文春梅　朱邦勇　陳羽建等

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0073-03

淺表性瘢痕主要由于淺Ⅱ度燒傷、皮膚輕度擦傷、皮膚淺表感染等原因造成，一般僅有皮膚的表皮和真皮淺層受到損傷，是一種成熟穩(wěn)定性瘢痕，但會出現(xiàn)色素改變和表面凹凸不平等表現(xiàn)，影響外觀[1]。當瘢痕生長超過一定限度，便會發(fā)生外形破壞和功能活動障礙等各種并發(fā)癥，影響患者生活質量。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展和激光技術的更新，點陣激光逐漸被用于淺表性瘢痕的治療中，其是基于局灶性光熱作用原理的激光技術，由特定的激光產生治療微孔，利于創(chuàng)面快速修復。但若術后創(chuàng)面護理不當，可能會導致色素沉著、疼痛等情況[2]。有研究顯示[3]，濕潤燒傷膏能夠加快點陣激光術后創(chuàng)面的愈合，減少色素沉著?；诖?，本研究探討濕潤燒傷膏在CO點陣激光治療淺表性瘢痕術后創(chuàng)面護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2021年11月廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院收治的60例接受CO點陣激光治療的淺表性瘢痕患者。納入標準：①符合淺表性瘢痕的診斷標準;②無藥物禁忌。排除標準：①存在其他皮膚疾病;②中途退出研究者;③合并肝、腎等重要臟器疾病者;④妊娠或哺乳期者。

按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。

觀察組女13例，男17例，年齡25～60歲，平均年齡（42.53±2.39）歲。對照組女14例，男16例，年齡26～60歲，平均年齡（42.98±2.64）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受CO點陣激光治療，應用儀器為美國科醫(yī)人Ultra Pulse Encore，治療參數(shù)設為Active FX模式：頻率40～60 Hz、能量150～200mJ、大小3～5 mm、CPG光斑圖形3;UP模式：頻率40～60 Hz、能量150 mJ。每次治療間隔3個月，一共治療3次。觀察組于CO₂點陣激光治療后立即給予濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規(guī)格：40g）涂抹創(chuàng)面，厚度大約1mm，每隔3～4 h更換1次新藥，注意在換藥之前將殘留在創(chuàng)面上的藥物拭去，之后再涂新藥，要將創(chuàng)面暴露用藥，直到創(chuàng)面愈合。對照組于CO點陣激光治療后立即給予莫匹羅星軟膏（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133067，規(guī)格：2%）涂抹創(chuàng)面，厚度大約1mm，采用暴露創(chuàng)面用藥方式，直到創(chuàng)面愈合，每天換藥方法和換藥次數(shù)同觀察組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛情況、創(chuàng)面愈合天數(shù)、瘢痕程度及色素沉著發(fā)生率。疼痛情況：采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）[4]進行評價，分值為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇痛。瘢痕程度：采用溫哥華瘢痕量表評分（VSS）[5]進行評估，包含厚度、色澤、柔軟度、血管分布4個方面，各指標評分為0～5分，0分表示無，5分表示程度最嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組疼痛情況比較 兩組護理后NRS評分低于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2 . 2 兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)比較 觀察組創(chuàng)面愈合天數(shù)為（8. 03±2. 05）d ， 短于對照組的（10.11±2.11）d（t=3.873，P=0.001）。

2.3 兩組VSS評分比較 兩組護理后厚度、色澤、柔軟度、血管分布評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組色素沉著發(fā)生率比較 觀察組色素沉著發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（χ =4.043，P=0.044）。

淺表性瘢痕又稱為扁平瘢痕，不僅影響美觀，并且瘢痕在超過一定限度之后便會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康，因此有效的治療和護理是臨床研究的重點[6]。CO點陣激光治療淺表性瘢痕主要的治療原理是利用激光對瘢痕組織直接氣化，從而促使成纖維細胞死亡，激光對膠原二硫鍵進行溶解，可促進膠原結構重建;同時，激光對瘢痕組織產生的熱損傷能夠促使組織啟動再生修復程序[7]。CO點陣激光治療淺表性瘢痕之后會產生類似Ⅰ度、淺Ⅱ度的燒傷創(chuàng)面，因此在治療后采用恰當?shù)淖o理方法來減輕患者疼痛，減少色素沉著發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合是臨床關注的重點問題[8]。

濕潤燒傷膏中含有黃柏、黃芩、蜂蠟、黃連、小蘗堿、芝麻油等中藥成分，其主要成分包含藥物成分和營養(yǎng)成分兩大類。濕潤燒傷膏中的活血祛瘀藥物作用于創(chuàng)面之后能夠將激光治療后產生的皮膚組織碎屑祛除掉;去腐生肌的藥物應用后能夠達到祛除腐肉、生肌的功效;且營養(yǎng)成分能夠起到扶正補虛的作用，為創(chuàng)面組織的再生修復提供充足的營養(yǎng)原料，進而加快細胞的生長速度，改善局部的營養(yǎng)代謝，促使創(chuàng)面愈合的速度加快[9，10]。本研究結果顯示，觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05），表明濕潤燒傷膏能夠有效降低CO點陣激光治療后創(chuàng)面的疼痛感，主要是由于濕潤燒傷膏治療后能夠在創(chuàng)面上形成一層保護膜，對暴露的神經末梢產生保護作用，進而能在一定程度上減輕疼痛感[11]。另外，濕潤燒傷膏的油蠟結構能夠形成生理性濕潤的環(huán)境，從而減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，減輕血液淤滯和濃縮狀態(tài)，減少局部過度堆積，因此也能在一定程度上減輕患者的疼痛感[12]。此外，觀察組創(chuàng)面愈合天數(shù)短于對照組（P<0.05）;觀察組護理后厚度、色澤、柔軟度、血管分布評分低于對照組（P<0.05），主要是由于濕潤燒傷膏能對創(chuàng)面進行保護，使得其不受外界侵害，另外還能使創(chuàng)面始終保持生理學浸潤，穩(wěn)定組織細胞的內外環(huán)境，啟動創(chuàng)面潛能的再生細胞，促使其形成干細胞，加快創(chuàng)面愈合速度;并且濕潤燒傷膏是通過再生復原程序而不是創(chuàng)傷愈合程序，而莫匹羅星軟膏應用于創(chuàng)面護理中，主要表現(xiàn)為通過控制感染而達到創(chuàng)面愈合，因此應用濕潤燒傷膏創(chuàng)面愈合時間更短。創(chuàng)面在修復的過程中，若是修復細胞周圍出現(xiàn)內外環(huán)境的變化，便會導致細胞代謝受到影響和產生色素，因此創(chuàng)面與周圍的皮膚便會出現(xiàn)色差。本研究中觀察組色素沉著發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分析認為是因濕潤燒傷膏在創(chuàng)面上形成一層保護膜，能夠減輕各種理化因素對創(chuàng)面的干擾和刺激，為創(chuàng)面的組織再生修復提供更好的環(huán)境，因此色素沉著發(fā)生情況少。

綜上所述，CO點陣激光治療淺表性瘢痕術后創(chuàng)面護理中應用濕潤燒傷膏能減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合天數(shù)，提高瘢痕治療效果，降低色素沉著發(fā)生率。