丁家裕

（廣寧縣人民醫(yī)院 五官科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

白內(nèi)障是指由于老化、局部代謝異常等原因?qū)е碌木铙w混濁，導致光線不能正常折射[1]。故白內(nèi)障的患者視力低下，常有視物模糊，嚴重影響患者的日常生活。由于白內(nèi)障患者的視物模糊是由于晶狀體混濁導致，故佩戴眼鏡并不能改善其視力，需行手術(shù)治療[2]。但由于白內(nèi)障多見于中老年人，其思維能力較遲緩，對手術(shù)的接受程度較低。且由于長期視力障礙，日常生活及社會關(guān)系常受影響，故白內(nèi)障患者常有恐懼、焦慮等不良情緒，故患者的配合度較低，不利于其預后。思維導圖是一種可幫助人理解的思維模式，有研究將其運用于腫瘤患者的圍術(shù)期干預中，效果良好[3]。舒適康復干預則是從患者的心理及身體兩個方面出發(fā)，使患者身心舒適、愉悅[4]。故本研究將兩者結(jié)合，給予白內(nèi)障手術(shù)患者思維導圖指導下的舒適康復干預，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年10月-2020年10月入住廣寧縣人民醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)患者109例，應用隨機數(shù)表法分為干預組（55例）和對照組（54例）。其中干預組男27例，女28例；年齡41～67歲，平均（50.23±9.65）歲；病程3～8年，平均（5.56±1.67）年；糖尿病5例，高血壓Ⅰ級3例，Ⅱ級4例；文化程度為初中及以下14例，高中27例，大學及以上14例。干預組男28例，女26例；年齡42～69歲，平均（50.68±9.33）歲；病程3.5～8.5年，平均（5.67±1.79）年；糖尿病4例，高血壓Ⅰ級4例，Ⅱ級3例；文化程度為初中及以下15例，高中26例，大學及以上13例。兩組患者各項臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)裂隙燈結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為白內(nèi)障[5]，并于我院行白內(nèi)障手術(shù)；②年齡為18～75歲；③單眼患?。虎芑颊呒凹覍俸炗喼橥鈺?；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

排除標準：①高血壓Ⅲ級；②合并感染性疾??；③合并嚴重的器官功能障礙；④先天性白內(nèi)障。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，具體為：①做好術(shù)前準備工作，確保患者血糖血壓控制在正常范圍，為患者講解手術(shù)流程；②術(shù)后指導患者飲食用藥并嚴密監(jiān)控其生命體征。

干預組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合以思維導圖為指導的舒適康復干預，具體如下。

（1）制定思維導圖，成立小組，具體成員為眼科護士長一名，護士若干名，由小組成員開會討論白內(nèi)障術(shù)后患者干預重點，流程及過往干預中出現(xiàn)的問題，查閱文獻作為參考，確定干預方案后由護士長制定思維導圖，以白內(nèi)障干預為中心，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適干預三個板塊，以時間的推移向下延伸到各個時間節(jié)點和階段的具體干預，包括術(shù)前心理干預、健康教育等。術(shù)中干預、體征監(jiān)測等。術(shù)后注意事項、用藥指導等，記錄方式為選取其關(guān)鍵詞記錄并將其制定成圖冊，分發(fā)給每位護士。

（2）實施干預：根據(jù)思維導圖實施干預。①術(shù)前舒適干預：患者入院，應以熱情地為患者辦理住院手續(xù)并帶領(lǐng)患者進入病房，保證舒適的病房環(huán)境，術(shù)前以溫柔的語氣及親和的態(tài)度仔細講解白內(nèi)障手術(shù)的過程，盡量使用通俗易懂的語句向患者講解手術(shù)幫助其恢復視力的原理，并向患者展示過往成功案例，表示白內(nèi)障手術(shù)為成功率較高的手術(shù)。術(shù)前指導患者做術(shù)前準備工作，如避免手術(shù)時打噴嚏的意義及控制方法。術(shù)中控制眼球轉(zhuǎn)動的意義及控制方法。②術(shù)中舒適干預：陪同患者進入手術(shù)室，手術(shù)過程中注意患者的情緒狀態(tài)并及時給予言語或動作上的安慰，術(shù)中及時傳達手術(shù)進程。③術(shù)后舒適干預：術(shù)后傳達患者及家屬手術(shù)順利的消息，并告知患者及家屬術(shù)后注意事項，將術(shù)后用眼需注意的事項打印成冊，舉辦學習會議。指導白內(nèi)障患者及家屬共同學習，出院時交予患者，若患者識字有障礙則交予患者家屬，囑患者家屬在日常中多關(guān)心患者情緒并送上祝福。術(shù)后3、7d給予電話隨訪，詢問患者視力恢復情況，眼部是否有不適癥狀，解答患者疑惑。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態(tài)

