姜楊

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

慢性重型肝炎是肝衰竭的表現(xiàn)，是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，患者的肝功能可出現(xiàn)進(jìn)行性減退，導(dǎo)致其體內(nèi)的毒素及代謝產(chǎn)物無法正常排出。該疾病病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差、病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。針對慢性重型肝炎患者，臨床多予以抗病毒、護(hù)肝等對癥支持治療，能在一定程度上改善患者的肝功能，但整體療效欠佳。加之多數(shù)重型肝炎患者存在腸道菌群失調(diào)、腸蠕動受損、膽汁分泌不足等問題，患者對經(jīng)口服給藥治療的耐受能力較差，并發(fā)癥風(fēng)險高，臨床應(yīng)用存在一定局限性。結(jié)腸灌注透析機(jī)治療是在保留灌腸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的治療方案，其可通過直接對患者結(jié)直腸進(jìn)行灌注清洗及用藥，有效清除腸道內(nèi)堆積的毒素及有害代謝產(chǎn)物[2]。基于此，本研究旨在探討結(jié)腸灌注透析治療機(jī)在慢性重型肝炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的84例慢性重型肝炎患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡24～68歲，平均(46.37±4.35)歲。試驗組男22例，女20例；年齡23～68歲，平均(46.89±4.90)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，包括改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)肝細(xì)胞膜、進(jìn)行抗病毒等對癥支持治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸灌注透析治療機(jī)(長沙市雄飛科技實業(yè)有限公司，型號 CTJ-A)治療：連接電源，啟動治療機(jī)開關(guān)，設(shè)置參數(shù)為，灌注壓為10～20 kPa，液體溫度為36～38 ℃，灌注時間30 s，間歇時間10 s，灌注液體5 000～8 000 ml；參數(shù)設(shè)置完畢后，輔助患者取側(cè)臥位，用石蠟油潤滑肛門及引流管，接好引流管，插入患者肛門，插入深度45～50 cm，按下治療鍵，反復(fù)灌洗至患者排出的液體清亮、無糞便為止；調(diào)節(jié)治療機(jī)至給藥模式，灌注中藥[灌注中藥為自擬方劑，組方：茵陳、赤芍各30 g，虎杖20 g，丹參、苦參各15 g，生大黃、梔子、垂盆草、黃檗、赤芍、黃芩各10 g，每次1劑，加水500 ml煎后取汁300 ml，封裝滅菌處理備用]300 ml；每周灌注3次，連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)治療效果：將兩組治療效果分為顯效、有效和無效；顯效，患者臨床癥狀消失，肝功能基本恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀改善明顯，肝功能各項指標(biāo)改善50%以上，但未恢復(fù)正常；無效，患者臨床癥狀及肝功能均未見改善；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生化指標(biāo)：治療前后，分別檢測和記錄兩組生化指標(biāo)，包括血清總膽紅素(total bilirubin，TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、白蛋白(albumin，ALB)水平及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)；于治療前、治療1個月后采集患者空腹肘靜脈血5 ml，采用AmiCORE型離心式血液成分分離機(jī)(費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司)分離血清、血漿，離心速度3 000 r/min，離心10 min，使用cobas c 311型全自動生化分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]檢測血清TBiL、ALT、ALB水平，另采用Actalyke Mini II(海倫娜實驗室)檢測PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 生化指標(biāo)

治療前，兩組血清TBiL、ALT、ALB水平及PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TBiL、ALT水平均低于治療前，血清ALB水平高于治療前，PT短于治療前，且試驗組血清TBiL、ALT水平均低于對照組，血清ALB水平高于對照組，PT短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TBiL、ALT、ALB水平及PT比較

3 討論

慢性重型肝炎是臨床危急重癥之一，以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特征，該病治療難度大、病死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。慢性重型肝炎患者病死率高與內(nèi)毒素血癥密切相關(guān)，其內(nèi)毒素血癥發(fā)生率高達(dá)100%，可導(dǎo)致其發(fā)生繼發(fā)性肝損傷，進(jìn)而引發(fā)腎臟損傷、肝腎綜合征及其他主要器官損傷等并發(fā)癥。因此，給予慢性重型肝炎患者內(nèi)毒素血癥預(yù)防和治療極為重要，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

常規(guī)對癥支持治療雖能在一定程度上減輕患者肝臟損傷，但對清除機(jī)體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)紊亂等的作用并不理想，經(jīng)口用藥也會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，患者用藥依從性差。近年來，中醫(yī)藥保留灌腸治療逐漸被應(yīng)用于慢性重癥肝炎患者的治療中，并體現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。結(jié)腸灌注透析治療機(jī)利用結(jié)腸黏膜層的生理特性，以腸壁作為天然透析膜，仿照腹膜透析設(shè)計而成，是一種集腸道灌注清洗、給藥于一體的新型醫(yī)療設(shè)備，具有操作簡便、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，不僅可進(jìn)行自動化控制，還具有精準(zhǔn)控制流量及溫度、實時監(jiān)測報警等功能[4]；將透析液灌注入患者結(jié)腸腔內(nèi)，通過黏膜下層毛細(xì)血管血液和透析灌腸液間離子濃度的差異，在黏膜內(nèi)外形成滲透壓梯度，根據(jù)彌散及滲透原理，能將血液中潴留的有害代謝物、多余水分轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)滲透液中，并將人體有用的物質(zhì)吸收入血，能起到清除腸道有害細(xì)菌、脫水、糾正水電解質(zhì)紊亂等作用；通過加快腸道有害細(xì)菌的排除也可改善腸道功能，從而有助于提高患者對對癥支持治療的耐受能力[5-6]；該治療機(jī)設(shè)計的氣壓灌注模式能促使藥液到達(dá)高位結(jié)腸，擴(kuò)大了結(jié)腸黏膜的可濾過面積，透析效果更好，可減少膽紅素的肝腸循環(huán)，抑制腸道氨的產(chǎn)生，清除代謝產(chǎn)物的效果更好；此外，本研究所使用中藥方劑中，重用生大黃、赤芍，可通腑邪熱、解毒排濁，虎杖與丹參合用，具有利膽退黃、清熱解毒之功效；梔子、黃芩等則具有較好的抑菌作用，并可減少內(nèi)毒素產(chǎn)生；通過該治療機(jī)灌注中藥治療，能進(jìn)一步起到通腑排毒、清熱依據(jù)的作用，應(yīng)用效果較好。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后血清TBiL、ALT水平均低于對照組，PT短于對照組，血清ALB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示結(jié)腸灌注透析治療機(jī)可更加徹底地清除患者體內(nèi)的腸源性內(nèi)毒素，使藥物直接作用于結(jié)腸，在調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、減少炎癥因子聚、改善患者微循環(huán)及各項生化指標(biāo)方面發(fā)揮更加顯著的作用，從而可提高治療效果。

綜上所述，結(jié)腸灌注透析治療機(jī)在慢性重型肝炎患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者肝功能及凝血功能。