汪笑笑

【摘要】? 目的? 探析針對(duì)性護(hù)理在急性顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年1月-2021年12月醫(yī)院收治的60例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，對(duì)照組（30例）患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組（30例）患者行針對(duì)性護(hù)理，評(píng)估患者護(hù)理后的療效，觀察患者護(hù)理后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性顱腦損傷患者接受針對(duì)性護(hù)理后，臨床療效明顯升高，患者治療的不良事件發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】? 針對(duì)性護(hù)理;急性顱腦損傷;護(hù)理效果;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

急性顱腦損傷通常是指由外傷引起的骨折、出血癥狀，是急診科常見的危重癥疾病，致傷原因一般離不開高空墜落、交通事故等因素[1]。當(dāng)前臨床用于治療急性顱腦外傷的方法主要包括氣管切開術(shù)、開顱手術(shù)等，能有效緩解患者自身癥狀，但由于患者術(shù)后常伴隨出血、感染、黏膜損傷等并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)護(hù)理，則會(huì)限制患者預(yù)后效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。以往臨床采用的護(hù)理措施主要包括病情監(jiān)測(cè)、健康教育及圍手術(shù)期護(hù)理等措施，雖能達(dá)到一定臨床護(hù)理效果，但由于缺乏主動(dòng)性，過于重視疾病本身，難以達(dá)到較為理想的護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理是一種具有較強(qiáng)針對(duì)性、特殊性、準(zhǔn)確性的護(hù)理措施，對(duì)患者的護(hù)理效果具有顯著提升作用。鑒于此，本研究對(duì)急性顱腦損傷患者采取針對(duì)性護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月-2021年12月醫(yī)院收治的60例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡43～78歲，平均年齡54.86±2.68歲;致傷原因：摔倒7例，毆打傷9例，交通意外5例，重物砸傷6例，鈍器傷3例。觀察組男18例，女12例;年齡42～77歲，平均年齡56.49±2.75歲;致傷原因：摔倒8例，毆打傷7例，交通意外6例，重物砸傷4例，鈍器傷5例。兩組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病患及家屬均簽署同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)CT等常規(guī)影像學(xué)檢查確診為急性顱腦損傷;既往無顱腦損傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他手術(shù)治療;合并心腦肺血管疾病患者;患有肝病、出血性疾病、消化性潰瘍患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，向患者提供日常護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理干預(yù)等護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.2? 觀察組? 進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：

（1）組建護(hù)理小組：組建由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師等組成的護(hù)理小組，并按患者病情評(píng)估情況，給患者制定良好的護(hù)理方案。向小組成員開展針對(duì)性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，將護(hù)理方法、相關(guān)知識(shí)介紹給護(hù)理人員，增強(qiáng)其護(hù)理技能與理論知識(shí)。深入探討該病給患者帶來的重大影響，通過詳細(xì)搜索國(guó)內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫，給患者查找良好的針對(duì)性護(hù)理措施。以“急性顱腦損傷”“護(hù)理措施”“并發(fā)癥”等作為關(guān)鍵詞，在各大知名數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行搜索。將搜集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行適當(dāng)整理，針對(duì)當(dāng)前臨床遇到的問題，結(jié)合患者瞳孔動(dòng)態(tài)評(píng)估、顱內(nèi)壓升高情況及血氧檢測(cè)等情況，給患者制定符合需求的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

