胡安慧 顏晶 黃邦鋒

277400 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院腦病科1，山東棗莊

277400 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院治未病科2，山東棗莊

缺血性腦卒中是一種臨床發(fā)病率較高的腦卒中疾病類型，該病可致使身體出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能受損等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷進步，該病患者的致死率雖明顯下降，但部分患者受其疾病認知水平影響易于恢復(fù)期階段出現(xiàn)一定程度的身體功能恢復(fù)不佳表現(xiàn)，進而可對患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量帶來一定的不良影響[1-2]。因此，在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者選用一種效果顯著的護理方法是十分必要的[3]。本文主要分析了辨證施護聯(lián)合持續(xù)性護理在缺血性腦卒中恢復(fù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者70例作為研究對象，并依據(jù)入院時間順序平均分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例；年齡59～79歲，平均(64.17±3.14)歲；病程14～34 h，平均(24.56±6.15)h；中醫(yī)證候類型：風火上擾型14例，痰瘀阻絡(luò)型11例，氣虛血瘀型10例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡57～76 歲，平均(64.35±3.16)歲；病程15～36 h，平均(24.59±6.17)h；中醫(yī)證候類型：風火上擾型13例，痰瘀阻絡(luò)型10例，氣虛血瘀型12例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為缺血性腦卒中，且均處于疾病恢復(fù)期；②均自愿參與本次研究，并已簽署研究知情同意書；③具有基本認知功能；④可主動配合開展研究內(nèi)容。

排除標準：①合并患有其他臟器功能疾??；②合并存在嚴重的認知功能障礙或精神異常表現(xiàn)；③中途退出研究；④臨床資料不完整。

方法：(1)對照組給予常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括健康宣教、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓練等。(2)觀察組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予辨證施護聯(lián)合持續(xù)性護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：①辨證施護：a.風火上擾型：護理人員應(yīng)盡量將該類患者安置于背陽方向的病房內(nèi)，同時指導(dǎo)其在日常飲食中適量進食苦瓜、西瓜等清熱生津類食物，以有效改善風火上擾相關(guān)表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，可幫助患者采用自我調(diào)節(jié)及收聽安靜舒緩類音樂的方式調(diào)整心理狀態(tài)，進而有效減少其焦躁、不安等不良情緒。護理人員需指導(dǎo)患者于睡前對涌泉穴進行時長為2～3 min的穴位按壓干預(yù)，并可對內(nèi)分泌穴、交感穴等耳穴適當開展貼壓處理，穴位貼壓次數(shù)約3～5次/d，按壓時長約3 min/次。b.痰瘀阻絡(luò)型：護理人員需提醒該類患者在住院治療期間注意自身保暖，依據(jù)患者的身體狀態(tài)指導(dǎo)其適量開展機體功能鍛煉，患者的日常飲食應(yīng)以香菇、西紅柿及百合等潤燥清淡類食物為主。對于存在郁結(jié)表現(xiàn)及負面情緒的患者，可建議其收聽舒緩類音樂，并觀看搞笑喜劇類節(jié)目，以保持心情愉悅，從而有效緩解不良心理狀態(tài)，改善負面情緒。在此基礎(chǔ)上，可指導(dǎo)患者對膀胱經(jīng)相關(guān)穴位開展循經(jīng)拍背按壓干預(yù)，穴位按壓期間應(yīng)遵循由下至上的按壓順序，按壓時長約20 min/次，按壓次數(shù)約2～3次/d；此外，可依據(jù)患者的病情需要，為其于膏肓穴、定喘穴等進行藥物敷貼，以有效改善機體的癥狀表現(xiàn)。c.氣虛血瘀型：護理人員應(yīng)盡量將該類患者安置于朝陽方向的病房內(nèi)，并于日常飲食護理期間指導(dǎo)其適量食用蜂蜜、白菜等健脾益氣及易消化類食物，有助于改善其氣虛表現(xiàn)。此外，可鼓勵患者主動表達自身感受，同時建議其收聽輕松、喜悅類音樂，進而幫助其宣泄負面情緒，使其得到有效的情緒安撫。在此基礎(chǔ)上，可通過于患者的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴等穴位位置處開展貼壓處理，并給予其捏脊療法干預(yù)，進而有效改善其脾胃功能，同時可起到較為顯著的疏通經(jīng)絡(luò)及促血液循環(huán)的療效。②持續(xù)性護理干預(yù)：護理管理人員可選擇科室內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的護理人員成立持續(xù)性護理小組，并由小組內(nèi)成員依據(jù)患者的疾病特征及預(yù)后康復(fù)要點為其制定持續(xù)性護理干預(yù)計劃。待患者出院后，小組內(nèi)成員需通過定期電話隨訪的方式了解患者的預(yù)后康復(fù)情況，并對其院外護理及辨證施護期間存在的問題進行詳細解答，同時可依據(jù)患者的恢復(fù)情況對辨證施護內(nèi)容進行合理調(diào)整，以得到最佳護理干預(yù)效果。

