汪淼，孟雪，王宏飛，李弘揚(yáng)

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

慢阻肺是肺氣腫與慢性支氣管炎的統(tǒng)稱[1]。慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為主要特征。其發(fā)病因素目前尚未完全明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外部環(huán)境、自身疾病密切相關(guān)[2]。吸煙是慢阻肺最常見的發(fā)病因素，我國因吸煙所致的慢阻肺約總病例占9.7%～97.9%，其次生活環(huán)境所致的慢阻肺約總病例占10%～20%[3]。由此可見，吸煙可作為慢阻肺發(fā)病的最主要因素。當(dāng)然細(xì)菌、病毒以及支原體感染也是該疾病的重要因素，如鼻病毒、肺炎鏈球菌以及支原體肺炎等，還有遺傳因素，如α-1抗胰蛋白酶缺乏等?；颊咭坏┌l(fā)生慢阻肺，若未能及時(shí)的得到有效的控制，也可導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，如缺血性心臟病、糖尿病以及骨質(zhì)疏松癥等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)肺癌，對(duì)患者生命安全造成極大的影響。在臨床治療中，雖然藥物可以有效控制患者病情的發(fā)展，改善其臨床癥狀，但預(yù)后效果并不理想，可能與疾病的病程時(shí)間長、易反復(fù)有關(guān)。所以為了提高臨床治療有效率，改善其預(yù)后，我院對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月-2021年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院所收治的60例慢阻肺患者進(jìn)行研究。根據(jù)電腦流水編號(hào)將患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均30例。其中參照組男16例，女14例；平均年齡（69.25±3.24）歲；平均病程（7.25±1.15）年。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；平均年齡（70.32±4.02）歲；平均病程（12.25±2.31）年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>60歲，且依從性良好。③臨床資料完整。④無溝通障礙，神志清醒。⑤經(jīng)溝通后知曉并自愿參加本次研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺合并哮喘。②合并心腦腎等急危重癥。③存在其他肺部疾病，如肺癌、肺結(jié)核等。④在研究過程中，失訪或死亡。⑤研究者認(rèn)為有必要退出者[5]。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：用藥干預(yù)、環(huán)境護(hù)理以及飲食干預(yù)等[6]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

（1）健康教育：詳細(xì)記錄所有患者臨床信息，如文化程度，年齡等，并根據(jù)患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行分組。對(duì)于已有基礎(chǔ)患者，則僅需加強(qiáng)教育即可，可通過發(fā)放手冊(cè)，面對(duì)面教育等形式[7]。對(duì)于無基礎(chǔ)患者則需定期進(jìn)行宣傳，建立微信群，每日推送疾病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)患者可通過微信群，自述自身疑問，并由護(hù)理人員進(jìn)行解答。用以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成[8]。另外也需對(duì)家屬進(jìn)行教育，提高患者的家庭支持，并起到督促患者的作用。只有當(dāng)患者意識(shí)到慢阻肺的危害，才能有效的糾正不良生活習(xí)慣[9]。

（2）環(huán)境護(hù)理，在條件允許的情況下，按照患者的需求布置病房，保持病房的干燥清潔，時(shí)常開窗通風(fēng)，掌握好病房的濕度和溫度，擺放鮮花提升病房的溫馨氛圍。同時(shí)在病房內(nèi)設(shè)置輪椅、防滑墊等設(shè)備，方便老年患者通行，防止摔倒。對(duì)自理能力差的患者設(shè)置床擋，防止墜床現(xiàn)象發(fā)生。將呼喚鈴、燈開關(guān)設(shè)置離患者較近的地方，方便患者使用?？刂撇》康娜肆髁浚瑴p少細(xì)菌的侵入，降低噪音和刺激類聲音，保證患者的睡眠治療[10]。

（3）增加與老年患者的溝通頻率，時(shí)刻關(guān)注老年患者的心理變化，及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在稱呼上使用老年患者的尊稱，盡量避免用床號(hào)、病號(hào)來代替稱呼，給予老年患者足夠的尊敬和認(rèn)可，傾聽患者講述的生平往事，多加稱贊，交談時(shí)態(tài)度要溫和，不可表現(xiàn)出不耐煩。為老年患者詳細(xì)講述疾病發(fā)病原因、治療過程以及預(yù)后，幫助患者建立自信心，保持愉悅的心情，積極地面對(duì)疾病，提高治療依從性。同時(shí)對(duì)老年患者普及用藥的合理性和科學(xué)性，不可過分依賴藥物，應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥，對(duì)記憶力較差的老年患者，應(yīng)以書面形式告知用藥方法、用量以及副作用[11]。

（4）體位護(hù)理：調(diào)整患者體位，采取坐位或半坐位，減少胸部呼吸肌阻力，保證呼吸順暢，注意患者呼吸的頻率和狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

（5）飲食護(hù)理：老年患者由于長期缺氧及二氧化碳潴留，胃腸道功能受到很大影響，患者常年食欲減退、消化不良，因此多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可使機(jī)體免疫力下降，受損傷的組織細(xì)胞不易恢復(fù)，造成病情遷延。應(yīng)進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食豆制品，補(bǔ)充疾病對(duì)機(jī)體造成的營養(yǎng)損耗。冬季可適當(dāng)吃些狗肉、羊肉等，適量限奶類制品。另外還應(yīng)每日補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，食物要做得柔軟、細(xì)嫩，或做湯、羹等，使之易于吸收[12]。

