方華瑾 許敏

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）肛腸外科，浙江杭州 310005

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻是大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通行障礙的疾病，以腹脹、腹痛、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，將中醫(yī)藥應(yīng)用于腸梗阻的治療在臨床已取得一定效果，消脹散穴位貼敷是治療腸梗阻腹脹的方法之一，因其藥性緩和、毒副作用小、無(wú)痛苦而廣泛應(yīng)用于臨床。大建中湯為溫里劑，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止痛之功效，主要通里攻下，行氣止痛，活血化瘀，清熱解毒。但目前關(guān)于將兩者聯(lián)合用于治療的研究鮮少，因此，本研究選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的78 例腸梗阻患者納入研究，應(yīng)用大建中湯中藥保留灌腸聯(lián)合消脹散穴位貼敷進(jìn)行治療，以探究其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2020 年2月～2021 年2 月收治的78 例腸梗阻患者進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016 年中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》對(duì)“虛寒性”證型鼓脹的診治。主證：腹大脹滿、舌質(zhì)淡紫、朝輕暮重、面色蒼黃、脘腹痞脹、脘悶納呆、四肢浮腫、畏寒肢冷、祛寒懶動(dòng)、食少、小便短少不利、脈沉弦無(wú)力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸梗阻腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證符合“虛寒性”證型；③能配合采集臨床資料且意識(shí)清楚者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸梗阻且病情不穩(wěn)定或具有一項(xiàng)以上嚴(yán)重的臨床癥狀者；②合并其他系統(tǒng)重大疾病者；③生活不能自理、認(rèn)知功能紊亂、活動(dòng)受限者；④對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏者及發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤妊娠及哺乳期女性。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39 例。其中觀察組男21 例，女18 例，年齡20～62 歲，平均（34.15±1.26）歲；機(jī)械性腸梗阻12 例，神經(jīng)性腸梗阻4 例，血運(yùn)性腸梗阻3 例；高位（十二指腸或空腸）梗阻8 例，結(jié)腸梗阻7 例，低位（回腸）5 例。對(duì)照組男22 例，女17 例，年齡21～63 歲，平均（34.22±1.29）歲；機(jī)械性腸梗阻11 例，神經(jīng)性腸梗阻5 例，血運(yùn)性腸梗阻3 例；高位（十二指腸或空腸）梗阻9 例，結(jié)腸梗阻8 例，低位（回腸）3 例。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括藥物、飲食、起居、健康宣教等。對(duì)照組應(yīng)用消脹散穴位貼敷治療，方法：凡士林3 g，大黃3 g，將上述中草藥碾磨成粉后用凡士林調(diào)制成糊狀，揉成丸，外敷于臍部神闕穴處，用敷貼覆蓋，每日一次，一周為1 個(gè)療程。觀察組應(yīng)用大建中湯中藥保留灌腸聯(lián)合消脹散穴位貼敷治療：方法：蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩。上三味，以水四升，煮取二升，去渣，內(nèi)飴糖（30 g），微火煮取一升半。將上述中草藥中藥房熬制湯藥袋裝送科室后，按中藥保留灌腸護(hù)理操作，每日2 次，一周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腹脹情況：無(wú)腹脹：患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后腹脹感消失，未出現(xiàn)腹脹；輕微腹脹：患者主訴仍然存在輕微腹脹的感覺(jué)，可感覺(jué)到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣；中度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨隆，但仍可忍受；重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨隆，需要藥物才可忍受。

生活質(zhì)量評(píng)分情況：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力等8個(gè)維度共36 個(gè)條目，總分100 分，生活質(zhì)量越高分?jǐn)?shù)越高。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后腹脹等癥狀消失，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常，且療效維持48 h 以上。有效：治療后癥狀改善。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腹脹情況比較

治療前，兩組腹脹情況和排便情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組重度腹脹均較治療前顯著減少，輕微腹脹較治療前顯著增加，且觀察組較對(duì)照組減少、增加更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹脹情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各生活質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，）

3 討論

腸梗阻屬于一種臨床多發(fā)性急癥，目前針對(duì)其治療主要采取保守治療為主，包含胃腸減壓、抗生素、禁食等。近年來(lái)，在基礎(chǔ)性的保守療法上加用生長(zhǎng)抑素，已取得一定的效果。當(dāng)下，腸梗阻的中醫(yī)藥治療在臨床當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，主要具有通里攻下，行氣止痛的功效。中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻病因與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)，屬“積聚”“腸結(jié)”“關(guān)格”“腹痛”“反胃”等范疇，熱氣留于小腸，腸中痛，疸熱焦渴，則咽干不得出，故痛而閉不通矣。主要表現(xiàn)為太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。本證多由陰寒內(nèi)盛，中陽(yáng)衰弱所致，心胸中大寒痛，腹中寒，嘔不能食，出見(jiàn)有頭足，上沖皮起，上下痛而不可觸近，手足厥冷，苔白滑，舌質(zhì)淡，脈沉伏而遲。陰寒內(nèi)盛，寒性收引，陽(yáng)失溫煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚則上沖皮起有頭足，手不可觸近。胃失和降，中寒內(nèi)盛，故嘔而不能食。

消脹散穴位貼敷是治療腸梗阻腹脹的一種方法，在辯證論治基礎(chǔ)上在人體特定部位貼敷藥物，以達(dá)到治療的目的。本研究中，將藥物貼敷于臍部神闕穴位，因該部位主神氣升降出入之所，內(nèi)通經(jīng)脈臟腑，外聯(lián)皮肉筋骨，其血管豐富且角質(zhì)層薄，利于藥物吸收。同時(shí)，由于此治療方法藥性緩和、毒副作用小、無(wú)痛苦、價(jià)格便宜、患者易于接受而廣泛應(yīng)用于臨床。大建中湯為溫里劑，方中以蜀椒為君，助命火，溫脾胃，散寒止痛，輔以人參、干姜溫中散寒，扶正補(bǔ)脾，和胃止嘔，使中氣盛則邪不可干，全方虛實(shí)兼顧，取辛熱之品以散其邪，甘溫之味以培其土，具有溫中補(bǔ)虛，共奏祛瘀散結(jié)、清熱解毒、通里攻下、降逆止痛、共起大建中氣之功效。中醫(yī)藥理學(xué)研究表明，中藥保留灌腸可有效增加腹腔臟器灌注量，改善腸梗阻腸管缺氧缺血狀態(tài)，利于腸道滲出物吸收，從而改善微循環(huán)，對(duì)脾胃系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用。

本研究中，將大建中湯中藥保留灌腸聯(lián)合消脹散穴位貼敷用于治療虛寒性腸梗阻腹脹，其療效顯著，患者治療后腹脹及生活質(zhì)量改善明顯，分析原因可能是因?yàn)橄浬⒀ㄎ毁N敷基礎(chǔ)上聯(lián)合大建中湯中藥保留灌腸有效降低患者血氨濃度，并進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣而有效調(diào)整臟腑陰陽(yáng)；進(jìn)一步提高腸黏膜屏障功能，改善腸道微循環(huán)狀態(tài)；進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)一步改善微循環(huán)作用，縮短缺血性結(jié)腸炎便秘、腹痛、禁食恢復(fù)正常的時(shí)間，這也可能是該方案臨床治療效果更佳的原因。

綜上所述，大建中湯中藥保留灌腸聯(lián)合消脹散穴位貼敷治療虛寒性腸梗阻腹脹的效果顯著，不僅能有效減輕患者腹脹不適，還能改善生活質(zhì)量，利于身體康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。