吳曉瑜，王莉敏，謝健宜

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528231）

0 引言

產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦分娩期重要并發(fā)癥，嚴(yán)重可致孕產(chǎn)婦死亡，給孕產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。引發(fā)產(chǎn)后出血主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程偏長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[1-2]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較多，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性貧血、感染等，不利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)意義重大。目前，臨床預(yù)防產(chǎn)后出血多采用縮宮素，但單一藥效不理想，且長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用會(huì)讓縮宮素受體飽和，削弱子宮收縮效果，引發(fā)多種不良反應(yīng)如水鈉潴留、血壓升高等[3]。而卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α衍生物，通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來(lái)加強(qiáng)宮縮，價(jià)格較高，一般用于有高危因素的孕產(chǎn)婦，對(duì)于基層醫(yī)院難以廣泛應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)家推廣中西醫(yī)結(jié)合治療，掀針療法又稱(chēng)埋針療法，為針灸學(xué)中皮內(nèi)針療法的一種，通過(guò)針具在人體腧穴或特定部位固定，給予持久且柔和的良性刺激，以達(dá)預(yù)防與治療疾病目的[4]。相關(guān)研究顯示[5]，掀針療法應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防治療對(duì)子宮復(fù)舊具促進(jìn)作用。穴位，學(xué)名腧穴，主要指人體經(jīng)絡(luò)線上特殊的點(diǎn)區(qū)部位，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的位置。其中的合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的一個(gè)穴位，可調(diào)理陰陽(yáng)、行氣活血、通絡(luò)止痛、加強(qiáng)宮縮；三陰交穴，指足部三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)的交會(huì)，可調(diào)節(jié)肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三陰經(jīng)之氣，達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊之功效。本研究在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上加上掀針療法，通過(guò)刺激合谷、三陰交兩個(gè)女性重要的穴位，觀察是否能夠更好地減少產(chǎn)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊，從而在基層?jì)D產(chǎn)科推廣使用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年12月在佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院自然分娩的產(chǎn)婦300例。納入孕產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=150）和治療組（n=150），其中對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均（26.27±5.06）歲；孕周37～41周，平均（38.45±1.74）周，新生兒體重2.5～3.9kg，平均（3.19±0.43）kg。治療組孕產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均（26.73±5.34）歲；孕周37～41周，平均（38.53±1.69）周；新生兒體重2.5～3.9kg，平均（3.12±0.42）kg。兩組孕產(chǎn)婦臨床一般資料比較無(wú)明顯差異，具可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查胎兒為活胎、發(fā)育良好、無(wú)畸形、胎位正；②無(wú)難產(chǎn)指征與順產(chǎn)禁忌；③均為單胎頭位順產(chǎn)；④產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重臟器代謝功能障礙；③伴有其他嚴(yán)重婦科疾病。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均為自然分娩，對(duì)照組在孕產(chǎn)婦胎兒娩出后采用20單位縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）與500mL 0.9%氯化鈉溶液以40～60滴/min速度行靜脈滴注。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦撳針療法，具體如下：同時(shí)取雙側(cè)合谷與三陰交穴位，采用75%酒精對(duì)產(chǎn)婦局部皮膚消毒，撳針（0.2×1.3mm）針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直緩慢按下，撳入皮內(nèi)，并用指腹按壓，按壓以無(wú)刺痛、有酸脹感為宜，按壓時(shí)間1min/次，每30min行一次穴位刺激。2h后回病房交代產(chǎn)婦每1～2h行一次按壓（入睡除外），并計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h、24h、48h出血量及宮底高度。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 出血情況

記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h、24h、48h出血量。

1.3.2 宮底下降情況（子宮復(fù)舊情況）

記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h、24h、48h宮底下降高度。

1.3.3 產(chǎn)后NRS-11評(píng)分

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法11（NRS-11）[6]評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h宮縮痛程度，共4個(gè)等級(jí)，7～10分表示重度疼痛，4～6分表中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，滿足正態(tài)分布計(jì)量資料用（）表示，用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，用P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

治療后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h出血量均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦宮底下降情況比較

治療后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h宮底下降高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h宮底下降高度明顯大于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮底下降情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦宮底下降情況比較（）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48hNRS-11評(píng)分

