戴玲 吳芳

南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330000

四肢骨折主要因?yàn)楦呖諌嬄?、交通事故與跌倒等因素引發(fā)，可損傷機(jī)體神經(jīng)、關(guān)節(jié)與韌帶，使患者并伴出血、腫脹與骨折異?；顒?dòng)等癥狀。手術(shù)是治療四肢骨折患者最有效的方法，但手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，若患者出血量較多，不僅會(huì)危及身心健康，而且可影響到術(shù)區(qū)視野與手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。為改善患者術(shù)中出血癥狀，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)應(yīng)用止血帶為患者止血，但傳統(tǒng)止血帶操作復(fù)雜，易出現(xiàn)不同程度的副作用，如疼痛與皮膚燒傷等，而新型止血帶具備止血、驅(qū)血與無(wú)菌等效果，加之使用方便，目前在四肢骨折手術(shù)患者治療中逐漸得到應(yīng)用。本研究選取2019 年1～12 月期間南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室收治的60 例患者作為研究對(duì)象，在患者治療中主要應(yīng)用新型止血帶，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月期間南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室收治的60 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等明確病情為四肢骨折，且具備手術(shù)治療指征；②患者心肺與凝血功能均正常；③患者各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并認(rèn)知障礙或精神疾病無(wú)法正常交流者；②合并傳染性疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并糖尿病與高血壓者；⑥合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、血液疾病者；⑦中途退出研究者；⑧止血帶使用禁忌證者。對(duì)照組中，男17 例，女13 例；年齡25～70 歲，平均（55.39±5.20）歲；其中，單側(cè)上肢手術(shù)9 例，單側(cè)下肢手術(shù)11 例，雙側(cè)下肢手術(shù)10 例。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡25～70 歲，平均（55.44±5.24）歲；其中，單側(cè)上肢手術(shù)9 例，單側(cè)下肢手術(shù)12 例，雙側(cè)下肢手術(shù)9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)止血帶，方法：對(duì)折止血帶為雙層后卷成卷，隨后消除患者患肢后抬高至其心臟水平，片刻后由肢體末端向近心端纏繞止血帶，在纏繞過(guò)程中適當(dāng)加壓，促使肢體靜脈血回流，纏繞至根部后，視手術(shù)情況在患者上臂1/3 部位或下肢根部纏繞無(wú)菌紗布，最后纏繞手動(dòng)氣囊止血帶，系好扣帶、固定帶，保證松緊度適宜。

觀察組：應(yīng)用新型止血帶（深圳長(zhǎng)宜科創(chuàng)醫(yī)藥有限公司），方法：首先，使用量尺對(duì)患者放置部位肢體維度、該位置至肢體末端長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合患者血壓水平合理選擇型號(hào)，盡可能選擇較寬袖帶而增加壓迫面積，并增強(qiáng)止血效果。其次，常規(guī)消毒患者放置止血帶部位皮膚，于肢體末端，如腳趾或手指套入止血帶，隨后握住手柄，通過(guò)拉伸不斷拉松確保止血帶處于指定位置，將拉伸拓展固定或剪斷，在應(yīng)用止血帶的過(guò)程中做好心電監(jiān)護(hù)工作，密切觀察患者生命體征（心率、呼吸與血氧飽和度等）與患肢端血運(yùn)情況，間隔15 min 觀察止血帶壓力指數(shù)是否正常。最后，于布料中間或末端剪開(kāi)彈力織布，確保術(shù)區(qū)充分包括于視野中，止血帶放氣前5 min，提醒麻醉醫(yī)師合理加快輸液或輸血速度，以促進(jìn)患者血容量的提升，避免放氣后切口出血導(dǎo)致短暫心出血量下降而誘發(fā)休克。兩組均護(hù)理1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)治療過(guò)程中止血效果、術(shù)中出血量、治療后1 d 內(nèi)止血帶休克發(fā)生率與下肢止血帶放松前后血壓水平。止血效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面無(wú)淤血、出血現(xiàn)象存在，且組織解剖結(jié)構(gòu)層次分明，說(shuō)明有效；患者創(chuàng)面較清晰，但輕度出血，基本能夠完成解剖、分離操作，說(shuō)明良；患者創(chuàng)面顯著出血，且對(duì)解剖與分離操作造成嚴(yán)重影響，說(shuō)明差。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血壓包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中止血效果比較

對(duì)照組、觀察組術(shù)中止血優(yōu)良率分別為76.66%、96.67%，觀察組止血優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組出血量比較

觀察組出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組止血帶休克發(fā)生率分別為20.00%、4.00%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組止血帶休克發(fā)生率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量、止血帶休克發(fā)生率[n（%），]

2.3 兩組下肢止血帶放松前后血壓水平比較

止血帶放松前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；止血帶放松后3 min，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于止血帶放松前，比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢止血帶放松前后血壓水平比較（mmHg，）

3 討論

四肢骨折患者的下肢多屬于開(kāi)放性出血，再加上四肢骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，可增添患者的出血量，導(dǎo)致術(shù)區(qū)視野干擾，直接影響到手術(shù)操作，因此在四肢骨折患者治療過(guò)程中，止血帶是廣泛應(yīng)用的一種工具。止血帶不僅能夠發(fā)揮止血作用，改善患者的出血癥狀，而且能夠保證術(shù)區(qū)視野干凈，保證醫(yī)護(hù)人員術(shù)中準(zhǔn)確辨認(rèn)患者相關(guān)組織，為下一步手術(shù)操作提供指導(dǎo)，有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，為患者預(yù)后提供保障。

