王璇

2 型糖尿病屬慢性代謝性疾病且為臨床較常見的糖尿病類型之一,此疾病病因復(fù)雜、治愈率較低、發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢(shì),長(zhǎng)期的血糖升高,會(huì)導(dǎo)致患者多項(xiàng)臟器器官組織的病變及功能的減退。很多2 型糖尿病患者都存在肥胖這一病因,患者出現(xiàn)了體型肥胖之后就易患有2 型糖尿病,因其脂肪細(xì)胞增生、肥大,脂肪細(xì)胞代謝產(chǎn)物增多,肥胖后巨噬細(xì)胞釋放出的物質(zhì),都可阻止骨骼肌胰島素的敏感性,產(chǎn)生很嚴(yán)重的胰島素抵抗［1-3］?，F(xiàn)臨床常用二甲雙胍降糖藥物控制病情,但其治療肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成為了治療難題,如今,推出新型治療方案利拉魯肽與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者［4-6］,利拉魯肽現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床,本文以探究利拉魯肽與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的臨床療效為首要目的,驗(yàn)證此方案的安全性及有效性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)抽取法選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者為研究對(duì)象。80 例患者中男48 例,女32 例；年齡36～65 歲,平均年齡(52.63±5.55)歲；平均BMI＞28 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肥胖2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn),病情均穩(wěn)定且無嚴(yán)重臟器衰竭、神志障礙、精神疾病、藥物過敏史者。所有患者均知情并同意參加此次研究。

1.2 方法 80 例肥胖2 型糖尿病患者均施以二甲雙胍并控制飲食,藥物劑量為1.5～2.0 g/d,治療3 個(gè)月后效果不理想且血糖控制不佳,血糖指標(biāo)表現(xiàn)為FPG＞7.0 mmol/L、2 h PG＞11 mmol/L、HbA1c≥7%。后 在繼續(xù)服用二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上,加用利拉魯肽聯(lián)合地特胰島素治療,利拉魯肽首次用藥劑量為0.6 mg/d,治療7 d 后可根據(jù)血糖控制情況調(diào)整用量至1.2 mg/d,最大劑量需控制在＜1.8 mg/d；地特胰島素根據(jù)患者體重進(jìn)行用藥,首次用藥劑量為0.2 mg/(kg·d),持續(xù)觀察患者FPG 水平2～3 d,可根據(jù)具體情況調(diào)整用藥劑量。所有患者均持續(xù)且規(guī)范治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后生化指標(biāo),包括身體狀態(tài)、血糖及血脂水平。血糖水平控制目標(biāo)為：FPG 保持在4.4～7.2 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L。采用高壓液相色譜法評(píng)測(cè)體質(zhì)量、BMI、TC、TG、LDL-C、AST、HbA1c 水平；采用葡萄糖氧化酶法評(píng)測(cè)FPG、2 h PG,FINS、2 h INS 水平；采用酶免疫磁分離法評(píng)測(cè)FCP、2 h CP 水平；采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估HOMA-IR 與HOMA-β 水平,HOMA-IR=FPG×FINS/22.5,HOMAβ=20×FINS/(FPG-3.5)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,患者BMI、體質(zhì)量、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR、AST 均低于治療前,HDL-C、FCP、2 h CP、HOMA-β、FINS、2 h INS 高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者治療前后生化指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 80 例患者治療前后生化指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

肥胖2 型糖尿病患者多是由于遺傳因素加上環(huán)境因素所致,遺傳因素多是基因遺傳,多見于父輩有糖尿病病史,故其子代發(fā)生糖尿病的幾率更高,可達(dá)正常人的4～5 倍,因此如有遺傳病史的家族成員,應(yīng)盡量減重、控制血糖、合理的控制飲食,多加鍛煉。

年齡增長(zhǎng)、肥胖為主要發(fā)病因素,而除了肥胖之外,其他的相關(guān)因素,例如遺傳因素、環(huán)境因素、多吃不動(dòng)以及懷孕孕期的血糖高于正常值、抑郁癥患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物等都易患2 型糖尿病。2 型糖尿病合并肥胖可合理用藥緩解病情,要選擇科學(xué)、降糖效果好且無增重等副作用藥物,合理飲食也可緩解病情,可多吃低碳水化合物的食物,通過合理的飲食積極的減輕體重,有助于糖尿病的緩解。建議平時(shí)多吃食物熱量低的食物,如：魚肉、家禽、堅(jiān)果、黃瓜、西蘭花、南瓜等低碳水化合物的食物,可防止脂肪堆積。也可多吃一些燕麥、黑麥面包等升糖指數(shù)低的食物,防止出現(xiàn)餐后血糖偏高的情況,且這類食物還是低脂、低熱量的食物,也可有效控制患者的體重［7］。糖尿病合并肥胖患者平時(shí)應(yīng)多吃一些含不飽和脂肪酸的食物,如：蔬菜、水果、五谷雜糧、魚類等,還可適當(dāng)喝些葡萄酒,在降低體重的同時(shí),還能夠有效降低2 型糖尿病發(fā)病率,還能降低收縮壓,起到平穩(wěn)血壓的作用。此類疾病的患者最好能積極的進(jìn)行體育鍛煉,比如游泳、快走、慢跑、騎自行車等,通過鍛煉燃燒脂肪、減輕體重,進(jìn)而緩解糖尿病病情發(fā)展。

現(xiàn)臨床常用二甲雙胍降糖藥物控制病情且對(duì)其治療肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成為了治療難題,如今,推出新型治療方案利拉魯肽與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者,利拉魯肽現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床,其藥物機(jī)制是可在增加胰島素分泌的同時(shí),減少胰高血糖素分泌,抑制肝葡萄糖的輸出,進(jìn)而降低食欲感、增加飽腹感,達(dá)到減重的目的,且BMI 越大,減重效果越明顯［8］。地特胰島素屬長(zhǎng)效胰島素,作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),可維持人體內(nèi)基礎(chǔ)血糖的控制,此藥品同樣具有減重功效,其藥物機(jī)制臨床已廣泛研究探討,利拉魯肽減輕體質(zhì)量機(jī)制主要為減少皮下脂肪組織,而地特胰島素減重機(jī)制可能與其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用、恢復(fù)肝臟、外周胰島素濃度梯度及減少防御性進(jìn)食相關(guān)［9］。

綜上所述,利拉魯肽與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療二甲雙胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的臨床療效確切,此治療方案安全性顯高且具有一定可實(shí)施性,可有效改善血糖、血脂水平,在降低肥胖患者BMI 的同時(shí),無明顯低血糖情況的發(fā)生,有助于患者預(yù)后恢復(fù),此治療方案可供臨床采納,建議進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。