鄒文青，李小梅，鄧 睿，甘喬麗，彭秋香

(新余北湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000)

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，可解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及胎兒生命。但剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后疼痛、子宮收縮乏力等易引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)出血性休克等，威脅產(chǎn)婦生命安全[1-2]?？s宮素是防治產(chǎn)后出血的一線用藥，可增強(qiáng)子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[3-4]。但縮宮素單用個(gè)體差異性較大，導(dǎo)致整體預(yù)防效果欠佳。益母草注射液屬于中藥制劑，主要由益母草總生物堿組成，有止血調(diào)經(jīng)、祛瘀生行之效，且具有子宮收縮作用[5]。本研究旨在分析益母草注射液與縮宮素聯(lián)用在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于新余北湖醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(28.54±2.13)歲；體重60～78 kg，平均(70.35±4.41)kg；孕周37～41周，平均(39.05±0.84)周；孕次1～5次，平均(2.85±0.41)次；分娩情況：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.58±2.15)歲；體重60～79 kg，平均(70.41±4.43)kg；孕周37～41周，平均(39.08±0.87)周；孕次1～5次，平均(2.87±0.43)次；分娩情況：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)分娩；為單胎足月妊娠；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；對(duì)縮宮素等藥物過敏；凝血功能障礙；伴有急慢性感染性疾病。

1.3 治療方法

2組均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組予以縮宮素注射液(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20190125)防治產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，子宮肌層注入10 U，之后靜脈滴注20 U，且每12 h肌內(nèi)注射10 U。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，批號(hào)：20190118)防治產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，于產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射2 mL益母草注射液，術(shù)后2 h再次肌內(nèi)注射2 mL，之后每隔12 h注射1次。2組均持續(xù)用藥2 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1)術(shù)后出血量：比較2組產(chǎn)后2和24 h出血量。2)子宮復(fù)舊情況：于產(chǎn)后1和3 d時(shí)，指導(dǎo)患者排空膀胱，按摩收縮子宮，測量子宮下降幅度，以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離；于產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)采用超聲測量子宮的長、橫及前后徑，計(jì)算三徑之和；同時(shí)記錄2組惡露干凈時(shí)間。3)產(chǎn)后出血發(fā)生率：比較2組產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后24 h出血量≥1000 mL為產(chǎn)后出血。4)不良反應(yīng)：包括惡心、面部潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量

觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組術(shù)后出血量比較

2.2 子宮復(fù)舊情況

觀察組產(chǎn)后1和3 d子宮下降幅度高于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d子宮三徑之和小于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組子宮復(fù)舊情況對(duì)比

2.3 產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)中出血量遠(yuǎn)高于正常陰道分娩，且手術(shù)操作可破壞子宮肌壁完整性，影響子宮正常收縮功能，更易出現(xiàn)子宮收縮乏力[6-7]。而胎兒娩出后，子宮表層的血竇可處于持續(xù)開放狀態(tài)，一旦子宮收縮乏力，則難以產(chǎn)生足夠的壓迫力來關(guān)閉血竇，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，甚至造成生命危險(xiǎn)[8]。

目前，臨床多采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素屬于肽類激素，可選擇性結(jié)合子宮平滑肌上縮宮素受體，提高子宮平滑肌興奮性，從而增強(qiáng)子宮平滑肌收縮功能，促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，以達(dá)到產(chǎn)后止血目的，且有價(jià)格低、起效快等特點(diǎn)。但縮宮素半衰期較短，對(duì)子宮下段平滑肌作用效果弱，且受縮宮素受體飽和度影響較大，一旦飽和后即使增加劑量也不會(huì)繼續(xù)提高子宮收縮力，若劑量過大還存在低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2和24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后1和3 d子宮下降幅度高于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d子宮三徑之和小于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可減少產(chǎn)后出血量，加快子宮復(fù)舊，安全可靠。益母草為中醫(yī)經(jīng)典調(diào)經(jīng)縮宮藥物，為活血化瘀、縮宮止血、祛瘀生新之佳品，常用于產(chǎn)后瘀阻、惡露不盡、月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下等癥。而益母草注射液則是提取自益母草的中藥制劑，其主要成分為益母草堿、益母草啶、水蘇堿等物質(zhì)，進(jìn)入人體后可直接作用于子宮平滑肌α、H1受體，增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，以產(chǎn)生持續(xù)收縮力，促使子宮內(nèi)膜表層血管收縮，從而壓迫關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目的[9-10]。同時(shí)，益母草注射液可通過興奮子宮切口肌肉細(xì)胞來調(diào)控凝血機(jī)制，增加內(nèi)膜基底層血流量，以加快內(nèi)膜基底層血管再生，促進(jìn)子宮肌纖維修復(fù)，進(jìn)而加速子宮復(fù)舊。益母草注射液與縮宮素聯(lián)用后可協(xié)同增效，從不同作用機(jī)制下增強(qiáng)子宮收縮效果，且縮宮素起效快，益母草半衰期長，有助于延長子宮持續(xù)收縮時(shí)間，穩(wěn)定促進(jìn)血竇關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

綜上所述，益母草注射液與縮宮素聯(lián)用可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防效果，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)舊，且安全性高。