王文婷

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

帕金森是指由于遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)老化等多種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)手抖、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多見(jiàn)于老年患者，部分患者甚至伴有記憶功能障礙、癡呆等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。美多芭是常見(jiàn)的帕金森治療藥物，能夠有效改善患者認(rèn)知功能，但該藥物對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能等的幫助并不明顯[1-2]。本次研究針對(duì)本院收治的帕金森患者采取普拉克索聯(lián)合美多芭治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天水市第一人民醫(yī)院于2020年6月-2021年6月接收的帕金森患者作60例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組患者中男18例，女12例；年齡55～70歲，平均（63.25±2.51）歲。對(duì)照組患者中男17例，女13例；年齡56～68歲，平均（63.23±2.53）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類(lèi)型；患者在治療開(kāi)始前均已知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；所有患者對(duì)本次研究的用藥均未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀；臨床資料完整能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者；合并器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙、免疫疾病、代謝疾病者；伴有語(yǔ)言障礙或不愿配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施并聯(lián)合使用美多芭（上海羅氏制藥有限公司，H10930198，0.25g）治療，每天2次，每次62.5 mg治療，隨后根據(jù)患者實(shí)際病情變化逐漸增加患者治療劑量，但治療劑量應(yīng)1次不超過(guò)250 mg，每天服藥3次。

觀(guān)察組患者采取普拉克索（齊魯制藥有限公司，H2002820，30片）聯(lián)合美多芭治療，普拉克索治療方式為每天1次，每次0.125mg治療，每周加量1次0.125 mg治療，隨后根據(jù)患者的實(shí)際病情變化逐漸加量直至患者癥狀緩解為止，最大治療劑量不超過(guò)0.75mg治療，在患者服用普拉克索治療的期間降低美多芭的治療劑量，每天1次，每次250mg治療。

觀(guān)察組及對(duì)照組患者總共需要治療12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無(wú)惡化。有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無(wú)惡化。無(wú)效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

認(rèn)知功能評(píng)分：包括患者治療前后的MMSE、MoCA、RAVTL評(píng)分變化，每項(xiàng)總分為50分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

UPDRS評(píng)分：主要包括了患者的日常行為情緒評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，每項(xiàng)總分為30分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者身體狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療后臨床療效

在兩組患者分別治療后分析患者臨床療效可見(jiàn)，觀(guān)察組患者明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療后認(rèn)知功能評(píng)分

兩組患者分別治療前可見(jiàn)，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05），而在兩組患者分別治療后分析可見(jiàn)，觀(guān)察組患者更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分別治療后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分析（）

表2 兩組患者分別治療后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分析（）

2.3 分析兩組患者分別治療后UPDRS評(píng)分

兩組患者分別治療前分析UPDRS評(píng)分可見(jiàn)兩組并無(wú)明顯差異（P>0.05），在治療后可見(jiàn)，觀(guān)察組患者明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者分別治療后UPDRS評(píng)分對(duì)比分析（）

表3 兩組患者分別治療后UPDRS評(píng)分對(duì)比分析（）

3 討論

帕金森的發(fā)生主要與患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有一定的關(guān)聯(lián)，可能是由于遺傳、環(huán)境或神經(jīng)系統(tǒng)老化等原因引起。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化，全球環(huán)境不斷變化發(fā)展，帕金森患病率逐年增長(zhǎng)，且受到遺傳因素的影響，帕金森患者約有10%具有散發(fā)性家族遺傳史[3]。帕金森臨床癥狀主要因人而異，其中最顯著的癥狀主要表現(xiàn)為靜止性震顫，患者主要以肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床癥狀，發(fā)病后伴有便秘、嗅覺(jué)及睡眠、自主神經(jīng)功能等障礙。正是因?yàn)榕两鹕陌l(fā)生對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，因此需要對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施以恢復(fù)患者正常機(jī)體功能[4]。研究認(rèn)為，帕金森主要是由于多巴胺能遞質(zhì)傳輸減少或腦部黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路神經(jīng)元發(fā)生病變引起，因此，在帕金森患者的臨床治療中多對(duì)患者采取美多芭等一類(lèi)調(diào)節(jié)多巴胺水平及神經(jīng)元功能的藥物治療[5]。美多芭能夠有效降低左旋多巴的吸收速率但并不會(huì)影響其吸收的程度，并且美多芭能夠降低左旋多巴的血漿濃度[6]。多巴胺是人體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，帕金森患者多見(jiàn)患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺含量不足，而左旋多巴胺是多巴胺生物合成的產(chǎn)物，因此，利用美多芭能夠增加多巴胺水平，對(duì)于帕金森病引起的運(yùn)動(dòng)遲緩以及肌強(qiáng)直有著較強(qiáng)的改善作用[7]。普拉克索屬于受體激動(dòng)劑，對(duì)于DA的受體有著高度選擇性，也可作為多巴胺的受體激動(dòng)劑，能夠與多巴胺受體D2家族結(jié)合。普拉克索是人工合成的氨苯噻唑衍生物，具有D3受體激動(dòng)劑活性，能夠明顯減輕患者在靜息狀態(tài)下的震顫行為[8]。在臨床治療中，晚期帕金森患者在將普拉克索與美多芭聯(lián)合治療時(shí)可降低美多芭的用藥劑量，以此減輕美多芭引起的多種不良反應(yīng)，并且，在該種治療模式下能夠有效延長(zhǎng)患者癥狀控制時(shí)間。提示聯(lián)合普拉克索與美多芭治療下能夠在保證患者療效的前提下降低美多芭的治療劑量，避免了多種并發(fā)癥，具有一定的安全性。另外，普拉克索能夠刺激黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)突觸后膜受體進(jìn)行刺激，有著較高的內(nèi)在活性，能夠顯著改善患者一系列臨床癥狀和生命體征，穩(wěn)定患者病情[9]。將其與美多芭聯(lián)合治療能夠使藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，擴(kuò)大兩種藥物適應(yīng)的治療范圍，從而達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)并降低患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者的治療安全[10]。

本次研究針對(duì)本院收治的帕金森患者采取普拉克索聯(lián)合美多芭治療，研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者臨床療效可見(jiàn)，觀(guān)察組患者明顯更高（P<0.05），提示在患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取普拉克索聯(lián)合美多芭治療可有效提高患者的臨床療效，另外，聯(lián)合用藥也可在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，對(duì)改善患者認(rèn)知障礙等癥狀有重要作用；另外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別治療前分析UPDRS評(píng)分可見(jiàn)兩組并無(wú)明顯差異（P>0.05），在治療后可見(jiàn)，觀(guān)察組患者明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，相較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥更有利于改善患者的日常行為及精神狀態(tài)，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，以此改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，療效更明顯。

綜上所述，在帕金森患者的臨床治療中對(duì)患者采取普拉克索聯(lián)合美多芭治療能夠有效提高患者的臨床療效，并可幫助提高患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，相較于常規(guī)治療措施更有利于改善患者的行為、情緒及精神，促進(jìn)患者身體功能康復(fù)提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。