治療后治療組產(chǎn)后24h、48hNRS-11評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后NRS-11評(píng)分（）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后NRS-11評(píng)分（）

3 討論

產(chǎn)后出血短時(shí)間可致產(chǎn)婦循環(huán)血容量不足，組織器官由于缺血、缺氧發(fā)生功能障礙，從而引發(fā)多器官功能障礙威脅產(chǎn)婦生命[7]。產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，最主要原因?yàn)閷m縮乏力，因此預(yù)防其發(fā)生關(guān)鍵在于促子宮收縮[8]。宮縮素為臨床常用預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，具副作用小、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但其作用維持時(shí)間短，且待受體位點(diǎn)飽和，依舊增加劑量可能會(huì)導(dǎo)致水中毒，引發(fā)不良反應(yīng)。近年來(lái)，我國(guó)推廣中西醫(yī)結(jié)合治療，其中由古代針刺留針?lè)椒òl(fā)展而來(lái)的皮內(nèi)針療法歷史悠久，已廣泛傳播到世界各國(guó)[9]。掀針療法作為皮內(nèi)針療法的一種，被運(yùn)用于婦產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛、加速產(chǎn)程、妊娠劇吐、功血及人流后止血治療、產(chǎn)后尿潴留等，療效明確[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用撳針聯(lián)合縮宮素治療的治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h出血量均明顯低于僅用縮宮素行靜脈滴注的對(duì)照組，提示撳針聯(lián)合縮宮素治療可有效減少自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。既往研究顯示[11]，縮宮素作用于子宮肌群收縮過(guò)程，讓子宮節(jié)律性收縮，以此壓迫血管，減少產(chǎn)后出血。相關(guān)臨床研究顯示[12-13]，掀針療法以針具刺激產(chǎn)婦合谷、三陰交穴位，其合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位，微弱持久刺激該穴位可起到調(diào)理陰陽(yáng)、行氣活血、通絡(luò)止痛、加強(qiáng)宮縮作用，從而進(jìn)一步減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦分娩安全性。

本研究結(jié)果顯示，采用撳針聯(lián)合縮宮素治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h宮底下降高度明顯大于僅用縮宮素行靜脈滴注的對(duì)照組產(chǎn)婦，且治療組子宮復(fù)舊情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示撳針聯(lián)合縮宮素治療可有效促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減輕宮縮痛。有研究表明[14-15]，子宮復(fù)舊不全指產(chǎn)婦分娩后子宮不能順利收縮，其突出臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者致產(chǎn)婦發(fā)生感染，產(chǎn)生子宮壓痛等，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。撳針療法以針刺、經(jīng)絡(luò)腧穴與“久留針”作用，產(chǎn)生微弱持續(xù)刺激，將腧穴興奮性與傳導(dǎo)性提高，通過(guò)良性、雙向性調(diào)節(jié)，將人體正氣、經(jīng)氣激發(fā)，使經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行。此外，掀針療法取孕產(chǎn)婦三陰交穴位，通過(guò)微弱持久刺激該穴位，調(diào)節(jié)肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三陰經(jīng)之氣，以達(dá)促進(jìn)子宮復(fù)舊之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)后24h、48hNRS-11評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示撳針聯(lián)合縮宮素治療可有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛。研究顯示[16-17]，產(chǎn)后宮縮痛又稱(chēng)“兒枕痛”，多于產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2d出現(xiàn)，孕產(chǎn)婦哺乳時(shí)其反射性催產(chǎn)素分泌上升，使宮縮痛加重。撳針療法通過(guò)針刺合谷穴位抑制對(duì)側(cè)皮層第二體感區(qū)直接電反應(yīng)及皮層牙髓誘發(fā)電位，提高人體耐痛閾，以達(dá)鎮(zhèn)痛作用。其次針刺合谷與三陰交，可明顯提高子宮丙二醛含量，減少內(nèi)啡肽含量，調(diào)節(jié)子宮收縮性，減輕宮縮痛。

綜上所述，掀針療法就是通過(guò)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能，為中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防治療產(chǎn)后出血開(kāi)辟了新的方向。撳針療法聯(lián)合縮宮素治療可較好預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，且操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)痛苦，值得臨床推廣。