葉景喬

（湛江市第四人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 湛江 524000）

0 引言

門診藥房是與醫(yī)院病人銜接最為緊密的科室，雖然并不是疾病診治科室，但卻是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是影響患者對醫(yī)院的評價、體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和核心能力的重要因素，高效的藥房管理方式能有效提升患者的滿意度、避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[1]。這種背景下，門診藥房的高效管理至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的藥房管理過程中，藥劑師占據(jù)了非常重要的地位，其責(zé)任主要是藥品調(diào)劑，為病人發(fā)放處方藥品，主要充當(dāng)藥品調(diào)劑作用，重點在于發(fā)放藥品，在用藥指導(dǎo)及藥品說明方面則比較少，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)療新環(huán)境的需求，這種背景下，門診藥房用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月-2020年12月湛江市第四人民醫(yī)院未實施用藥指導(dǎo)的醫(yī)院門診藥房80例病人（80張?zhí)幏剑┰O(shè)為對照組，2021年1月-2021年6月我院實施用藥指導(dǎo)的醫(yī)院門診藥房80例病人（80張?zhí)幏剑┰O(shè)為研究組，研究組中男40例，女40例；年齡18～75歲，平均（46.66±7.85）歲；科室分布情況：30例內(nèi)科，8例口腔科，10例普外科，12例兒科，6例康復(fù)科，4例婦科，另外10例為腎病科。對照組中男40例，女40例；年齡16～76歲，平均（45.63±7.69）歲；科室分布情況：28例內(nèi)科，9例口腔科，11例普外科，13例兒科，5例康復(fù)科，3例婦科，另外11例為腎病科，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

本組病人納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例全部為門診需用藥治療者，病人均為自行取藥，病人均對本次調(diào)查知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤病人、不能配合完成研究者、合并重要臟器重大疾病者、處方信息不全者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)藥物管理方式開展工作，按照藥劑科調(diào)劑管理辦法在接收到處方之后常規(guī)復(fù)核，同時在錄入之后給予病人發(fā)放藥品，在配藥期間遇到病人詢問時積極給予回復(fù)，患者未提出問題時藥房管理人員不予主動指導(dǎo)；研究組則在以上基礎(chǔ)上實施用藥指導(dǎo)，具體的操作內(nèi)容包含以下幾點：

（1）藥師培訓(xùn)，由醫(yī)院管理部門及領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織所有的藥劑科藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有：醫(yī)院臨床使用的各種藥物的用法用量、藥物使用過程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)、藥物配伍、藥物使用注意事項等，以此提高藥劑師的理論知識儲備；安排醫(yī)院內(nèi)善于溝通交流的醫(yī)師對藥劑師開展溝通培訓(xùn)，講解日常與病人溝通中的技巧，提高藥劑師的溝通能力，從而提高日常溝通的有效率；參與培訓(xùn)的藥劑師均進(jìn)行考核，考核合格之后才能正式開展工作；在開展藥物指導(dǎo)期間定期進(jìn)行總結(jié)，如集中在每周末進(jìn)行一次總結(jié)會議，集中收集藥物指導(dǎo)期間出現(xiàn)的相關(guān)問題，商討相應(yīng)的改進(jìn)措施；每個月均開展一次醫(yī)院收錄藥品說明書的查閱，從而提升藥劑師的藥物基礎(chǔ)知識儲備量。

（2）處方審核：嚴(yán)格遵循醫(yī)院和藥劑科制定的規(guī)章制度開展處方審核，特別是各種處方中抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時及時反饋。

（3）藥物指導(dǎo)：患者在藥劑科取藥時主動的為患者講解各種使用的藥物情況，詢問患者是否對藥物的使用存在不清楚的地方，如果有，則應(yīng)詳細(xì)講解，同時叮囑患者務(wù)必要按時按量用藥，另外是為病人講解藥物的基本信息及用藥注意事項、安全用藥常識；詳細(xì)地為病人講解藥物正確用量、用法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施、注意事項等藥物相關(guān)信息；在病人提出問題的時候耐心地給予講解，特別是一些長期使用的藥物或者比較特別的藥物使用注意事項等，比如改善患者消化功能的相關(guān)胃腸動力藥物，患者應(yīng)注意用藥時間為三餐進(jìn)食之前，如果使用的藥物為降壓藥物，則建議患者在清晨7點及午飯后2點左右服藥，若患者使用的藥物為激素類，則服藥時間宜選在清晨起床之后，如果處方中同時包含抗菌藥物和益生菌則需叮囑病人兩種藥物需間隔至少兩小時，可為患者放置填寫通訊方式的記錄本，對于自愿留下聯(lián)系方式的患者進(jìn)行后期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病人用藥差錯率（指標(biāo)包括調(diào)劑錯誤、藥品拿錯、藥品混淆、藥品遺漏）、投訴率、服務(wù)滿意率、用藥依從率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗計數(shù)資料（指標(biāo)包括患者的年齡等），以卡方χ2檢驗計量資料（指標(biāo)包括投訴率、用藥依從率等），P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結(jié)果

