試戴、粘接：對貼面連接緊密度、軟硬組織鄰接關(guān)系、色彩及形態(tài)等進(jìn)行檢查，并根據(jù)具體需求進(jìn)行調(diào)整，將貼面按就位道對其輕輕按壓就位。使用5% HF酸對貼面酸蝕20 s，隨后涂抹布硅烷偶聯(lián)劑20 s并使用熱吹風(fēng)輕吹60 s。牙體打磨清潔之后，使用37%磷酸進(jìn)行酸蝕30 s，觀察組采用Single Bond Universal聯(lián)合3M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接，將Single Bond Universal通用粘接劑涂布于貼面以及牙體打磨面20 s，氣槍輕吹5 s，光照10 s，將含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯（MDP）的雙固化水門汀按照說明書混合均勻后涂抹于牙體打磨面和貼面之間，保持恒定20 N壓力下垂直加壓，取出牙體周圍多余水門汀，并涂抹阻氧劑，再次進(jìn)行固化，調(diào)整咬合，進(jìn)行打磨拋光。對照1組同樣方法采用Variolink Ⅱ聯(lián)合3M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接。對照2組同樣方法采用BISCO CHOICE 23M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接。

1.4.2.4 咬合力和咀嚼效率：咬合力采用咬合力測定儀（東莞東銘儀器有限公司，型號TNB-Q-11）進(jìn)行測定，咀嚼效率采用稱重法進(jìn)行評估。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察三組治療后1周、3個月、12個月的療效。①貼面修復(fù)效果：根據(jù)經(jīng)典貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括三個方面，分別為顏色匹配、修復(fù)體保存完整度及邊緣適合性，每個評估方面分為0級、Ⅰ級和Ⅱ級。顏色匹配0級：修復(fù)體及鄰牙顏色、透明度一致;Ⅰ級：修復(fù)體顏色、透明度與鄰牙顏色不一致，但明暗變化在正常范圍內(nèi);Ⅱ級：修復(fù)體顏色、透明度與鄰牙顏色不一致，明暗變化超出正常范圍。修復(fù)體保存完整度0級：修復(fù)體無脫落，無可見的裂紋、折裂;Ⅰ級：修復(fù)體未脫落，但可見裂紋、折裂;Ⅱ級：修復(fù)體脫落。邊緣適合性0級：邊緣完整，探針探不到間隙;Ⅰ級：邊緣存在微小間隙，探針可以探入;Ⅱ級：探針能夠探入間隙，可探到牙本質(zhì)基底;②貼面修復(fù)失敗率：經(jīng)典貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)[5]評估為Ⅰ級、Ⅱ級均為失敗;③不良反應(yīng)：包括齲齒、牙髓及牙齦反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件處理，隨訪期間鑄瓷貼面情況采用秩和檢驗進(jìn)行組間比較，貼面修復(fù)失敗率及不良反應(yīng)以（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 隨訪期間貼面修復(fù)效果：隨訪結(jié)果顯示，貼面修復(fù)1周后，觀察組患者共有9顆患牙存在不同程度的牙本質(zhì)敏感，對照1組共有10顆患牙存在不同程度的牙本質(zhì)敏感，對照2組共有12顆患牙存在不同程度的牙本質(zhì)敏感，患者控制飲食溫度后該癥狀15 d內(nèi)均緩解消失。術(shù)后隨訪第3個月時，對照1組存在2顆修復(fù)體保存完整度為Ⅰ級的患牙，對照2組存在3顆修復(fù)體保存完整度為Ⅰ級的患牙，觀察組未存在該類患者;第12個月時，觀察組存在1顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照1組存在1顆保存完整度I級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙，對照2組存在2顆保存完整度Ⅰ級患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級患牙。三組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 隨訪期間貼面修復(fù)失敗率比較：術(shù)后1周、3個月、12個月，三組貼面修復(fù)失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況比較：隨訪期間，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 典型病例：某女，26歲，2018年4月就診。主訴：前牙有間隙，影響美觀，要求關(guān)閉間隙?？趦?nèi)檢查：上頜中切牙A1B1間有明顯間隙，牙齒無松動，叩痛（-），牙周健康。診斷：上前牙散在間隙。處理：與患者商議，同意選擇鑄瓷貼面加3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)貼面修復(fù)，效果患者滿意，修復(fù)效果良好。見圖1～4。

