王惠麗 周玉堂 吳侃

1.杭州市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤科，浙江杭州 310002；2.杭州市腫瘤醫(yī)院靜脈配置中心，浙江杭州 310002

肺癌是我國惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，在肺癌早期階段患者往往未出現(xiàn)特異癥狀，導(dǎo)致早期診斷難度大，部分患者在晚期階段才確診，而晚期階段肺癌患者常會伴隨癌因性疼痛癥狀，從而引起患者身心受到嚴(yán)重傷害，生活質(zhì)量也會出現(xiàn)明顯的下降，不利于患者預(yù)后。目前臨床上主要是針對患者的癥狀進(jìn)行對癥的控制或治療，從而緩解癥狀，以提升其生活質(zhì)量，因此采取何種措施來控制癌痛成為醫(yī)學(xué)工作者不斷探尋的課題，近些年來隨著研究的不斷深入，循證護(hù)理開始進(jìn)入臨床，其主要是以“循證”為護(hù)理核心，并進(jìn)行有效的護(hù)理措施。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理方案下措施的實證性更強(qiáng)。因此，研究分析2018 年1 月～2020 年1 月60 例晚期肺癌患者癌痛的護(hù)理措施及護(hù)理效果，進(jìn)而探討循證護(hù)理模式的干預(yù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年1 月杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科收治的60 例晚期肺癌癌痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30 例。對照組男19 例，女11 例，平均年齡（57.09±12.51）歲，病程1～3 個月，平均（1.89±0.45）個月。觀察組，平均年齡（57.48±12.39）歲，男18 例，女12 例，病程1～3 個月，平均（1.87±0.48）個月。對年齡、性別、病程等兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到杭州市腫瘤醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并得到患者的許可和知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①活檢病理診斷符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診肺癌，腫瘤分期為Ⅳ期；②年齡≥18 歲；③預(yù)計生存時間＞3 個月；④神志清醒，無精神障礙，可準(zhǔn)確評估癌痛情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②失訪、脫落患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括給患者安排舒適環(huán)境，根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度在護(hù)理前給予不同劑量的鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者體征及癌痛情況。

觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時給予循證護(hù)理，具體如下：（1）擬定護(hù)理問題：將“如何減輕晚期肺癌患者癌痛癥狀”擬為循證問題。（2）尋找證據(jù)：根據(jù)循證問題對關(guān)鍵詞進(jìn)行總結(jié)，具體為晚期肺癌、癌痛、護(hù)理，利用關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬方、維普等學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)站檢索，篩選近5 年相關(guān)核心文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)報道中的護(hù)理措施進(jìn)行整理，根據(jù)整理結(jié)果制訂護(hù)理方案。（3）具體的詢證護(hù)理措施：①心理護(hù)理：采集患者的基本信息，如文化水平，再與其進(jìn)行溝通，根據(jù)不同文化層次水平，調(diào)整溝通方案，認(rèn)真聆聽患者的訴說，并根據(jù)患者的訴說揣摩患者的心態(tài)，進(jìn)而分析其情緒，最終進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，從而使其保持良好的情緒和心態(tài)。同時，和患者的陪護(hù)人員進(jìn)行交流，鼓勵配合人員做好陪伴和心理關(guān)懷。②音樂護(hù)理：根據(jù)患者的喜好播放適合患者個人的音樂，以放松患者的心情，調(diào)整情緒，保持身心健康。③穴位按摩：選擇肺俞、云門、孔最、全息等穴位，急性針對性的按摩，每日2 次，每次30 min。④環(huán)境護(hù)理：控制室內(nèi)溫度在22～25℃，保持濕度在與50%～60%，在和患者交流時，注意患者的隱私，說話和動作保持輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者分別給予相應(yīng)的護(hù)理3 個月，收集并觀察以下指標(biāo)變化情況。

1.3.1 癌性疼痛評分 根據(jù)數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評分，最高評分10 分，評分越高表示患者癌痛越嚴(yán)重。

1.3.2 癌因性疲乏評分 采用簡易疲乏量表評估，范圍為0～10 分。分?jǐn)?shù)越高，疲乏越嚴(yán)重。

1.3.3 不良情緒評分 使用焦慮自評量表（SAS），最高分為100 分。得分越高，患者越焦慮。

1.3.4 抑郁情緒評分 采用抑郁自評量表（SDS）評定，滿分為100 分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。

1.3.5 睡眠質(zhì)量評分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評價，評分越高，睡眠質(zhì)量障礙越嚴(yán)重。

