羅秀云 熊丹 聞金生

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感控科，江西南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科，江西南昌 330000；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，江西南昌 330000

近年來(lái)我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施國(guó)外的疼痛管理方案，開(kāi)始建立“無(wú)痛病房（good pain management ward，GPM-Ward）”。通過(guò)建立各個(gè)疼痛評(píng)估制度、多模式鎮(zhèn)痛等多方面鎮(zhèn)痛，促使患者在護(hù)理期間可以無(wú)任何痛苦恢復(fù)機(jī)體功能，實(shí)現(xiàn)早日出院的愿望。若是急性疼痛得不到有效的治療，促使神經(jīng)發(fā)生改變，可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，其傷害程度不可小覷。慢性疼痛不但會(huì)大大降低患者的機(jī)能，同時(shí)影響其生活質(zhì)量，進(jìn)而出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，對(duì)患者的生活構(gòu)成影響。有些患者因?yàn)闊o(wú)法忍受長(zhǎng)期的痛苦甚至有自殺的想法。因此，無(wú)痛病房建立的意義在于建立后規(guī)范疼痛管理流程，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，緩解疼痛程度。通過(guò)GPM-Ward 傳播更多規(guī)范化疼痛治療理念，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平及相關(guān)知識(shí)，促使患者與家屬對(duì)于該病有更進(jìn)一步的認(rèn)知，快速幫助患者緩解疼痛，最大限度地照顧患者，使患者更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究以江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科收治的88 例患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在骨科無(wú)痛病房工作效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年9 月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的患者88 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44 例。對(duì)照組男30 例，女14 例；年齡54～72 歲，平均（63.47±8.62）歲；病程1～3年，平均（1.37±0.16）年。觀察組男25 例，女19 例；年齡49～64 歲，平均（56.92±7.88）歲；病程1～3 年，平均（1.89±0.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施NRS 法評(píng)估，＞0 分為急性疼痛患者；②NRS 法評(píng)估≥3 分為慢性疼痛患者；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官衰竭者；②惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙者；④采取其他方式干預(yù)者。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式。手術(shù)后根據(jù)患者情況不同，安排不同病房，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練；緩解患者緊張不安的心態(tài)，積極與患者溝通開(kāi)導(dǎo)，促使患者增強(qiáng)信心，消除心理壓力；予以患者鎮(zhèn)痛藥服用；保持病房干凈、整潔、舒適，做好對(duì)患者病情的觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組則在此基礎(chǔ)上加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理。（1）進(jìn)行人員培訓(xùn)和考核。建設(shè)和完善無(wú)痛病房的工作由醫(yī)生、護(hù)理人員、患者、麻醉醫(yī)師以及家屬共同協(xié)助完成。醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變以往多為無(wú)痛治療觀念，將患者的疼痛管理放在首要治療，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：①相關(guān)無(wú)痛病房的健康教育知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物的使用；②護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，從而制訂針對(duì)性的鎮(zhèn)定疼痛方案；③護(hù)理人員做好患者以及家屬相關(guān)疼痛教育知識(shí)宣傳；④護(hù)理人員要能夠掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，具備可以提供具體中西藥使用以及健康教育的知識(shí)儲(chǔ)備，醫(yī)院定期進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員的考核。護(hù)理時(shí)間為1 年。（2）依據(jù)患者疼痛程度實(shí)施中醫(yī)辨證實(shí)施護(hù)理。寒證者，予以溫暖、舒適，陽(yáng)光充足的病房，熱證者予以溫度偏低，陽(yáng)光相對(duì)照射較少的病房，結(jié)合疾病予以不同的中醫(yī)治療方案：①氣滯血瘀型。會(huì)出現(xiàn)受傷肢體的浮腫、酸痛，還可以出現(xiàn)局部皮下的瘀斑或者淤青等，采取活血化瘀、消腫止痛的藥物來(lái)控制，常用的有桃紅四物湯或者血府逐瘀湯。②肝腎不足型：通過(guò)以頭暈?zāi)垦?，眼睛干澀、視物模糊，骨質(zhì)疏松等為主要病狀，采用補(bǔ)益肝腎或者利用散寒、舒筋活絡(luò)的藥物來(lái)治療，如山藥、何首烏、鹿茸等。③痰瘀互阻型：痰是源于人體的津液，脾胃虛弱，肝郁化火，導(dǎo)致水谷精微代謝異常，加之邪熱傷津，煉津成痰，痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而血瘀，痰瘀互阻。因此，使用化痰藥物進(jìn)行治療，如二紅飲（紅花3 g，紅棗干10 枚），銀杏葉飲[銀杏葉（曬干）10 g，陳皮3 g]，桃仁山楂代茶飲（桃仁6 g，山楂10 g，陳皮3 g），以此來(lái)達(dá)到化痰解瘀，活血通絡(luò)的作用；護(hù)理人員采取一對(duì)一的友好交流方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免不良情緒影響治療效果，此外，可通過(guò)耳穴貼壓（王不留行籽）方式，來(lái)緩解患者疼痛；術(shù)前術(shù)后，予以鎮(zhèn)痛藥物服用。護(hù)理時(shí)間為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境影響。②兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況，包括褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染。③護(hù)理人員在患者入院8 h 后，術(shù)后24、48、72 h 分別進(jìn)行疼痛數(shù)字分級(jí)法（numeric rating scale，NRS）評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：NRS 評(píng)分≥5 分為重度疼痛患者；NRS 評(píng)分≥4 且＜5 分為中度疼痛患者；NRS 評(píng)分≥3 且＜4 分為輕度疼痛患者，NRS 評(píng)分≥2且＜3 分為術(shù)后正常疼痛值（可判定為無(wú)痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較情況

