關莉艷

根尖周炎在口腔科中屬于微生物感染類炎癥,其發(fā)病原因是由于患者感染微生物,導致牙根尖出現慢性或急性炎癥。根尖炎是臨床常見病和多發(fā)病,根尖炎的發(fā)病位置主要集中在根尖周組織,患者在患病后將會出現明顯的牙齒咬合痛和叩痛?；颊咴诨疾≈?如果未給予足夠重視,不及時采取治療,容易發(fā)展為根尖膿腫、根尖囊腫、根尖肉芽腫等,甚至會發(fā)展為根尖瘺管,從而成為難治性慢性根尖周炎。根尖周炎患者在患病之后將會產生極大的困擾,其治療手段的選擇關系到治療效果,但因為病情容易反復發(fā)作,所以治療難度較大［1］?，F如今臨床上認為根管治療術是根尖炎的常用治療手段,如果治療成功,患者的痛苦將會顯著減輕,改善患者生活質量。但是,從實際角度出發(fā),藥物選擇成為了臨床治療根尖炎的關鍵。本研究對根尖炎患者采取不同藥物聯合根管治療術進行治療,探究其治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的根尖炎患者90 例,采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組45 例。觀察組男21 例,女24 例；年齡17～43 歲,平均年齡(30.51±2.04)歲；病程3～5 d,平均病程(4.38±0.57)d。對照組男25 例,女20 例；年齡19～43 歲,平均年齡(30.41±2.14)歲；病程2～5 d,平均病程(4.17±0.54)d。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經過院倫理委員會批準。納入標準：符合根尖炎臨床診斷標準；符合根管治療適應證；未出現牙髓腔鈣化、髓石情況；未接受過其他治療手段；患者對研究知情同意。排除標準：合并嚴重臟器疾病；對藥物過敏；孕期或哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采取根管治療術治療,治療前拍攝患牙部位X 線光片,明確根尖病變程度,確定根管長度。對患者進行局部麻醉,依次進行備洞、裂鉆開髓、拔髓,以擴大針擴大根管,將根管中的壞死部位與殘髓完全清除,用0.9%氯化鈉注射液與3%過氧化氫液反復沖洗,確保根管內部清除干凈,后以棉捻吸干根管。對照組患者采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉進行填充封洞,而觀察組患者則采用氯己定凝膠混合氫氧化鈣制作的糊劑進行填充封洞。使用蒸餾水和氫氧化鈣粉末根據1 ml∶1 g 的比例進行混合,手動及慢速振蕩器搖勻成糊狀,放置無菌離心管中備用；將20 g/L的氯己定凝膠與備用的氫氧化鈣糊劑根據1 ml∶1 g 的比例混合,同樣將其搖勻成糊狀,對患者填充。兩組患者在填充14 d 后再次實施一次根管填充。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者療效及疼痛程度。療效判定標準：顯效：患者炎癥消失,牙齦無咬合痛、紅腫、叩痛等臨床癥狀,根管清潔干燥、無分泌物,牙周根尖組織正常；有效：患者存在輕微臨床癥狀,牙根尖組織正常；無效：臨床癥狀無改善,甚至加重［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。疼痛程度采用據Mohd Sdongt 分類標準評估,0 級：無明顯疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：疼痛感明顯；Ⅲ級：嚴重疼痛,并且通過藥物治療已經無法控制,患者出現局部腫脹,需要立即采取治療措施［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者的治療總有效率97.8%高于對照組的77.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度對比 觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比［n(%)］

3 討論

根尖炎是一種因為牙髓感染而導致的口腔疾病,牙根尖周組織的慢性或急性炎癥被稱之為根尖周炎,牙髓炎發(fā)展至中晚期階段時牙髓組織將會出現大面積或全部壞死,此時細菌感染會導致患者的牙根尖周組織發(fā)炎［4］。另外,如果牙齒受到了強烈的外力撞擊,那么根尖周組織也會因為受到創(chuàng)傷而出現根尖周炎。牙根尖周炎可以分為慢性根尖周炎和急性根尖周炎。厭氧菌則是該疾病的常見病菌,并且具有非常高的毒素滲透性,將會加重患者的病情。因此,對于該疾病的治療需要徹底清除干凈根管內的細菌、毒素和壞死組織。常見的治療手段主要包括根尖刮治術、根管治療術、切開引流術以及開髓引流術等［5］。而臨床上關于根尖炎的治療手段中根管治療術是最有效、最常見的治療方法之一,根管治療術的關鍵在于根管消毒,徹底清除根管系統中的各種感染物和細菌,然后填充根管。但是,填充藥物的選擇將會直接影響到根管治療術的療效［6］。

