李鶴 王玲

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東棗莊 277000

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，冠心病患病率不斷上升。不穩(wěn)定型心絞痛為冠心病的常見(jiàn)種類，疾病對(duì)患者的身體健康造成極大的威脅。臨床上除常規(guī)藥物治療外，多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。然而，隨著介入治療的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在介入治療術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，提升患者的不良預(yù)后發(fā)生率?，F(xiàn)階段，如何有效降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷，成為臨床治療研究的重要熱點(diǎn)。尼可地爾為硝酸酯類開(kāi)放劑，對(duì)心肌保護(hù)作用效果明顯。此外，通過(guò)術(shù)前給予不穩(wěn)定型心絞痛患者尼可地爾治療，可降低介入術(shù)治療后患者心肌損傷情況，對(duì)心功能的保護(hù)有明顯效果。為評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用尼可地爾對(duì)患者圍術(shù)期心肌損傷的影響程度，此次研究選擇山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的70 例不穩(wěn)定型心絞痛患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月～2021 年4 月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（靜脈泵入硝酸甘油注射液治療）與觀察組（尼可地爾治療），每組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛；②患者入院后靜脈采血肌鈣蛋白水平正常；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者，抗血小板禁忌證者；②對(duì)硝酸甘油和尼可地爾藥物存在禁忌證者；③合并嚴(yán)重其他器質(zhì)性疾病者；④肝腎功能嚴(yán)重受損者，腎小球?yàn)V過(guò)率低于30 ml/min；⑤精神類疾病者；⑥臨床資料缺失者；⑦入院時(shí)肌酐蛋白水平大于0.04 ng/ml；⑧妊娠期和哺乳期女性。對(duì)照組患者女14 例，男21 例；年齡60～78 歲，平均（65.63±4.12）歲；BMI 19～25 kg/m，平均（22.63±1.05）kg/m；11 例高血壓疾病史、7 例糖尿病疾病史、20 例10 年以上吸煙史。觀察組患者女16 例，男19例；年齡59～79 歲，平均（65.55±4.32）歲；BMI 19～26 kg/m，平均（22.42±1.11）kg/m；10 例高血壓疾病史、9例糖尿病疾病史、18 例10 年以上吸煙史。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者靜脈泵入硝酸甘油注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格：1 ml∶5 mg×10 支）治療，劑量為10 μg/min，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥量，可在6 h 中調(diào)整為患者可耐受的最大使用劑量，在保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上維持靜脈泵點(diǎn)，治療時(shí)間為28 h。

觀察組：給予患者尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069，規(guī)格：12 mg 注射劑）治療，劑量為2 mg/h，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整劑量，最大藥量不可超過(guò)6 mg/h。

兩組患者均在術(shù)前24 h 給藥治療，維持治療至術(shù)后24 h。在治療期間，控制患者的血壓值（收縮壓＞90 mmHg）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖療效。治療效果評(píng)定，治療后患者的靜息心電圖恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者的靜息心電圖ST 段下移回升0.05 mV，或倒置T 波變淺大于50%，為有效；患者經(jīng)治療后心電圖與治療前無(wú)明顯差異，為無(wú)效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②炎癥因子水平。取患者空腹靜脈血5 ml，離心處理15 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min。白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

③心肌損傷情況。取患者空腹靜脈血5 ml，離心處理15 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min。肌酸激脢（creatine kinase-MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）采用免疫投射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

④左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。使用彩超儀行心功能檢查（德國(guó)西門(mén)子，型號(hào)：SIEMENS sc200），測(cè)定患者的LVEF。

⑤不良反應(yīng)、心臟不良事件發(fā)生率。隨訪時(shí)間為術(shù)后1 個(gè)月。不良反應(yīng)主要包含頭暈、頭痛、胃腸道反應(yīng)、乏力、低血壓等。心臟不良事件包含惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭和再發(fā)性心梗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

觀察組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組的炎癥因子水平比較

兩組治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組治療后的IL-6 和TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎癥因子水平比較（）

2.3 兩組的心肌損傷情況比較

兩組治療前的心肌損傷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的CK-MB 和cTnI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的心肌損傷情況比較（）

2.4 兩組的LVEF 比較

兩組術(shù)前的LVEF 比較，差異無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后1 個(gè)月的LVEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的LVEF 比較（）

2.5 兩組的不良反應(yīng)、心臟不良事件比較

觀察組的不良反應(yīng)、心臟不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組的不良反應(yīng)、心臟不良事件比較[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的不穩(wěn)定狀態(tài)，是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的急性冠脈綜合征。若患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情久治不愈，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心血管不良事件。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能解除冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，對(duì)冠狀動(dòng)脈再通起到明顯的促進(jìn)效果，改善心肌細(xì)胞的供血問(wèn)題，幫助患者維持心臟的正常功能。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者在治療后會(huì)出現(xiàn)心肌損傷及心功能降低，影響療效。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷出現(xiàn)的主要因素是介入治療操作中出現(xiàn)斑塊破裂內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)栓塞，激活炎癥細(xì)胞，釋放出大量的炎癥因子，出現(xiàn)再灌注心肌細(xì)胞炎癥介質(zhì)，以此引發(fā)心肌功能損傷。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾能改善機(jī)體冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，降低介入治療中相關(guān)心肌損傷。尼可地爾化學(xué)名為N-煙酰胺硝酸酯，該藥物為新型抗心絞痛類藥物，藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有硝酸酯基，所以該藥物有擴(kuò)張血管的功效，能促進(jìn)冠狀微循環(huán)，減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。尼可地爾可治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的微血管并發(fā)癥。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，尼可地爾可改善血管灌注，降低血小板聚集，對(duì)微血管痙攣起到緩解作用，還可保護(hù)心肌，降低心肌缺血時(shí)過(guò)量氧自由基的生成，提升心肌的抗氧化能力。尼可地爾為三磷酸腺苷依賴性鉀通道開(kāi)放劑，該藥物能有效擴(kuò)張心外膜下冠狀動(dòng)脈，可擴(kuò)張微小冠狀動(dòng)脈。尼可地爾被推薦成為冠狀動(dòng)脈微血管心絞痛患者的首選治療藥物。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后的IL-6 和TNF-α 均低于對(duì)照組，觀察組治療后的CK-MB 和cTnI 均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 個(gè)月的LVEF 均高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)（頭暈、頭痛、胃腸道反應(yīng)、乏力、低血壓）、觀察組心臟不良事件（惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭和再發(fā)性心梗）發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。說(shuō)明不穩(wěn)定型心絞痛患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的效果顯著，有利于改善炎癥指標(biāo)，降低不良反應(yīng)，還可以改善患者的心臟不良事件，值得推廣。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用尼可地爾治療可降低心肌損傷的發(fā)生，有利于改善患者的心功能，降低不良反應(yīng)和心臟不良事件的發(fā)生率。