宋燁飛　　黃麗晴

[摘要] 目的 探討血瘀型腰痛患者康復中實施核心力量訓練與中藥濕熱敷的臨床效果。方法? 選取2018年9月～2020年2月杭州市中醫(yī)院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者采用推拿和體操訓練治療;觀察組于對照組基礎上實施核心力量訓練和中藥濕熱敷治療。兩組患者均連續(xù)干預1個月，1個月后評價兩組患者腰椎功能和腰部疼痛程度，并比較兩組干預效果。結果觀察組干預1個月后ODI評分、VAS評分較對照組低，而JOA評分明顯高于對照組，且兩組干預1個月后各項指標評分較干預前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 核心力量訓練聯(lián)合中藥濕熱敷用于臨床血瘀型腰痛患者護理康復的效果顯著，減輕其疼痛感，對促進患者積極開展訓練具有積極作用，在改善腰椎功能方面具有重要作用。

[關鍵詞] 核心穩(wěn)定性訓練;中藥濕熱敷;血瘀型;腰痛;腰椎功能

[中圖分類號] R244? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0140-03

Application of core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain

SONG Yefei? ?HUANG Liqing

Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 31000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. Methods A total of 90 patients with low back pain （blood stasis type） from September 2018 to February 2020 were selected and included in the study. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were treated with massage and gymnastics training. The observation group was treated with core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress based on the control group. Both groups were continuously intervened for one month. After one month， the lumbar function and lumbar pain of the two groups were evaluated， and the intervention effects of the two groups were compared. Results After one month of intervention， the ODI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The index scores of the two groups after one month of intervention were significantly different from those before the intervention （P<0.05）. The total effective rate of 97.78% in the observation group was significantly better than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress has a significant effect in nursing and rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. It can reduce their pain， and promote the active training of patients， thereby improving the patient's lumbar function and improving the treatment effect.

[Key words] Core stability exercise; Traditional Chinese medicine wet and hot compress; Blood stasis type; Low back pain; Lumbar function

腰背痛是臨床常見病癥，其對于人體健康具有重要影響，進而擴及工業(yè)生產(chǎn)及經(jīng)濟層面，越來越受到人們的重視[1]。由于腰背痛者眾多，會因疼痛而請假，致影響工作生產(chǎn)力，造成經(jīng)濟上的損失，不只對個人、家庭有影響，更間接造成社會與國家莫大的損失，更嚴重損耗國家勞動力及競爭力[2]。臨床采用推拿等方法治療慢性腰痛患者具有明顯成效，但多數(shù)患者治療后腰椎局部變化不明顯，且推拿治療腰痛的機制也未明確。核心力量訓練主要針對性開展穩(wěn)定性和協(xié)調性等訓練，在改善患者核心肌群穩(wěn)定性方面具有重要價值[3]。本次研究為探討核心力量訓練聯(lián)合中藥濕熱敷應用于血瘀型腰痛患者康復中的效果，特開展如下研究，旨在緩解腰痛患者腰痛程度和腰椎功能障礙，提高其生活質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目的性選取2018年9月～2020年2月杭州市中醫(yī)院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中各項標準進行診斷，辨證屬血瘀型;患者既往存在外傷史或慢性勞損等，腰部肌肉僵硬，且存在固定壓痛點;經(jīng)X線等影像學檢查提示患者存在部分脊柱側彎等。納入標準：①年齡18～65歲;②自愿參與且服從本次研究要求;③符合上述診斷標準;④VAS評分>2分;⑤生命體征平穩(wěn)且意識清楚。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病或精神障礙者;②泌尿生殖系統(tǒng)疾病、脊柱骨折或結核等致腰痛者。觀察組男27例，女18例;年齡23～62歲，平均（45.8±3.9）歲;病程2～11個月，平均（6.3±1.8）個月。對照組男30例，女15例;年齡24～65歲，平均（46.3±3.7）歲;病程3～12個月，平均（6.5±1.6）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組：①推拿以撫摸開始，1 min后采用揉法（5～6 min），并采用叩擊和按壓，各1 min，每周5次，每日1次，每次控制在30 min左右。②體操訓練：如屈髖蹬腿運動、前踢腿運動、后踢腿運動及轉腰運動、側踢擺腿運動。每周5次，每天1次，每次控制在30 min，以患者耐受為宜。持續(xù)開展1個月。

觀察組于對照組基礎上開展核心力量訓練和中藥濕熱敷治療，具體如下：

（1）核心力量訓練。①單腿支撐坐球式：要求患者雙手叉腰坐于球上，然后抬起其中一條腿，并保持穩(wěn)定，每個動作維持時間在30 s左右，每次訓練重復3次，每次間隔10 s;然后換另一腿繼續(xù)訓練。②肘膝式腹橋：協(xié)助患者雙肘、雙膝著地，并雙手相抱，上臂與地面保持90°，大腿與地面保持銳角狀態(tài)，然后以地面為支撐進行練習，每個動作保持30 s，每次訓練3次，中間間隔10 s再進行下一個動作。③仰臥擺腿：指導患者處仰臥位，保持手臂向外伸展、膝關節(jié)彎曲，然后將其雙腳離開地面，大腿與軀干保持90°，雙腿向左邊旋轉后再向右邊旋轉，旋轉期間膝關節(jié)靠近地面，每邊需做20次，每次間休息10 s。④拱橋式：指導患者處仰臥位，膝關節(jié)保持90度彎曲，腳平放于地面，用自己肩部、兩腳來作為支撐點，然后抬起臀部、背部，盡量保持肩部、膝關節(jié)等呈直線。以上每個動作保持30 s，每次重復3次，中間間隔10 s。持續(xù)開展1個月。

