趙春燕

835000 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗科，新疆伊犁

冠狀動脈粥樣硬化簡稱為冠心病，流行病學統(tǒng)計表明，我國冠心病的發(fā)病率與病死率有逐年上升趨勢，在因心腦血管疾病死亡病例中占據(jù)第二位，是近年來臨床高發(fā)的心內(nèi)科疾病[1]。該病癥的多發(fā)與飲食習慣、健康鍛煉及吸煙酗酒等多方面的因素息息相關(guān)，特別由于國內(nèi)生活、工作節(jié)奏逐年加快，社會、家庭導(dǎo)致患者心理壓力過大，發(fā)病年齡逐年年輕化的發(fā)展趨勢[2]。目前臨床上對冠心病沒有特效療法，主要以控制患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量為主，各種治療方案主要的目的是改善患者心肌缺血狀態(tài)，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早確診、及早進行治療干預(yù)能夠控制早期疾病的病情進展，從而取得較好的預(yù)后效果[3]。為了提高冠心病的檢出率，不斷總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗，本文通過對我院收治的冠心疾病者及健康體檢的血液檢驗結(jié)果進行比較，分析血液檢驗指標在臨床中為醫(yī)師提供診斷依據(jù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將本次研究情況報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年3月哈薩克自治州新華醫(yī)院收治的冠心病患者100 例作為試驗組，男59 例，女41 例；年齡42～73 歲，平均(54.3±6.3)歲；初中及以下學歷27 例，高中(中專)學歷56 例，大專及以上學歷17 例。選取同時期在我院體檢科參加健康體檢的健康人群100 例作為對照組，男56 例，女44 例；年齡41～68 歲，平均(50.3±5.7)歲；初中及以下學歷22 例，高中(中專)學歷58 例，大專及以上學歷20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入院經(jīng)各項檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化；②無其他并發(fā)癥狀；③無其他嚴重臟器病變；④具有良好的溝通、交流能力，不存在言語、智力障礙，表達清晰；⑤自愿參加本次研究并簽訂知情同意書。

排除標準：①存在嚴重的臟器病變或有其他并發(fā)癥狀；②溝通交流能力差；③本人或家屬不同意參加此次研究。

方法：分別采集兩組受檢者的清晨空腹血液標本，采樣標準為2 mL，嚴格按照檢驗標準在2 h 內(nèi)對血樣標本進行檢驗，使用全自動血細胞分析儀檢驗兩組受檢者的紅細胞參數(shù)及血小板參數(shù)；使用全自動免疫分析儀檢測兩組受檢者的心肌標志物濃度。

觀察指標：比較兩組受檢者的紅細胞參數(shù)、血小板參數(shù)及心肌標志物濃度差異。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組全自動血細胞分析儀檢驗結(jié)果比較：試驗組冠心病患者紅細胞分布寬度(RDW)指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組血小板分布寬度(PDW)、血小板計數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)及血小板體積(MPV)4 項血小板檢驗指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組全自動血細胞分析儀檢驗結(jié)果比較(±s)

表1 兩組全自動血細胞分析儀檢驗結(jié)果比較(±s)

組別nRDW(%)PDW(%)PLT(×109/L)PCT(fL)MPV(fL)試驗組10016.93±5.2116.65±10.32146.67±12.3254.51±1.5511.78±0.64對照組10012.52±4.1616.28±11.26147.57±12.3154.42±1.7911.53±0.59 t 8.7561.2881.4571.2722.629 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較：兩組患者血液檢驗結(jié)果顯示，試驗組的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)兩項檢測指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較(±s)

組別nCK-MB(μg/L)cTn-T(μg/L)試驗組100168.21±38.540.72±0.14對照組10011.72±5.230.01±0.01 t 21.62317.684 P＜0.05＜0.05

討 論

冠心病作為一種高發(fā)的心血管疾病，在我國的中老年人群中發(fā)病率很高，35～74 歲為中國的冠心病高發(fā)群體，且隨著年齡的增加患病概率呈倍數(shù)曲線增長，年齡每增加10 歲，冠心病的發(fā)病率增加1～3 倍。隨著城鎮(zhèn)生活壓力指數(shù)的不斷提高，國內(nèi)城鎮(zhèn)居民身體健康狀況受不良飲食習慣、精神壓力影響較大。日常不良飲食習慣及生活方式導(dǎo)致我國冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，雖然該疾病在患病初期會出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈、惡心及嘔吐等癥狀，但由于各項癥狀較輕，患病早期即可明確診斷并治療的人群占比較少，其主要原因應(yīng)是社會普遍醫(yī)學知識缺乏和當今社會快速的生活節(jié)奏，導(dǎo)致多數(shù)患者早期未能正確進行確診和治療，入院時病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴重或已發(fā)生心肌梗死，該現(xiàn)狀不但嚴重危害患者生命安全，同時也影響了患者的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。