研究組用藥差錯率和投訴率均為0，對照組用藥差錯率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調(diào)劑錯誤、藥品混淆、等用藥差錯率明顯低于對照組（P<0.05），投訴率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組用藥依從率、服務(wù)滿意率對比

研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率等明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

如今，隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的自我意識不斷增強(qiáng)，不僅是在日常生活中，在就醫(yī)過程中也一樣，對于就醫(yī)的需求也不再滿足于傳統(tǒng)的單純注重醫(yī)師治療和藥物效果，更要求在就醫(yī)體驗舒適性[3]。所以，醫(yī)院之間的競爭一方面體現(xiàn)在醫(yī)療診治水平，另一方面，服務(wù)質(zhì)量所占的比例也越來越重。門診藥房屬于所有科室中的比較特殊的科室，是醫(yī)院和病人接觸最為直接的科室，發(fā)揮的作用至關(guān)重要，是體現(xiàn)病人對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。而傳統(tǒng)的藥劑科管理方式遵循傳統(tǒng)照方取藥模式，這種模式也越來越無法滿足病人對就醫(yī)的需求，傳統(tǒng)的照方取藥模式已慢慢地向以病人為中心的藥品管理模式[5]。

因此，醫(yī)院需要不僅要不斷更新和完善醫(yī)療技術(shù)水平，同時要不斷的對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，應(yīng)深刻地意識到，提高病人對醫(yī)院診療水平和服務(wù)滿意度、進(jìn)而提高醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院管理和發(fā)展的關(guān)鍵[6]。在醫(yī)院管理中，門診藥房藥品管理是重要的組成部分?，F(xiàn)今環(huán)境下，各個醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平都在不斷的提升，人們對醫(yī)療需求也在不斷的提升，傳統(tǒng)的藥物管理模式已經(jīng)顯得落后，醫(yī)院門診藥房藥品管理進(jìn)行改進(jìn)和變革也越來越顯得必要[7]。

在具體的藥房管理中，如何通過有效的管理手段提高醫(yī)院門診藥房藥品管理效果，從而使其管理水平與病人的需求切合，是醫(yī)院開展門診藥房藥品管理的終極目標(biāo)[8]。在這種背景下，本次研究在醫(yī)院門診藥房藥品管理中開展用藥指導(dǎo)，減少臨床使用藥物特別是抗菌藥物用藥不合理以及醫(yī)院處方出錯率，以從源頭上提高醫(yī)院用藥的規(guī)范性、科學(xué)性、合理性；在病人取藥過程中積極主動的為患者宣講用藥相關(guān)知識，改變服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，從而提升病人的滿意度，另外，藥劑師也對自身的病情狀況、各項使用藥物的必要性有了更加清晰的了解，增強(qiáng)病人自我管理能力[9]。通過耐心地為患者講解藥物正確使用方法使患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性以及不遵醫(yī)囑用藥的危害性，避免了由于藥物使用不當(dāng)而引發(fā)的不良反應(yīng)；通過對患者講解特殊藥品的使用，以確保藥物能夠更好發(fā)揮藥效作用，提升患者的治療效果[10]。

有學(xué)者[11-12]通過對醫(yī)院藥劑科的200張?zhí)幏竭M(jìn)行了研究分析，其中100張為未實施用藥指導(dǎo)的處方，另外100張為實施用藥指導(dǎo)后的處方，實驗結(jié)果顯示，實施用藥指導(dǎo)后的處方錯誤率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未使用用藥指導(dǎo)的處方，實施用藥指導(dǎo)后的患者滿意度顯著高于未使用用藥指導(dǎo)的處方，通過對患者隨訪顯示，實施用藥指導(dǎo)后的患者對藥物的正確使用率顯著高于未使用用藥指導(dǎo)的處方組。

本次研究結(jié)果顯示，研究組用藥差錯率、投訴率均為0，對照組用藥差錯率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調(diào)劑錯誤、藥品混淆等用藥差錯率、投訴率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率、服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P<0.05），由此表明，用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中具有良好的應(yīng)用效果。