應用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評估患者的心理狀態(tài)，該表從患者焦慮情況（7項）及抑郁情況（7項）兩個維度評估患者的情緒狀態(tài)，每項記為0～3分，患者情緒狀態(tài)越差，則得分越高[6]。對比干預前及干預1周后兩組患者的HAD得分變化情況。

1.3.2 自我感受負擔

自我感受負擔量表（SPBS）通過評估疾病對患者的日常生活及心理兩個方面造成的負擔來評估患者的心理負擔程度，每個維度各5項計分方式為1～5分，其得分與患者自我感受負擔程度呈正相關(guān)[7]。對比干預前及干預1周后兩組的SPBS得分變化情況。

1.3.3 生活質(zhì)量

視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQL-VI）從患者眼部情況（4項）、活動與社會關(guān)系（4項）和精神情況（4項）3個方面評估患者的生活質(zhì)量，計分模式為每項對應一條有10個刻度的直線，從高到低記為0～10分，患者根據(jù)自己的具體情況選擇合適的刻度，得分與生活質(zhì)量呈負相關(guān)[8]。對比干預前及干預1周后兩組SQL-VI得分變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)及自我感受負擔對比

干預1周后，兩組患者HAD各項評分均較干預前顯著降低（P<0.05），干預組評分均顯著低于相同時間對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后HAD得分變化情況（）

表1 兩組患者干預前、后HAD得分變化情況（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.2 自我感受負擔對比

干預1周后，兩組患者SPBS各項得分均較干預前降低，（P<0.05），干預組評分均明顯低于同一時期對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、后SPBS得分變化情況（）

表2 兩組患者干預前、后SPBS得分變化情況（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

兩組SQL-VI眼部情況、活動與社會關(guān)系、精神情況三項評分均較干預前顯著降低（P<0.05），干預組眼部情況、活動與社會關(guān)系、精神情況得分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前、后SQL-VI得分變化情況（）

表3 兩組患者干預前、后SQL-VI得分變化情況（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

3 討論

白內(nèi)障患者長期處于視物模糊的環(huán)境，無法視物對患者日常生活造成極大影響，患者常因自覺給家人造成經(jīng)濟壓力及日常需被照顧的負擔，渴望光明卻無法恢復光明的痛苦及對手術(shù)結(jié)果的擔心而產(chǎn)生系列焦慮、孤獨等不良情緒，給患者造成較大的心理壓力，使患者產(chǎn)生自我負擔[9]。常規(guī)干預對患者的心理狀況有所忽視。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預1周后HAD、SPBS得分與干預前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義。干預組降低幅度大于對照組且差異顯著。這表明以思維導圖為指導的舒適康復干預可以降低白內(nèi)障手術(shù)患者的自我感受負擔，改善其情緒狀態(tài)。其原因可能是：①以思維導圖為指導的舒適康復干預通過過程中以親切熱情的態(tài)度對待患者，可加強患者對護士的信任，在護患間建立良好的信任關(guān)系，提高患者在圍術(shù)期干預過程中的配合度，使手術(shù)更加順利[10]；②通過展示成功病例，加強患者重新恢復光明的信心，可避免患者過度焦慮；③通過術(shù)中全程陪伴患者并給予鼓勵，可緩解患者的緊張情緒，避免應患者過度緊張，影響手術(shù)效果；④通過囑患者家屬多關(guān)心患者心理狀況，促使患者與家屬共同學習用眼相關(guān)知識，可加強患者與家屬的溝通交流，使患者和家屬互相理解，改善患者的自我感受負擔。

白內(nèi)障患者視力障礙，故日?；顒臃秶艿较拗疲c社會的聯(lián)系受到阻礙，故心理和精神狀況不佳。且白內(nèi)障患者術(shù)后若不注意眼部的衛(wèi)生及科學用眼，常會導致眼睛發(fā)干、發(fā)癢等不良癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[11]。常規(guī)干預不注重加強患者與社會的聯(lián)系及對出院患者的管理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預1周后SQL-VI得分對比干預前均降低且差異有統(tǒng)計學意義，干預組與相同時間對照組相比更低且差異顯著。這表明以思維導圖為指導的舒適康復干預可改善白內(nèi)障手術(shù)患者的生活質(zhì)量，其原因可能是：①以思維導圖為指導的舒適康復干預通過在患者情緒不佳時及時安慰，舉辦學習會議促進白內(nèi)障患者相互溝通。可增進患者與社會的聯(lián)系，感受到來自醫(yī)護人員及社會的關(guān)心，改善其精神情況[12]。②通過為患者分發(fā)科學用眼手冊并組織學習，可提高患者的自護能力，出院后定時給予隨訪，可了解患者恢復狀況，及時糾正患者的不良用眼行為，避免不科學用眼導致的不良癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以思維導圖為指導的舒適康復干預可降低白內(nèi)障手術(shù)患者HAD、SPBS、SQL-VI評分，緩解其不良情緒，提高生活質(zhì)量，有利于白內(nèi)障手術(shù)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。