（6）康復(fù)指導(dǎo)：①防治呼吸道感染:積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。同時(shí)正確指導(dǎo)患者咳嗽的方式，避免用力過度對(duì)器官和肺部造成損傷。如縮唇呼吸訓(xùn)練：患者由鼻吸氣，然后將唇縮小緩慢經(jīng)唇部呼出，類似深呼吸，每天練習(xí)累計(jì)半小時(shí)；腹式呼吸訓(xùn)練：患者在吸氣的時(shí)候保持胸部不動(dòng)，腹部鼓起，呼出的時(shí)候腹部用力回縮，每天練習(xí)20min；呼吸操訓(xùn)練：仰臥位時(shí)患者雙腿微屈，雙手向上伸展，伸出去的時(shí)候吸氣，收回來的時(shí)候吸氣；坐位時(shí)，患者雙臂外展，展開時(shí)吸氣，收回時(shí)呼氣；站立時(shí)，患者雙腳與肩同寬，單側(cè)腿上抬，抬起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；②加強(qiáng)鍛煉：根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時(shí)呼氣等；③呼吸功能鍛煉：可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉；④耐寒鍛煉：老年慢阻肺患者體質(zhì)一般較弱，對(duì)寒冷刺激極敏感，易感冒而誘發(fā)病情急性發(fā)作。常做耐寒鍛煉，可增加抵御寒冷刺激的能力。具體做法是：每日早、中、晚用冷水洗臉，開始可每日一次，以后根據(jù)情況逐漸增加次數(shù)。洗臉以后可用手摩擦頭和面部，每次5～6min，可增強(qiáng)上呼吸道的抗寒能力和個(gè)人體質(zhì)[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共有6個(gè)維度，主要涉及生理與心理健康兩個(gè)方面，包括了PF、RP以及SF等。每個(gè)維度為100滿分，患者所得分值與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，分為4個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)患者實(shí)際情況在相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)上畫“√”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前用力肺活量、第一秒用力呼氣容積均低于正常值，且組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后，兩組肺功能均有所改善，但仍未達(dá)到正常值，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組更接近正常值，且兩組組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 肺功能對(duì)比（）

表1 肺功能對(duì)比（）

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

在經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均維持在90分左右，而參照組均在80分以上，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作大多為非常滿意，僅1例不滿意，滿意度高達(dá)96.7%，而參照組患者僅76.7%（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境的污染，越來越多的人患慢阻肺，其中老年人居多，老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能有所衰退加上抵抗力和免疫力降低，導(dǎo)致發(fā)病率久久居高不下，如得不到及時(shí)治療或治療效果較差會(huì)引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，例如慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。并且慢性阻塞性肺疾病是已發(fā)展成為繼心腦血管疾病后第三大因，此病容易反復(fù)，不易治愈，不僅影響患者的日常生活，使患者活動(dòng)受限，勞動(dòng)能力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于慢阻肺患者大多數(shù)使用藥物治療，雖然可以改善臨床癥狀，但是護(hù)理服務(wù)具有促進(jìn)患者治療效果的作用，可以更為健康持久地幫助患者穩(wěn)定病情，改善肺功能。此外慢阻肺治愈較難，即使一段時(shí)間沒有發(fā)作，也可能根據(jù)季節(jié)、個(gè)人因素、環(huán)境因素等多種因素而復(fù)發(fā)，給患者帶來了不小的困擾。所以慢阻肺要格外注意平時(shí)的自我保護(hù)，減少誘發(fā)因素的發(fā)生率。如果需要很好地做到自我保護(hù)狀態(tài)，就離不開對(duì)疾病的了解，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療對(duì)策、注意事項(xiàng)、健康飲食等。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則能通過多種護(hù)理措施，幫助患者提高對(duì)疾病的了解，從而有利于改善預(yù)后。

慢阻肺患者由于肺部受到損害，會(huì)導(dǎo)致肺部功能有所下降，而這可通過肺功能檢查判斷出來。從數(shù)據(jù)中可以看出，兩組患者在護(hù)理前用力肺活量、第一秒用力呼氣容積均低于正常值，且組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組肺功能均有所改善，但仍未達(dá)到正常值，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組更接近正常值，且兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？人詾槁璺沃饕Y狀，且不易治愈。尤其是在晨間，其咳嗽癥狀明顯，夜間則表現(xiàn)為陣咳或咳痰，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，從而極大地影響患者生活質(zhì)量。從數(shù)據(jù)中可以看出，在經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均維持在90分左右，而參照組均在80分以上，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然臨床治療慢阻肺的方式很多，但也僅能緩解患者癥狀，并不能治愈。而慢阻肺疾病病程周期較長，單純采用藥物治療很難達(dá)到理想療效，而需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，用以延緩肺功能的衰退，減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的次數(shù)，從而提高患者生活質(zhì)量[14]。從數(shù)據(jù)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作大多為非常滿意，僅1例不滿意，可以與自身情況或病情復(fù)雜有關(guān)，實(shí)驗(yàn)組滿意度高達(dá)96.7%，而參照組患者僅76.7%（P<0.05）。說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值要高于常規(guī)護(hù)理。主要是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理之上的更加優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理模式。能根據(jù)患者實(shí)際情況為患者實(shí)施更加全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者生命質(zhì)量得到最大限度的保障。并以患者為中心，從生理、心理等多因素上為患者提供護(hù)理服務(wù)。綜上所述，在慢阻肺患者護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著。在改善肺功能，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也為護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)生奠定基礎(chǔ)，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值巨大，值得推廣與借鑒。