韋菊芬，唐曉娟，唐海連，陳云超

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集醫(yī)學(xué)、機(jī)械學(xué)、機(jī)器人學(xué)、生物力學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等諸多學(xué)科為一體的交叉研究領(lǐng)域，以機(jī)器人為核心的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療成為外科發(fā)展的主要方向[1]。但因其使用成本高，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐機(jī)會(huì)受到了一定的限制，因而該類型手術(shù)在臨床上未能得到廣泛推廣[2]。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前擁有第3代和第4代達(dá)芬奇機(jī)器人各1臺(tái)，2021年手術(shù)量1 000余例。基于此，本團(tuán)隊(duì)提出了醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式，就醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中的應(yīng)用效果及患者手術(shù)效果進(jìn)行探討，旨在提升醫(yī)護(hù)人員的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合水平，充分發(fā)揮其手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在本院行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的50名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職；（2）有1年以上腹腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)；（3）知情同意并自愿參加本研究。排除因疾病身體不適、孕產(chǎn)不能參與者。兩組醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、工作年限等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。同期選取在本院接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的患者100例，亦分為觀察組和對(duì)照組，分別在觀察組醫(yī)護(hù)人員和對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的配合下進(jìn)行手術(shù)，每組50例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、疾病性質(zhì)、手術(shù)方式等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表2。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員一般情況比較

表2 兩組患者臨床資料比較

1.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式。醫(yī)院選派部分醫(yī)護(hù)骨干外出學(xué)習(xí)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合，作為臨床帶教老師。（1）器械護(hù)士培訓(xùn)，帶教護(hù)士講解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及術(shù)用物的準(zhǔn)備、示教洗手護(hù)士達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)具體操作、手術(shù)過程中配合注意事項(xiàng)；（2）巡回護(hù)士培訓(xùn)，帶教護(hù)士示教巡回護(hù)士對(duì)機(jī)器人系統(tǒng)的具體操作、講解巡回配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；（3）手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)，帶教醫(yī)生對(duì)助手進(jìn)行帶教，包括手術(shù)配合要點(diǎn)，識(shí)別系統(tǒng)報(bào)警提示及處理方法等。

觀察組醫(yī)護(hù)人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，構(gòu)建達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)。（1）持有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)專業(yè)上崗證者作為授課老師進(jìn)行集體理論授課，講解達(dá)芬奇系統(tǒng)相關(guān)理論知識(shí)、機(jī)器人使用要點(diǎn)、術(shù)后器械處理方法[3]。每次授課完成后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，了解接受授課的醫(yī)護(hù)人員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。為加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)達(dá)芬奇系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)與理解，通過播放以往經(jīng)典手術(shù)視頻案例、引入模具進(jìn)行模擬操作練習(xí)，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合熟練程度。（2）邀請(qǐng)主刀醫(yī)師講解本?？崎_展機(jī)器人手術(shù)的主要術(shù)式、物品準(zhǔn)備要求、手術(shù)步驟、提出對(duì)助手及手術(shù)室護(hù)士配合的要求，提升成員的責(zé)任與團(tuán)隊(duì)意識(shí)。（3）機(jī)器人護(hù)理組組長及骨干從護(hù)理角度講解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)術(shù)前用物準(zhǔn)備、體位安置護(hù)理要點(diǎn)、皮膚壓力性損傷的預(yù)防、體溫保護(hù)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)置入路徑以及手術(shù)配合等注意事項(xiàng)，使團(tuán)隊(duì)理解護(hù)理工作并給予支持。（4）定期召開醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)溝通活動(dòng)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行反饋，制定下一步計(jì)劃，確保本階段考核達(dá)標(biāo)后進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)水平，記錄相關(guān)操作完成時(shí)間，調(diào)查醫(yī)護(hù)雙方的滿意度。（1）醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)考核內(nèi)容包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)知識(shí)、系統(tǒng)構(gòu)成及開關(guān)機(jī)注意事項(xiàng)、術(shù)中故障辨別處理等4個(gè)方面，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高，表示理論知識(shí)掌握程度越好[4]。（2）自制醫(yī)護(hù)雙方滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括手術(shù)用物準(zhǔn)備、手術(shù)操作技巧、術(shù)中配合水平、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)5項(xiàng)，總分＜60分、60～80分、＞80分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意，基本滿意、十分滿意視為滿意。問卷調(diào)查采取無記名的形式，由專人隨機(jī)對(duì)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查[5]。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收50份，問卷的有效回收率為100%。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（Q）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)比較 分，