（2）中藥濕熱敷。組方：伸筋草、獨活、天麻、甘草各20 g，透骨草、三七、桂枝、沒藥、木瓜、追骨風、生川烏、炒杜仲各15 g，紅花、赤芍、羌活、 防風各10 g，將上述藥材加水煎熬，并將毛巾一并放入鍋中煮沸，待冷卻至40℃時將毛巾撈起擰干，熱敷于患者腰部，每次熱敷時間為20 min，1次/d，共持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）主要評價內容包括患者社會生活和性生活以及行走、坐位、站立、痛感等10個方面，每個評價內容分別對應6個問題，分別賦分0～5分，滿分50分，得分與患者腰椎功能呈負相關性[5]。②腰椎功能評分（JOA）包含主觀癥狀和臨床體征等，滿分29分，得分越高說明腰椎功能越好[6]。③視覺模擬評分法（VAS）評分以0～10分表示，10分為劇烈疼痛[7]。

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]評價療效，顯效：治療后ODI、VAS評分顯著下降，JOA評分明顯升高;有效：治療后腰痛癥狀較治療前有改善;無效：治療前后各項癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腰椎功能障礙指數(shù)比較

干預1個月后，觀察組患者的ODI評分明顯低于對照組，且較干預前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的腰椎功能比較

干預1個月后，觀察組患者的JOA評分明顯高于對照組，且較干預前顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的腰部疼痛情況比較

干預1個月后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，且較干預前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認為腰痛主要發(fā)病機制乃是腎氣虛傷和風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌骨不散，又加之傷勞過度，扭閃挫傷，導致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡，不通則痛?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腰痛疼痛和活動不利等[8]?！端貑枴ち?jié)藏象論》指出腎者，其充在骨，肝者，其充在筋[9，10]。因此臨床主要采用活血化瘀和祛風除濕治療為主。中醫(yī)濕熱敷可通過人體皮膚進入人體，并直接作用于病變部位，使藥力直達病所，提高藥物濃度，從而起到祛風除濕和活血化瘀的效果。

本研究中藥中透骨草和伸筋草等可達祛風止痛功效;且當歸、紅花等中藥具有活血化瘀功、祛瘀止痛功效。牛膝具有強筋骨等功效;赤芍和防風等具有祛風散寒的功效。生甘草可調和諸藥[11]。諸藥合用具有活血化瘀和祛風散寒等功效。中藥濕熱敷無損傷、痛苦小、療程短、見效快，且無副作用，可降低患者臨床治療費用，增加患者用藥依從性[12]。中藥腰部濕熱敷的方法最先見于《黃帝內經(jīng)》之“熨”法，其在改善人體局部神經(jīng)末梢壓力方面具有顯著作用，有助于人體肌腱和肌肉組織的松弛，最終改善患者腰肌功能，促進腰椎間盤的恢復。中醫(yī)治療本病強調以驅寒除濕、補腎強骨、活血化瘀和通絡止痛為主，中藥濕熱敷可鞏固治療效果，防止復發(fā)，亦可消除炎癥和水腫，解除對患者神經(jīng)根的刺激與壓迫，改善血液循環(huán)和神經(jīng)血管營養(yǎng)，最終抑制炎癥反應而緩解疼痛[13，14]。經(jīng)采用中藥濕熱敷治療后，患者腰部疼痛癥狀明顯緩解，由此說明中藥濕熱敷具有顯著效果，為核心力量訓練的開展奠定有利條件。開展核心力量訓練可建立一個有力的核心肌群，在患者運動過程中可加固穩(wěn)定軀干，并各方力量有效傳遞至一個方向去，促進患者順利完成對運動的控制，提高運動干預效果[15]。骨盆穩(wěn)定性對人體脊柱姿勢等有一定影響，骨盆感知與控制能力訓練時，用力收腹、提臀，使腹肌、盆底肌群等得到強化鍛煉，增強患者骨盆穩(wěn)定性。貓式伸展訓練通過模仿貓動作來充分伸展背部，有利于強化患者盆底肌鍛煉，改善其功能[16，17]。跪姿撐地訓練時通過伸展患者肌群等來進一步增強患者脊柱功能[18，19]?？傊?，通過開展各種動作訓練等來增強患者核心肌群功能，提高患者腰部功能，最終促進其腰椎功能的改善[20，21]。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓練聯(lián)合中藥濕熱敷用于臨床血瘀型腰痛患者護理康復的效果顯著，減輕其疼痛感，對促進患者積極開展訓練具有積極作用，從而改善患者腰椎功能。

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