謝新美,閉月瓊,吳斯敏,黃道安

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，欽州 535009）

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中的發(fā)病率最高[1-2]。局部晚期乳腺癌指的是乳腺腫塊巨大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯的高危乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC），美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）在TNM分期系統(tǒng)中對局部晚期乳腺癌進(jìn)行歸類，將ⅡB期和Ⅲ期乳腺癌納入其中。此外，炎性乳腺癌因特殊的臨床表現(xiàn)以及更差的預(yù)后也包括在內(nèi)[3]。其主要的手術(shù)治療方式是單純手術(shù)，該術(shù)可能會導(dǎo)致胸壁和皮緣殘留腫瘤，易再次出現(xiàn)局部腫瘤[4]。新輔助化療為1978年針對局部晚期乳腺癌提出的治療方法[5]，目前在局部晚期乳腺癌治療中已被廣泛使用，亦稱為術(shù)前化療[6]。至今諸多研究均表明這一治療方法可縮小腫瘤病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和亞臨床腫瘤傳播病灶，降低晚期乳腺癌原發(fā)病灶與區(qū)域淋巴結(jié)臨床分期，顯著提高乳房美觀率和保乳手術(shù)率及患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。本研究探討新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療局部晚期乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2017年1月至2019年1月于廣西欽州市第一人民醫(yī)院乳腺外科診治、符合研究條件且資料完整的局部晚期乳腺癌患者93例，其中新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)組48例，單純保乳手術(shù)組45例，均為女性。年齡21～65歲，平均（41±6.39）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌臨床分期ⅡB～Ⅲ期初次就診患者；（2）接受新輔助化療且輔助化療時間不少于4個周期；（3）就診前未接受過其它抗腫瘤規(guī)范治療；（4）研究資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于70歲患者；原發(fā)性雙側(cè)乳癌患者；特殊類型乳腺癌患者；男性乳腺癌患者；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其它器官原發(fā)性惡性腫瘤患者。本次研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 行乳腺腫瘤局部廣泛切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或改良根治術(shù)治療。

1.2.2 新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù) 采取環(huán)磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶（CAF）方案。具體用藥方式：按順序靜脈滴注環(huán)磷酰胺500 mg/m2體表面積，1次/d；多柔比星50 mg/m2體表面積，1次/d；5-氟尿嘧啶500 mg/m2體表面積，1次/d，每種藥物用藥1 d，間隔20 d，21 d為1個療程，術(shù)前使用4～6個療程?；熃Y(jié)束后，評估患者身體情況，具備手術(shù)條件，經(jīng)患者同意對其實施保乳手術(shù)治療。

隨訪時間為5年。術(shù)后前2年復(fù)查時間間隔為3個月，此后復(fù)查時間間隔為半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察一般臨床資料、生存質(zhì)量指數(shù)（QQL）評分[8]、臨床療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率等。

QQL以乳腺癌對自身外觀的影響、對未來健康的擔(dān)心程度、對性生活的影響等的調(diào)查問卷評分。分值范圍0～60分，分?jǐn)?shù)越低，提示生存質(zhì)量越差。

療效評價以“實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)”作為參考[9]。完全緩解（CR）：治療后腫瘤病灶徹底消除；部分緩解（PR）：治療后腫瘤原發(fā)病灶縮小比例不低于50%；病情穩(wěn)定（SD）：治療后腫瘤原發(fā)病灶縮小比例低于50%或存在25%以內(nèi)的擴(kuò)大，或出現(xiàn)新病灶。以CR和PR之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者發(fā)病年齡、絕經(jīng)情況、腫瘤大小、腫瘤部位、腋窩淋巴狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 n（%）

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療后，兩組QQL評分明顯高于治療前，且新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)組QQL評分高于單純保乳手術(shù)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者QQL評分比較 分，

表2 兩組患者QQL評分比較 分，

與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組療效比較 新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)組總有效率明顯高于單純保乳手術(shù)組（P=0.001），見表3。

表3 兩組患者療效比較 n（%）

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率比較 兩組患者1年生存率、3年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存率比較 n（%）

3 討論

乳腺癌發(fā)病率隨著女性工作壓力的增加而升高，因此近年來我國乳腺癌患者數(shù)量一直居高不下[10]。乳腺癌屬于全身性疾病，在發(fā)病早期癌細(xì)胞通過血液擴(kuò)散至身體各個部位，局部晚期乳腺患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，如果僅以手術(shù)治療為主，難以達(dá)到有效控制[11]。多數(shù)情況下，乳腺癌采取手術(shù)治療與放療結(jié)合的治療方法。這種治療方法效果明顯，但仍存在復(fù)發(fā)的問題[12]。傳統(tǒng)的單純保乳手術(shù)可以保留患者乳房，但是會對患者的心理及身體帶來威脅，影響患者生活質(zhì)量。目前新輔助化療應(yīng)用于局部晚期乳腺癌的臨床效果已得到公認(rèn)，其作用在于可降低腫瘤分期，使患者獲得手術(shù)機(jī)會，還可使部分需接受乳房切除術(shù)的患者獲得保乳手術(shù)的機(jī)會，并能改善晚期乳腺癌患者的預(yù)后[13]。

隨著人民生活水平的提高，生活質(zhì)量也越來越受到重視，對于乳腺癌女性，手術(shù)范圍的縮小，有助于控制乳房外形損傷，有助于維護(hù)患者的身心健康。女性對自身外形要求較高，所以多數(shù)患者都會采取乳腺保乳手術(shù)[14]。新輔助化療是在局部手術(shù)之前進(jìn)行的系統(tǒng)治療，其目的是評估化療效果、縮小腫瘤體積、減少或消滅微轉(zhuǎn)移灶及亞臨床病灶，從而為局部手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。基于此，臨床在治療局部晚期乳腺癌時會采取新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療方法，在保留女性乳房的同時，對殘留癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、增殖進(jìn)行抑制[15]。

本研究結(jié)果表明，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)組的療效明顯高于單純保乳手術(shù)組，表明新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)對局部晚期乳腺癌治療具有明顯效果[16]。在生存質(zhì)量評估對比方面，在治療后，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)組的QQL評分明顯高于單純保乳手術(shù)組。表明新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的實施，在提高患者滿意度、提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用，與周立民等[17]報道的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療組的總有效率及術(shù)后1年、3年生存率明顯高于單純保乳手術(shù)組，而術(shù)后轉(zhuǎn)移率與局部復(fù)發(fā)率明顯低于單純保乳手術(shù)組，這一結(jié)果與牛四明等[18]報道的結(jié)果相符。表明局部晚期乳腺癌的術(shù)后轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)可通過新輔助化療得到有效控制，局部晚期乳腺癌患者的生活質(zhì)量得到提升。

隨著乳腺癌疾病研究的不斷深入及綜合治療效果的提升，乳腺癌治療效果越發(fā)顯著。乳腺癌的治療從大范圍的手術(shù)切除，到顧及生存質(zhì)量、縮小手術(shù)范圍理念之間的博弈，演繹了現(xiàn)代乳腺癌從單純手術(shù)治療到綜合治療的歷程[19]。對于局部晚期乳腺癌，只有盡早發(fā)現(xiàn)并及時采取綜合治療手段，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，局部晚期乳腺癌采取外科手術(shù)治療切實可行，而聯(lián)合新輔助化療處理后實施手術(shù)治療能更好地改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。