3? 討論

牙齒微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日益完善，且由于人們對于美的需求提升，選擇進(jìn)行瓷貼面修復(fù)的患者日漸增多。瓷貼面通常選用長石瓷、玻璃陶瓷、二硅酸鋰玻璃陶瓷及氧化鋯等，其中氧化鋯與牙體組織粘接力較低，因此臨床治療極少選取該種材料[6-7]。E-max屬于二硅酸鋰基全瓷材料，其可通過失蠟法熱壓形成瓷基底層后堆塑飾面瓷，從而使牙體的咬合關(guān)系、解剖形態(tài)得以恢復(fù)[8]。且E-max可被HF酸酸蝕，使用偶聯(lián)劑后能夠形成較強粘接力，便于進(jìn)行牙體修復(fù)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[9]。

臨床常用瓷貼面粘接系統(tǒng)為VariolinkⅡ、Rely X Ultimate、Choice2等，這類粘接系統(tǒng)均為光固化粘接系統(tǒng)[10]。Variolink Ⅱ為第四代粘接系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括預(yù)處理劑、牙本質(zhì)粘接劑、牙釉質(zhì)粘接劑、流動性水門汀，因此該系統(tǒng)對于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的粘接作用更強，與牙體結(jié)合性更佳，不易脫落[11]。BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)為全酸蝕的光固化類的樹脂粘接體系，其中Choice 2 Veneer Cement樹脂粘接劑填料占比重較大，水解程度較低，具有較高的粘接力。Single Bond Universal則為第八代粘接劑，其主要成分為MDP單體、硅烷偶聯(lián)劑、vitrebond共聚物等，其主要成分與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)及瓷材料等均有良好粘接度，但其粘接過程對于環(huán)境要求不高，便于操作[12]。臨床對于Single Bond Universal的研究較少，本研究選取患者使用Single Bond Universal與Variolink Ⅱ及BISCO CHOICE 2進(jìn)行對比，三組患者修復(fù)成功率、修復(fù)后不良反應(yīng)均無顯著差異，表明三種修復(fù)方式治療效果無明顯差異。建議臨床醫(yī)師根據(jù)自身操作習(xí)慣及患者經(jīng)濟(jì)水平等綜合方面進(jìn)行選擇。

Single Bond Universal雖然具有良好的粘接效果，但其通常與Rely X Ultimate配套使用，Rely X Ultimate粘接時間短，粘接強度佳，兩者配套使用修復(fù)效果良好。若需配套其他樹脂水門汀使用，則需配用Single Bond Universal的暗催化劑，適用于無光部位粘接使用，否則可能導(dǎo)致修復(fù)失敗。為了獲得更好的粘接效果，臨床建議Single Bond Universal與Rely X Ultimate配套使用時，可采用高功率固化燈進(jìn)行預(yù)固化，時間以1 s為單位逐漸遞加并隨時對粘固劑硬度進(jìn)行檢測，避免樹脂過硬壓迫軟組織引起炎癥。

隨著修復(fù)工藝與粘接技術(shù)提升，瓷貼面崩瓷及脫落的幾率逐漸降低，除開技術(shù)水平提高外，適應(yīng)證的選擇也對瓷貼面成功起到至關(guān)重要的影響[13]。由于瓷貼面固位型較少，因此其固位主要依靠粘接系統(tǒng)[14-15]。在臨床操作過程中，患者修復(fù)目的為改善牙齒形態(tài)而選擇貼面，則需將備牙量控制在0.3 mm左右，保留釉質(zhì)粘貼面積。修復(fù)目的為改色時，需先進(jìn)行美白治療，顏色穩(wěn)定后再進(jìn)行貼面，備牙量控制在0.5 mm左右，選擇顏色合適的水門汀。同時常規(guī)貼面修改的邊緣線應(yīng)當(dāng)位于鄰面接觸區(qū)唇側(cè)，盡量不破壞原本的鄰接關(guān)系，以獲得最佳的臨床修復(fù)效果。

綜上所述，3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)在前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)中具有良好臨床療效，有效改善患者咬合力及咀嚼效率，患者臨床可根據(jù)自身情況選擇治療方案。

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[收稿日期]2020-11-06

本文引用格式：楊鳳，辜義陸，吳智斌，等.3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)對前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：130-133.