觀察組患者護(hù)理后的情緒指數(shù)、社會(huì)指數(shù)、軀體功能指數(shù)、角色功能指數(shù)、認(rèn)知功能指數(shù)，總健康指數(shù)的指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況（分，）

2.2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

觀察組護(hù)理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率（18.18%）低于對(duì)照組（59.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

2.3 兩組不同時(shí)間的NRS（疼痛數(shù)字評(píng)分法）比較情況

兩組入院8 h 時(shí)NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評(píng)分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間的NRS（疼痛數(shù)字評(píng)分法）比較（分，）

3 討論

疼痛是骨科主要常見(jiàn)病癥，創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)臟的牽張、神經(jīng)病變等都會(huì)造成疼痛。炎癥是造成骨科患者疼痛重要因素之一。組織受到暴力擊打或是扭傷后，繼發(fā)大量的炎性物質(zhì)，而這樣炎性物質(zhì)可直接作用于中樞神經(jīng)及外周上，進(jìn)而引起劇烈反應(yīng)，可降低痛閾或引起自發(fā)性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏，可見(jiàn)無(wú)傷害性刺激或僅有輕微刺激疼痛、炎癥也存在于軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病和腰椎病患者體內(nèi)。在中醫(yī)理論學(xué)上認(rèn)為，“通則不痛，不通則痛”，疼痛是由肝腎不足、痰瘀互阻、氣滯血瘀等，可分為虛、實(shí)、寒、熱證。中醫(yī)護(hù)理學(xué)通過(guò)對(duì)患者辨證實(shí)施，在GPM-Ward 予以患者疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，通過(guò)活血化瘀、消腫止痛、化痰解瘀，活血通絡(luò)等作用緩解患者疼痛。通過(guò)耳穴貼壓法，在耳朵各個(gè)重要穴處進(jìn)行王不留行籽貼壓，與身體各個(gè)經(jīng)絡(luò)、臟腑之間關(guān)系密切聯(lián)系。當(dāng)耳穴受到刺激時(shí)，人體產(chǎn)生內(nèi)啡肽的能力增強(qiáng)的同時(shí)也可依附在腦啡肽受體上，起到止痛消炎的作用，緩解患者痛苦。所以適當(dāng)?shù)亩ǚ筚N，給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ梢詼p緩疼痛，作為一種非藥物止痛療法，取得了良好的效果。

加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是圍手術(shù)期管理程序的一種創(chuàng)新理念，它意味著通過(guò)全面優(yōu)化手術(shù)管理和治療方法，采取一系列新的措施，達(dá)到減少外科手術(shù)痛苦、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治愈患者、實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。ERAS不是一種新的外科操作技術(shù)，而是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行重構(gòu)和優(yōu)化。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境影響評(píng)分指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率（18.18%）低于對(duì)照組（59.09%）（P＜0.05）。說(shuō)明基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理護(hù)理可有助于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量滿(mǎn)意度。中醫(yī)護(hù)理在GPM-Ward 的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，可加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，增強(qiáng)患者自身免疫力以及抵抗力，從而有效降低患者因?yàn)樯窠?jīng)末梢所引發(fā)的各種刺激，減輕疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)速度有著極大的幫助；觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評(píng)分值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于ERAS 理念下中醫(yī)護(hù)理護(hù)理下的止痛效果明顯，加快康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量。該護(hù)理措施操作簡(jiǎn)便，取材方便，成本低，無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的青睞。

綜上所述，將基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在骨科患者中具有眾多優(yōu)勢(shì)，增加患者護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，保障生命安全，值得推廣和應(yīng)用。