1.3.6 生活質(zhì)量評分 選擇世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（World Health Organization quality of life -BREF，WHOQOL-BREF）評估，量表分為生理關(guān)系、心理關(guān)系、環(huán)境關(guān)系和社會關(guān)系，單項最低為0 分，最高為100 分，得分越高越好。

1.3.7 護(hù)理滿意度 采用自制問卷（效度0.90，信度0.88）進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。問卷最高分為100 分，＜60 分不滿意，60～80 分一般滿意，＞80 分非常滿意，總滿意率（%）=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疼痛及疲乏評分比較

護(hù)理后，與護(hù)理前相比，兩組癌癥相關(guān)疼痛和疲勞評分降低，觀察組更為顯著。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癌因性疼痛及疲乏評分比較（分，）

2.2 兩組患者不良情緒及睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后兩組SAS、SDS、PSQI 評分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情緒及睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，觀察組患者的生活質(zhì)量改善程度高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率高，死亡率也高，在男性惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均高居首位，而在女性惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居于次位。晚期肺癌患者的預(yù)后較差，其治療以化療、放射治療等姑息治療手段為主，化療、放療均具有一定的毒性不良反應(yīng)，加上患者因病情影響而出現(xiàn)的軀體不適癥狀，導(dǎo)致晚期肺癌患者伴有明顯的癌痛，不利于患者生存期內(nèi)的生活質(zhì)量，加重了患者痛苦。

為減輕晚期肺癌患者有限生存期內(nèi)的癌痛癥狀，采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對患者具有重要意義。以往，晚期肺癌患者癌痛控制中的常規(guī)護(hù)理措施較為片面，其對癌痛的關(guān)注度不足，在癌痛方面的干預(yù)措施針對性不強(qiáng)，無法滿足晚期肺癌癌痛患者的護(hù)理需求，對患者的癌痛癥狀無法起到良好的緩解作用。而循證護(hù)理以實證性為護(hù)理核心，在制訂護(hù)理方案時強(qiáng)調(diào)實證性的重要性，主張根據(jù)實證進(jìn)行護(hù)理方案的制訂，先對護(hù)理問題進(jìn)行分析和總結(jié)，擬定關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，梳理文獻(xiàn)報道中合理的護(hù)理措施，結(jié)合患者具體情況制訂護(hù)理計劃，更全面、更有針對性，更適合患者的實際情況，具有很強(qiáng)的可操作性。在實施護(hù)理措施的過程中，確保護(hù)理措施落實到位，充分滿足患者的護(hù)理需求。

本研究中觀察組選擇循證護(hù)理模式，結(jié)合患者病情特點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)報道，為患者制訂護(hù)理方案，針對患者癌痛癥狀進(jìn)行多方位干預(yù)，其中，心理護(hù)理主要是根據(jù)患者心理狀況實施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善不良情緒，保證其心態(tài)穩(wěn)定，同時使其樹立信心，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療；與此同時，音樂護(hù)理作為近年來逐漸興起的一種新型護(hù)理措施，不僅能讓患者釋放身心，調(diào)整情緒，且還能促進(jìn)其與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流，保證其良好的精神面貌；穴位按摩能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M(jìn)行有效的刺激，從而調(diào)整腦內(nèi)的啡肽分泌，進(jìn)而刺激機(jī)體鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)，從而提高感知疼痛閾，緩解疼痛癥狀。環(huán)境護(hù)理可提高患者的環(huán)境舒適體驗，使其身心得以放松。

本研究發(fā)現(xiàn)：①護(hù)理后，癌因性疼痛評分及疲乏評分在觀察組中均較對照組更低（P＜0.05），說明循證護(hù)理可切實控制晚期肺癌患者的癌痛癥狀，這主要是因為循證護(hù)理根據(jù)晚期肺癌患者癌痛癥狀的相關(guān)因素對患者實施了全方位干預(yù)，可全方位消除與癌痛相關(guān)的風(fēng)險因素，減輕癌痛程度；②護(hù)理后，SAS、SDS、PSQI 組間比較觀察組均更低，生活質(zhì)量評分組間比較觀察組更高（P＜0.05），結(jié)果表明通過循證護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀況、睡眠狀況、生活質(zhì)量均得到了改善，循證護(hù)理對癌痛的干預(yù)效果良好；③護(hù)理總滿意率觀察組（96.67%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），表明循證護(hù)理模式下的護(hù)理措施實證性更強(qiáng)，通過更加細(xì)致化、全面化的護(hù)理措施，可提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對晚期肺癌疼痛患者進(jìn)行循證護(hù)理，可有效減輕癌癥疼痛癥狀和疲勞癥狀，改善患者的不良情緒和睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。