（2）針對(duì)性護(hù)理措施：①提供心理疏導(dǎo)措施。護(hù)患之間需溝通良好，針對(duì)情緒消極、心理抑郁的病患，要給予針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過聽音樂、聊天、觀看視頻等方式，擺脫不良情緒。激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛，耐心解決患者心理存在的問題，使其對(duì)疾病治療及康復(fù)充滿信心。將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及家屬，使其對(duì)疾病知識(shí)產(chǎn)生深刻認(rèn)知，從而緩解患者自身不適。②提供針對(duì)性護(hù)理。密切關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔等各項(xiàng)體征變化，并提供對(duì)癥處理，如果出現(xiàn)不良事件，需準(zhǔn)確記錄不良事件發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因及解決方法。如果患者處于昏迷狀態(tài)，為保護(hù)患者角膜，可使用生理鹽水沖洗患者眼瞼，同時(shí)，也可使用抗生素眼膏、油紗條覆蓋患者眼球。建議患者增加蔬菜、水果等食物攝入量，適當(dāng)增加飲水量，使患者保持大便通暢。③提供呼吸道護(hù)理。做好患者口腔及鼻腔的清潔工作，為避免患者發(fā)生誤吸情況，患者嘔吐時(shí)，應(yīng)保持其頭偏向一側(cè)，微微抬高其下頜，選擇適宜的吸痰管，在無菌操作的指導(dǎo)下負(fù)壓吸痰，對(duì)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)還可聯(lián)合氣管插管、機(jī)械通氣。④提供顱內(nèi)壓護(hù)理：觀察有無腦水腫或血腫情況，為其建立靜脈通道以輸液，預(yù)防腦疝，確保用藥個(gè)體化，觀察其有無瞳孔變化等危象，確保其意識(shí)清醒，對(duì)患者做體位指導(dǎo)及提問護(hù)理，可予以冰袋冷敷等物理降溫或藥物降溫處理，改善機(jī)體產(chǎn)熱平衡狀態(tài)，滿足機(jī)體氧耗需求。⑤提供并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。積極預(yù)防肺部感染，強(qiáng)調(diào)管道的消毒以及口腔的清潔，積極預(yù)防胃腸道感染，聯(lián)合抗菌藥物、飲食配合、經(jīng)鼻飼養(yǎng)以維持菌群動(dòng)態(tài)平衡，積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，加強(qiáng)生殖器清潔及導(dǎo)管護(hù)理，觀察排尿情況及性狀，及時(shí)更換尿袋，積極預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓，需協(xié)助翻身，并配合適當(dāng)按摩。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）臨床療效：結(jié)合患者臨床癥狀及體征變化，將患者護(hù)理后療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí)，當(dāng)患者各臨床癥狀全部消失，瞳孔、意識(shí)等生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)如常，為顯效;當(dāng)患者各臨床癥狀有所改善，部分體征改善，為好轉(zhuǎn);當(dāng)患者各臨床癥狀及體征并未得到有效改善，病情存在加重情況，為無效。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/觀察例數(shù)。

（2）不良事件發(fā)生情況：包括患者護(hù)理后是否出現(xiàn)輸液外滲、導(dǎo)管脫落、跌倒、用藥錯(cuò)誤等不良事件。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，觀察組不良事件共發(fā)生2件，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為36.67%，顯然觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

顱腦外傷是一種病死率高達(dá)30%～50%的神經(jīng)外科常見疾病，通常是由外傷、交通意外、打擊等因素引起。顱腦外傷這一常見外傷，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可復(fù)合出現(xiàn)，一般按患者病情可分為輕、中、重、特重4種程度。急性顱腦損傷作為一種神經(jīng)外科常見病癥，患者多為顱內(nèi)血腫、腦干損傷、顱腦損傷等情況，部分患者受昏迷時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，其死亡率較高[3]。部分急性顱腦損傷患者常并發(fā)應(yīng)激性消化道出血情況，除加重患者顱腦損傷病情外，還易危及患者生命安全。由于顱腦外傷具有病情進(jìn)展速度快、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，除增加了臨床治療難度外，還提升了患者的死亡率，所以，護(hù)理人員對(duì)患者開展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)著重關(guān)注患者病情變化。由于急性顱腦損傷患者病情通常較重，且多數(shù)不具有自理能力，受缺乏足夠的疾病知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等因素影響，如果患者未及時(shí)得到臨床護(hù)理，則不利于患者術(shù)后康復(fù)，極易產(chǎn)生多種不良事件[4]。所以，加強(qiáng)急性顱腦損傷患者的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者病情、保障患者生命安全具有重要意義。

以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理措施，通常包括圍手術(shù)期護(hù)理、病情觀察及健康教育等內(nèi)容[5]，整個(gè)護(hù)理過程始終以疾病為護(hù)理重點(diǎn)，僅對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)、機(jī)械性干預(yù)，不具有主動(dòng)性，受護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理流程等因素限制，難以有效提升臨床護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理即針對(duì)患者的實(shí)際情況為其提供能夠滿足其需求的護(hù)理措施[6]，不同的患者其需求也不盡相同，極具人性化及個(gè)體化等特點(diǎn)，相較常規(guī)護(hù)理更為全面，基礎(chǔ)及專項(xiàng)護(hù)理并存，為此取得的護(hù)理效果也更為理想。

本研究中，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明急性顱腦損傷患者接受針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理效果較為理想。另外，針對(duì)性護(hù)理措施的制定與實(shí)施始終以患者的康復(fù)需求為出發(fā)點(diǎn)，充分考慮到護(hù)理對(duì)象的特殊性，其護(hù)理措施包含了生理及心理等多層次的內(nèi)容。與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯更少，進(jìn)一步表明急性顱腦損傷患者接受針對(duì)性護(hù)理，大幅降低了患者的不良事件，有助于提升患者護(hù)理安全性。針對(duì)性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，其結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嘗試從預(yù)防及治療配合等角度來提出更有針對(duì)性的護(hù)理措施，這對(duì)改善患者病情、降低不良事件發(fā)生率具有重要作用[7]。

總之，急性顱腦損傷患者接受針對(duì)性護(hù)理，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者護(hù)理后不良事件發(fā)生率低，保障了患者的護(hù)理效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-20收稿]

作者單位：222100? 江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院