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)比較 分，

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作完成時(shí)間比較 觀察組成像系統(tǒng)設(shè)立時(shí)間、床旁機(jī)械臂移動(dòng)到指定位置時(shí)間、術(shù)中機(jī)器人故障識(shí)別與處理時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作完成時(shí)間比較 min，

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作完成時(shí)間比較 min，

2.3 兩組醫(yī)護(hù)雙方滿意度比較 觀察組醫(yī)護(hù)雙方滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組醫(yī)護(hù)雙方滿意度比較 n（%）

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表6 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n（%）

3 討 論

在外科手術(shù)智能化發(fā)展時(shí)代背景下，達(dá)芬奇機(jī)器人作為高端智能醫(yī)療設(shè)備的代表可將手術(shù)精度和難度提升到新的高度[6-7]。但該手術(shù)系統(tǒng)復(fù)雜，難度高，手術(shù)成功與否與手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員的配合熟練度密切相關(guān)。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，達(dá)芬奇手術(shù)團(tuán)隊(duì)關(guān)注于自身領(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)，未能就手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員的配合進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)是跨專業(yè)培訓(xùn)的一種形式，可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通協(xié)調(diào)技巧，提升團(tuán)隊(duì)合作能力[8]。

本研究團(tuán)隊(duì)就達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)做了相關(guān)研究，包括手術(shù)配合、圍術(shù)期綜合護(hù)理等，取得了一定的成效。考慮到達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜，醫(yī)護(hù)雙方熟練配合才能夠保障手術(shù)的順利實(shí)施。本研究在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，由具備上崗證書的授課老師傳授達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)、優(yōu)勢(shì)及操作注意事項(xiàng)，主刀醫(yī)生講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，?？谱o(hù)士講解護(hù)理要點(diǎn)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)識(shí)水平顯著提高，完成相關(guān)操作用時(shí)短于對(duì)照組。提示醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)可提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及技能操作水平。

達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)價(jià)格和成本高，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)采用視頻播放與仿真練習(xí)相結(jié)合的方式，使醫(yī)護(hù)雙方熟練掌握達(dá)芬奇機(jī)器人操作技巧及護(hù)理配合注意事項(xiàng)[9-10]。喻曉芬等[5]引入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仿真模擬配合機(jī)器人手術(shù)的方法，分為3個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員專科知識(shí)得到提升。趙依芳等[11]從醫(yī)護(hù)人員的合理分工等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并找出改進(jìn)措施，可保障達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。通過制定相應(yīng)規(guī)范和操作流程對(duì)提高救治效果、改善醫(yī)患關(guān)系具有積極的影響[12]。以往學(xué)者在機(jī)器人手術(shù)中引入風(fēng)險(xiǎn)管理，從臨床使用等環(huán)節(jié)入手提出了風(fēng)險(xiǎn)管理策略，結(jié)果顯示在醫(yī)、護(hù)、技等多部門配合下，手術(shù)成功率得到了顯著提升[13]。楊娜等[14]對(duì)泌尿外科機(jī)器人手術(shù)患者予以集束化護(hù)理，表明集束化護(hù)理可促進(jìn)機(jī)器人手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。不同于以往研究對(duì)于患者滿意度的調(diào)查，本研究進(jìn)行醫(yī)護(hù)雙方滿意度調(diào)查，觀察組醫(yī)護(hù)雙方滿意度高于對(duì)照組，說明醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式得到了醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可。此外，本研究選取了100例接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式干預(yù)下，患者手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。說明醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)的干預(yù)模式可提高手術(shù)質(zhì)量和效果。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，能夠提高醫(yī)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)技能水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方的配合；同時(shí)保障手術(shù)順利實(shí)施，改善患者預(yù)后，增加社會(huì)效益，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。然而，由于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，本研究收集的樣本量較少，觀察指標(biāo)不夠全面，今后將進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，增加隨訪指標(biāo)，更深入、全面地探究醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用及手術(shù)效果。