嚴(yán)愛宏

伴隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,人們的生活與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化,臨床疾病也逐年增多,特別是重癥急性腎衰臨床發(fā)病率和病死率明顯上升。重癥急性腎衰患者臨床合并癥較多,預(yù)后較差,嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量,治療及干預(yù)費(fèi)用也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。對重癥急性腎衰患者進(jìn)行科學(xué)、合理的治療與干預(yù)已成為臨床研究的熱點(diǎn)。不同的腎病可引起腎功能進(jìn)行性下降,最后發(fā)展為腎衰竭,出現(xiàn)厭食、乏力等癥狀,腎臟部分或全部喪失,會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,不能維持正常的功能,還會(huì)導(dǎo)致代謝停滯,水電解質(zhì)紊亂。為保持生活質(zhì)量,血液凈化療法是必須的。臨床主要應(yīng)用間歇性血液透析、連續(xù)性血液透析等。不同方法的凈化效果差別很大［1,2］。本研究入組本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的重癥急性腎衰患者共80 例,比較連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的效果差異,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的重癥急性腎衰患者共80 例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡37～72 歲,平均年齡(58.67±7.43)歲；急性尿毒癥18 例,敗血癥10 例,慢性腎小球炎12 例。觀察組男21 例,女19 例；年齡37～76 歲,平均年齡(58.13±7.14)歲；急性尿毒癥18 例,敗血癥11 例,慢性腎小球炎11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 針對患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療,包括解毒、洗胃、器官保護(hù)、抗休克、血糖和血壓控制、治療糖尿病和高血壓、糾正酸中毒、貧血、水和電解質(zhì)紊亂、抗感染治療、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食等。對照組給予間歇性血液透析治療,使用碳酸氫鹽作為透析液,透析液流量為500 ml/min,血流量為200～250 ml/min,透析時(shí)間為3～5 h/次,3 次/周。觀察組給予連續(xù)性腎臟替代治療,使用低分子肝素進(jìn)行抗凝,初始劑量為0.3～0.5 mg/kg,結(jié)合患者情況增加低分子肝素的用量,增加劑量為2～10 mg/h,血流量為250 ml/min,治療時(shí)間為6～10 h/次。兩組患者治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血紅蛋白、白蛋白水平,治療前后血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平,治療效果,并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：乏力和食欲低下等癥狀體征消失,尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)正常；有效：乏力和食欲低下癥狀體征等改善,尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)改善,但尚未達(dá)到正常；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、昏迷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、白蛋白水平比較 觀察組血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白、白蛋白水平比較()

表1 兩組血紅蛋白、白蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平比較 治療前,兩組血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平比較()

表2 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效25 例,有效14 例,無效1 例,治療總有效率為97.50%(39/40)；對照組治療顯效18 例,有效14 例,無效8 例,治療總有效率為80.00%(32/40)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭痛1 例、嗜睡1 例、惡心嘔吐1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組發(fā)生頭痛2 例、嗜睡5 例、惡心嘔吐2 例、昏迷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,急性腎衰患者的治療效果一步提高,但急性腎衰患者的死亡率卻居高不下。直接血液透析對于嚴(yán)重急性腎功能衰竭的治療是有效的,但是對于延長壽命、縮短病程無效。臨床應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn),間歇性血液透析在治療急性腎衰竭中死亡的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)45%,而連續(xù)性腎臟替代治療的死亡率只有27%［4］,表明連續(xù)性腎臟替代治療更有效。間歇性血液透析可排除水分和溶質(zhì),導(dǎo)致低血壓,損害器官,其臨床表現(xiàn)為心律不齊和低血壓。大部分急性腎衰患者的水分負(fù)荷和毒素含量都很高,若水分及溶質(zhì)排出過快,易干擾血液動(dòng)力學(xué),使血壓發(fā)生劇烈變化。清除小分子物質(zhì)還會(huì)擾亂血壓,影響腎功能的恢復(fù),降低存活率。近幾年隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床上多選擇腎臟替代療法治療,小分子溶質(zhì)清除速度快,細(xì)胞外液晶體滲透壓低,細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞,導(dǎo)致血容量減少,交感神經(jīng)失去正常反應(yīng)。不適當(dāng)?shù)纳锵嗳菪钥梢鸺?xì)胞因子的釋放和粒細(xì)胞的活化,與此同時(shí),血液透析外血流快速流出對全身循環(huán)影響極大,使許多嚴(yán)重心功能不全、休克或嚴(yán)重低氧血癥患者不能進(jìn)行間歇性血液透析治療,其甚至?xí)共∏閻夯?,6］。

連續(xù)性腎臟替代治療具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高、溶質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn),可防止患者糾正水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥,預(yù)防酸中毒,穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境,逐步在臨床上推廣應(yīng)用［7］。間歇性血液透析是一種傳統(tǒng)的血液凈化治療方法,可有效清除患者體內(nèi)多余的水、氮廢物,平衡患者體內(nèi)的酸堿和水電解質(zhì),但是該療法的迅速清除會(huì)對患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、低血壓等并發(fā)癥,導(dǎo)致治療效果不佳。連續(xù)性腎臟替代治療是一種新型的血液凈化療法,主要通過緩慢等滲的方法排出患者體內(nèi)多余的水、氮廢物,并根據(jù)患者的實(shí)際需要調(diào)整液體平衡,使之更符合人體生理狀態(tài)［8,9］。經(jīng)過長時(shí)間的持續(xù)治療,不但能有效保證清除效果,而且能提高患者的免疫調(diào)節(jié)能力,滿足患者的營養(yǎng)需求。在治療嚴(yán)重急性腎衰時(shí)連續(xù)性腎臟替代療法優(yōu)于間歇性血液透析,因?yàn)榧毙阅I衰連續(xù)腎臟替代治療能維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,有利于糾正患者體內(nèi)、電解質(zhì)、酸堿平衡,幫助清除炎癥介質(zhì)、代謝產(chǎn)物,控制病情。連續(xù)性腎臟替代治療不僅能改善患者生活質(zhì)量,還可減輕患者在治療過程中的消極情緒［10-12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組血磷水平、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續(xù)性腎臟替代治療對于重癥急性腎衰的效果確切,優(yōu)于采取間歇性血液透析的方式,可更好改善患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥,值得推廣。