碘仿氧化鋅丁香油糊劑是一種非常常見的填充劑,但是因為該填充劑具有一定的溶解性、填充性,所以根管微滲漏情況也十分普遍,導致該填充物的治療效果不佳［7］。氫氧化鈣糊劑則是臨床上一種新型的填充材料,屬于根管消毒劑,可以徹底的消除患者根管中的致病菌,同時還具有中和炎癥酸性成分的作用,避免炎癥復發(fā)［8］。另外,在常溫情況下氫氧化鈣糊劑的溶解難度較高,所以非常方便封管期縮形,在潮濕環(huán)境中能夠不斷的釋放其所含有的OH-,具有強堿性,可以增強患者根管內的pH 值,直接破壞細菌細胞膜,從而顯著增加細胞膜通透性、改變細胞膜結構,使菌體的蛋白變性,最終起到良好的強殺菌作用；氫氧化鈣糊劑對于人體的刺激程度較低,可以促進硬組織形成,加快根尖周炎、骨組織的修復速度；氫氧化鈣能夠中和炎癥所產生的酸性物質,從而減少根管治療期間急癥(IAE)的發(fā)生,具有收斂性,對于消除炎癥滲出及減輕疼痛有良好的效果。而氫氧化鈣糊劑雖然在根尖周炎患者的治療中具有顯著效果,但是單一使用氫氧化鈣糊劑藥物治療的效果沒有聯合治療好,所以可以和其他藥物聯合使用［9,10］。氯己定凝膠具有廣譜抑菌效果,可以清除牙本質小管中的糞腸球菌,所以臨床上將其作為根管封藥。但是單純采用氯己定凝膠的總體抑菌效果相對較差,無法形成物理屏障,所以單純采用氯己定凝膠或是氫氧化鈣糊劑藥物均存在一定的缺陷,因此將兩者聯合用于根管封藥成為了臨床的研究熱點［11］。

本次研究經過對根尖炎患者實施不同藥物聯合根管治療術進行治療,結果顯示,觀察組患者的治療總有效率97.8%高于對照組的77.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于,丁香油具有一定的根尖毒性,患者如果長期使用則可能出現根尖周組織炎癥反應,所以術后疼痛情況比較嚴重。而氯己定凝膠聯合氫氧化鈣糊劑具有更強的抑菌效果和擴散作用,但是需注意的是,擴散作用強表示牙本質小管深部細菌非常容易被消滅,但是其可能會對根尖周組織產生一定的刺激效果,從而導致根尖周組織出現疼痛。因此,臨床上依舊還在進一步研究如何把控混合比例、用藥途徑,以實現安全封藥。王夢杰等［12］在氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效觀察中發(fā)現,氫氧化鈣糊劑與根管治療術聯合應用在根尖炎的治療中具有十分顯著的效果,能夠改善患者的牙周情況,降低患者治療過程中的疼痛程度。氫氧化鈣的主要作用機制如下。①抗菌性：與氫氧化鈣水溶性環(huán)境中氫氧根離子的釋放有關,氫氧根離子可以通過破壞細胞膜、變性蛋白質和破壞細菌DNA發(fā)揮抗菌作用［13］。②滅活內毒素：雖然根管系統中的致病菌已被完全清除,但內毒素仍能粘附在牙本質壁和根尖區(qū),這是根尖周病長期不愈合的主要原因。③牙本質的滲透性：氫氧根離子及鈣離子滲透進入根尖周組織可以抑制破骨細胞的活性,促進堿性磷酸酶的活性,并在炎性牙根吸收和根尖周病變中發(fā)揮治療作用［14］。

綜上所述,采用氫氧化鈣糊劑聯合氯己定凝膠治療根尖炎患者的臨床效果顯著,能夠有效減輕患者的疼痛感,縮短治療時間,促進患者康復,提高患者的生活質量,且不會出現任何不良反應和不適癥狀,非常適合應用在臨床中。