觀察指標：對比兩組護理后的神經(jīng)功能及認知功能水平，同時比較兩組的生活狀態(tài)改善情況和護理滿意度水平。應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況展開相應(yīng)評價，量表評分越高，代表患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。使用精神狀態(tài)檢查量表對患者的認知功能受損情況展開相應(yīng)評價，量表評分與患者的認知功能受損情況成正比。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者的肢體功能展開相應(yīng)評價，量表評分與肢體運動功能水平成正比；使用日常生活活動能力量表(Barthel 指數(shù))對患者的日常生活能力展開相應(yīng)評價，量表采用百分制，量表評分與日常生活能力水平成正比。護理滿意度評估采用本院自行設(shè)計的護理滿意度評價量表展開相應(yīng)評價，量表得分與護理滿意度成正比。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者護理后的神經(jīng)功能及認知功能水平比較：護理后，兩組的神經(jīng)功能評分與護理前相比均有所降低，其認知功能評分與護理前相比均有所提高，且觀察組的神經(jīng)功能評分低于對照組，其認知功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后的神經(jīng)功能及認知功能水平比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后的神經(jīng)功能及認知功能水平比較(±s，分)

組別n神經(jīng)功能評分認知功能評分護理前護理后護理前護理后對照組35 20.46±3.59 15.64±2.06 19.06±4.01 24.05±4.66觀察組35 20.77±3.60 11.79±1.65 19.64±4.00 29.17±5.16 t 0.368.630.614.36 P 0.720.010.550.01

兩組患者護理后的生活狀態(tài)改善情況比較：護理后，兩組的肢體功能評分及日常生活能力評分與護理前相比均有所提高，且觀察組的肢體功能評分及日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后的生活狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

組別n肢體功能評分日常生活能力評分護理前護理后護理前護理后對照組35 44.45±6.03 60.49±9.01 54.69±5.14 65.69±6.04觀察組35 44.51±6.01 71.67±9.64 54.73±5.15 77.49±6.71 t 0.045.010.037.73 P 0.970.010.970.01

兩組患者護理后的護理滿意度比較：護理后，觀察組的護理滿意度評分為(91.67±4.94)分，高于對照組的(79.45±3.66)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)及護理學的不斷發(fā)展，以中醫(yī)理論及經(jīng)驗為基礎(chǔ)的辨證施護方法現(xiàn)已在臨床護理中得到了有效應(yīng)用，該護理方法在開展期間注重患者與其身體病癥間的關(guān)聯(lián)性，可于護理過程中依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀為其實施針對性情志護理、飲食指導(dǎo)及穴位手法按摩等護理干預(yù)措施，進而顯著改善患者的整體康復(fù)質(zhì)量，同時可明顯加快其預(yù)后恢復(fù)速度[4-6]。而持續(xù)性護理干預(yù)作為一種臨床應(yīng)用頻率較高的院外護理方法，其可通過電話隨訪或上門隨訪的方式為患者開展院外護理指導(dǎo)，可有效糾正患者在院外護理期間出現(xiàn)的護理問題及不足之處，同時可依據(jù)患者的病情改善情況合理調(diào)整護理干預(yù)計劃，可有效提升院外護理效果及恢復(fù)質(zhì)量。相關(guān)研究資料指出，通過為腦卒中恢復(fù)期患者于康復(fù)階段聯(lián)合開展辨證施護及持續(xù)性護理干預(yù)，可顯著改善機體的腦組織修復(fù)及系統(tǒng)功能重組效果，同時可明顯加快機體功能恢復(fù)速度，護理干預(yù)質(zhì)量較為理想[7]。

為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文于研究開展期間為對照組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展了常規(guī)護理干預(yù)，為觀察組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展辨證施護聯(lián)合持續(xù)性護理干預(yù)，而通過對兩組的研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行相應(yīng)對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的神經(jīng)功能及認知功能水平與對照組患者相比更為理想，其生活狀態(tài)改善情況及護理滿意度評分與對照組患者相比亦更為突出；提示通過將辨證施護干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者護理之中，其在護理干預(yù)開展期間可依據(jù)患者的分型為其在飲食、心理及穴位護理等方面開展針對性護理指導(dǎo)，由此可明顯提升護理措施的實施效果及整體護理質(zhì)量，而在此基礎(chǔ)上所開展的持續(xù)性護理干預(yù)則可于患者出院后通過院外隨訪方式及時了解患者的預(yù)后康復(fù)情況及院外護理期間存在的各類護理問題，以便及時給予患者相應(yīng)的護理指導(dǎo)干預(yù)，由此可保證良好的院外護理效果。

綜上所述，于缺血性腦卒中恢復(fù)期護理中聯(lián)合開展辨證施護及持續(xù)性護理干預(yù)的效果較為突出，有助于恢復(fù)機體神經(jīng)功能及認知功能，并可顯著改善患者的整體生活狀態(tài)及護理滿意度水平，上述護理方法具有一定的推廣應(yīng)用價值。