以往應(yīng)用常規(guī)止血帶為四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行止血，連續(xù)止血時(shí)間僅為1～1.5 h，手術(shù)操作易受到影響，而新型止血帶由四個(gè)結(jié)構(gòu)組成，即硅膠環(huán)、無(wú)菌彈力織布、拉伸繩與拉伸手柄，其止血原理是停留于患者阻斷動(dòng)脈位置時(shí)，對(duì)皮膚表面產(chǎn)生壓強(qiáng)，并隨著肢體深入而遞減，直至包裹肢體的壓強(qiáng)下降并高于動(dòng)脈壓，從而阻斷動(dòng)脈，發(fā)揮止血的效果。此次研究結(jié)果：觀察組止血優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在四肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用新型止血帶可取得良好的止血效果，充分暴露術(shù)區(qū)視野暴露，為手術(shù)的開(kāi)展提供輔助。分析是因?yàn)樗闹钦凼中g(shù)患者術(shù)中應(yīng)用常規(guī)止血帶，且雙下肢迅速放氣，可導(dǎo)致肢體驅(qū)血后有大量血液充盈，此時(shí)血液再分配會(huì)減少血容量與有效循環(huán)量，加之手術(shù)切口出血、滲血，極易增添止血帶休克發(fā)生率。相對(duì)于常規(guī)止血帶而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新型止血帶時(shí)嚴(yán)格遵循“充氣快、放氣慢”的原則，能夠減少術(shù)中出血量，避免創(chuàng)口出血對(duì)術(shù)區(qū)視野造成影響而干擾手術(shù)操作。同時(shí)，新型止血帶具有高效驅(qū)血的優(yōu)勢(shì)，驅(qū)血率可達(dá)到95%及以上，有助于提升手術(shù)成功率，降低失血、輸血的風(fēng)險(xiǎn)，為患者預(yù)后提供保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在四肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用新型止血帶，能夠減少出血量。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，主要是常規(guī)止血帶放松后，患者機(jī)體缺血與缺氧，可使血液大量流向肢體從而增加出血量，而新型止血帶能夠彌補(bǔ)這一缺陷，在患者手指或腳趾上套入止血帶，同時(shí)拉動(dòng)拉繩，將止血帶拉至關(guān)節(jié)部位，在無(wú)菌環(huán)隨著肢體滾動(dòng)的同時(shí)，彈性織布會(huì)充分鋪開(kāi)，發(fā)揮止血的作用，有效減少止血量。術(shù)后，新型止血帶放松的速度相對(duì)合理，可避免血液大量涌至缺血肢體導(dǎo)致血壓迅速下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血帶休克發(fā)生率更低（P＜0.05）。止血帶放松前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；止血帶放松后3 min，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于止血帶放松前，比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05），說(shuō)明在四肢骨折患者術(shù)中應(yīng)用新型止血帶，能夠減輕對(duì)患者血壓水平造成的影響，并減少止血帶休克現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)止血帶休克的發(fā)生原因進(jìn)行分析，可能是患者術(shù)中機(jī)體處于低容量狀態(tài)引發(fā)，即患者肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用止血帶后會(huì)出現(xiàn)障礙，促使遠(yuǎn)端肌肉、小血管在缺氧狀態(tài)下受損，并增加血管通透性，此時(shí)松開(kāi)傳統(tǒng)止血帶，氣體迅速釋放后會(huì)使缺血肢體得到血液再灌注時(shí)影響到血壓水平。同時(shí)，大量血液在短時(shí)間內(nèi)充盈會(huì)降低回心血量，引發(fā)低血壓，增加休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用新型止血帶于四肢骨科手術(shù)患者治療中，通過(guò)拉伸帶動(dòng)硅膠環(huán)滾動(dòng)，可借助硅膠環(huán)的壓力，從肢體末端將血液向上擠壓至需續(xù)斷動(dòng)脈部位，術(shù)后松開(kāi)止血帶時(shí)，放松速度也能夠控制在合理范圍內(nèi)，避免血液大量涌至松解肢體而減少全身有效循環(huán)血量。此外，雖然新型止血帶連續(xù)止血時(shí)間可達(dá)到2 h，并且其具備的高效驅(qū)血作用能夠顯著降低腦血栓、肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但使用前需了解患者有無(wú)禁忌證存在，如水腫、深靜脈血栓、外周供血不足等，在實(shí)際中應(yīng)避免持續(xù)使用超過(guò)2 h，并且肢體出現(xiàn)感染或惡變時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)停止使用。只有保證合理使用，才能夠促進(jìn)新型止血帶驅(qū)血、止血作用的充分發(fā)揮，為患者的手術(shù)治療提供輔助。

綜上所述，在四肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用新型止血帶，可提升止血效果，保證術(shù)區(qū)視野全面暴露，同時(shí)降低止血帶休克發(fā)生率，避免患者血壓水平起伏波動(dòng)大。