早期診斷冠心病需要對患者的臨床癥狀及診斷檢查進行認真比較判斷，多方面檢查結(jié)果相結(jié)合來進行確診，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，目前可以有效診斷冠心病的主要方式為影像、超聲、核素和血液診斷等。多種檢驗均能夠?qū)κ軝z者的心臟情況予以提示或診斷，但由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源限制，因此例如冠狀動脈造影等技術(shù)在基礎(chǔ)性檢查中的應(yīng)用加重了居民群眾的醫(yī)療負擔，采用血液檢驗方式對適齡人群進行檢查減少了醫(yī)療資源占用率，并保證了醫(yī)療成本的降低，有一定的社會效益。

在臨床中，影像診斷技術(shù)科學水平不斷提高，使得影像診斷在冠心病診斷上發(fā)揮著更大的作用，如今主流的CT、MRI 和冠狀動脈造影均可診斷冠心病，冠脈造影目前是臨床診斷冠心病的金標準，可以有效地顯示病變部位及狹窄程度、范圍，具有危害小，不良反應(yīng)小，安全可靠等優(yōu)點，可用于診斷和治療冠心病，但同時需要注意使用冠脈造影成本較高，易造成醫(yī)療資源的浪費[5]。

超聲診斷通過超聲心動圖及血管內(nèi)超聲可以較為有效地判斷患者的血管形態(tài)等特征，明確顯示患者血管壁形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能等特性，同時可以有效分析患者血管內(nèi)斑塊的不同組織成分，對陳舊性心肌梗死和急性心肌缺血的診斷敏感性較高，但超聲診斷在冠心病初期的診斷價值不高。超聲斑點追蹤應(yīng)變率成像可以有效地檢測患者的存活心肌，具有操作簡便、重復(fù)率高、脫機分析及成本低廉的各種優(yōu)勢，該檢測設(shè)備的造價較為昂貴，在醫(yī)院的普及應(yīng)用受限[6]。

通過單光子發(fā)射計算機斷層成像技術(shù)和正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)臨床檢驗冠心病的技術(shù)相對成熟，診斷心肌梗死具有操作簡便、結(jié)果準確率高的突出優(yōu)點，在檢查血管狹窄部位的狹窄程度與冠狀動脈各支鈣化相關(guān)性關(guān)聯(lián)性存在相關(guān)缺陷，使用PET檢查檢查冠狀動脈病變靈敏度較高，但由于檢驗成本較高導(dǎo)致使用局限性較大[7]。

血液檢驗作為冠心病病癥的診斷方法主要是根據(jù)患者的血小板、白細胞及紅細胞等血常規(guī)檢驗作為診斷依據(jù)，可以對患者發(fā)病情況進行簡單分析，通過血液對臨床體檢患者的心臟情況進行基礎(chǔ)判斷科學依據(jù)充分，能夠發(fā)揮其檢驗方式便捷、成本耗費較少的特點。臨床醫(yī)學研究中指出，紅細胞分布寬度的變化與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)聯(lián)性較大，對臨床的診斷、治療有著明顯的提示性作用[8]。同時冠心病的長期發(fā)展會對患者的心肌造成心肌損傷，可以通過心肌標志物濃度檢測來判斷患者疾病情況，有效結(jié)合紅細胞分布寬度和心肌標志物濃度情況，可以作為冠心病的診斷依據(jù)。本文對我院內(nèi)收治的100例冠心病患者進行血液檢驗發(fā)現(xiàn)，冠心病患者對照體格檢查的健康人群，分別顯示出以上特征，且通過兩組受檢者的檢驗結(jié)果進行分析，差異較為顯著。分析本文冠心病患者血液檢驗結(jié)果特征，由于患者冠心病發(fā)病導(dǎo)致其心血管發(fā)生堵塞、鈣化，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)相關(guān)炎癥因子釋放，導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細胞增多，引起紅細胞分布寬度升高。心肌標志物檢測值對照健康人高，應(yīng)該是由于患者長期冠心病導(dǎo)致出現(xiàn)心肌損傷，患者的心肌損傷程度愈重，cTn-T 的檢驗指標上升愈明顯，冠心病患者發(fā)病后，CK-MB 檢驗指標會出現(xiàn)急劇升高的狀況?；仡櫺苑治霰敬窝芯科陂g內(nèi)體格檢查人群血液檢驗資料發(fā)現(xiàn)，符合本次研究的血液樣本數(shù)據(jù)有13 例，經(jīng)電話回訪，其他6例受檢者未回我院進行進一步診斷治療，有7例受檢者在我院進行冠狀動脈造影后確診為早期冠心病。血液檢驗提示冠心病可以在臨床中為醫(yī)生對患者的身體狀況予以提示，同時因為血液檢驗是入院后的基礎(chǔ)檢查，簡單便捷、行之有效、成本低廉，適宜于醫(yī)療機構(gòu)在入院治療的人群中進行普適性推廣。

綜上所述，冠心病的早期診斷是治療和預(yù)后的保障，檢驗方法較多，通過受檢者血液檢驗中的RDW、CK-MB、cTn-T等指標值的情況，可以為醫(yī)生確診冠心病起到提示性作用，可以作為冠心病患者臨床診斷的可靠依據(jù)，檢驗方式簡便、成本低廉，有推廣應(yīng)用價值。