汪云

【摘要】? 目的? 探究針對性護理在膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛護理中的效果。方法? 選擇2020年2月- 2021年7月來醫(yī)院進行腹腔鏡手術的50例膽囊結石患者為研究對象，在組間資料均衡可比的原則基礎上分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者在圍手術期實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施針對性護理。對比兩組患者術后恢復情況、術后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 采取針對性護理后，觀察組患者術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后24h、48h疼痛評分均顯著低于對照組，疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對性護理可以促進膽囊結石患者術后恢復，并減輕患者疼痛感。

【關鍵詞】? 膽囊結石;腹腔鏡手術;常規(guī)護理;針對性護理

中圖分類號? R473? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

膽囊結石是肝膽外科的常見疾病，不健康的生活方式和遺傳因素等均會導致膽囊結石，嚴重者可能危及患者生命[1]。隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術已成為治療膽囊結石最有效的治療手段。但是手術的疼痛感和術后并發(fā)癥仍然嚴重影響患者的身心健康[2-3]。而針對性護理是結合患者自身情況而進行的一種護理方式，可以促進患者術后快速恢復，減輕疼痛感，從而達到更好的護理效果[4-5]。本研究主要分析針對性護理在膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛護理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年2月至2021年7月接診的膽囊結石患者為觀察對象，患者均進行腹腔鏡手術。納入標準：①確診為膽囊結石;②符合腹腔鏡手術指征;③患者依從性較好;④臨床資料完整。排除標準：①免疫系統(tǒng)疾病者;②認知功能障礙者;③精神疾病患者;④存在心臟或腎臟等重大器官功能障礙者;⑤血液疾病者。在組間性別、年齡、病程均衡可比的原則基礎上分為對照組和觀察組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡41～62歲，平均53.49±2.61歲，病程6～23個月，平均17.62±2.54個月;觀察組男14例，女11例，年齡42～64歲，平均53.52±2.48歲，病程7～24個月，平均17.50±2.72個月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意;患者均簽署了知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)護理，主要包括術前手術科普，向患者詳細講解手術流程及其優(yōu)勢，幫助患者建立治愈的信心，同時指導患者正確飲食;手術結束后密切關注患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并進行處理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上采取針對性護理，具體內容如下。

（1）針對術后體位的護理：術后協(xié)助患者采取頭低腳高位，同時下肢抬高15°～30°，告知患者及時下床活動，加強肢體活動，此外還需要盡可能減少吞咽動作，避免腹脹的情況發(fā)生。

（2）針對術后疼痛的護理：術后幫助患者采取半臥位或其他舒適體位，避免過度牽拉傷口，并每隔兩小時更換一次體位，對手術部位和肢體進行按摩，促進患者血液循環(huán)，放松身心。同時進行藥物干預或注意力轉移干預，減少疼痛對患者負面情緒的影響。

（3）針對術后并發(fā)癥預防護理：密切關注患者的腹痛情況，嚴重腹痛可考慮取石不徹底，發(fā)現(xiàn)異常應及時上報和處理。密切關注患者切口部位，如出現(xiàn)紅腫疼痛，應及時更換敷料，避免切口感染，預防體溫升高引發(fā)的高熱反應。

（4）針對術后心理疏導：術后患者容易出現(xiàn)負面情緒，如焦慮、抑郁等，這些負面情緒會刺激多巴胺的釋放，提高神經系統(tǒng)興奮性，進而影響胃腸功能，延誤康復進程。此時，護理人員應告知患者手術治療的優(yōu)勢和安全性，最大程度地緩解患者負面情緒，客觀地介紹術后相關情況，告知患者積極配合治療的重要性，以提高術后恢復的信心。

1.3? 觀察指標

（1）患者術后恢復情況：主要包括術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間和住院時間。

（2）疼痛評分：對比兩組患者術后24h、48h疼痛評分以及疼痛持續(xù)時間。疼痛評分根據(jù)數(shù)字疼痛評分量表進行評估，1～3分為輕度疼痛，對睡眠無影響;4～6分為中度疼痛，對睡眠存在一定影響;7～10分為重度疼痛，患者無法正常入睡。得分越低，提示患者疼痛感越小。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、膽漏、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后恢復情況比較

采取針對性護理后，觀察組患者術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組術后疼痛評分和疼痛持續(xù)時間比較

采取針對性護理后，觀察組患者術后24h、48h疼痛評分均顯著低于對照組，疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

采取針對性護理后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膽囊結石作為一種較為常見的肝膽外科疾病，發(fā)病率越來越年輕化，隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，不吃早餐、運動量不夠，長時間久坐、長期食用高油、高鹽、高膽固醇食物導致其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[6-7]。而膽囊結石腹腔鏡手術后的疼痛率較高，持續(xù)時間較長，一直是術后護理的重點，所以在更加精進治療技術的同時，術后護理同樣重要，特別是針對不同患者的不同需求，護理方式應更加人性化[8-9]。

針對性護理依據(jù)不同的疾病特點、病情采取相對應的護理措施，避免了常規(guī)護理的盲目性、缺乏針對性的特點。本研究中針對性護理主要是對膽囊結石患者術后疼痛和并發(fā)癥進行護理干預，選擇理論知識扎實、護理經驗豐富的護理人員結合患者的身體情況制訂針對性護理方案，以減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果。本研究結果顯示，針對性護理干預后，觀察組患者疼痛評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，證明了針對性護理的有效性;此外，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組，驗證了針對性護理可促進患者術后恢復，對術后患者的身心健康具有積極作用[10]。

綜上所述，針對性護理可以明顯減輕膽囊結石患者術后疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 葛萍萍，陳全美，楊方.手術室針對性護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后的影響[J].心理月刊，2021，16（17）：97-98.

[2] 謝靜.針對性護理在預防腹腔鏡膽囊切除術后腹脹中的應用價值及腹脹發(fā)生率評價[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（20）：153-154.

[3] 鄒慧娟，陳靜，敖渝娟，等.針對性護理對膽囊結石合并膽囊炎患者腹腔鏡術后康復進程的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（11）：878-880.

[4] 王慧芬.針對性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發(fā)癥及生活質量的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（21）：2973-2975.

[5] 張西貝.對接受腹腔鏡下膽囊切除術的膽囊結石患者進行有針對性護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：260-262.

[6] 李曉玲.針對性護理在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用價值[J/CD].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：162.

[7] 江樂迎.快速康復外科理念聯(lián)合針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（1）：121-123.

[8] 林建群.針對性護理干預在膽囊結石合并慢性膽囊炎術后患者中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（24）：4077-4078.

[9] 陳研嬌.針對性護理干預在膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后護理中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2018， 27（13）：2474-2475.

[10] 鄧小敏.針對性護理干預在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018， 15（12）：88-89.

[2022-02-15收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院肝膽外科