余嬌，謝芬，魏鶴群，李曉莉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006）

肺癌是我國較為多見的肺原發(fā)性惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位，且仍處迅速增長(zhǎng)狀態(tài)[1]。NSCLC約占全部肺癌的80%，肺癌的發(fā)病人群中尤以中老年高齡患者居多。目前,手術(shù)治療是老年NSCLC的主要治療手段[2]。NSCLC手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的一個(gè)重要部分[3]。研究表明[4-6]，良好的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕肺癌術(shù)后患者呼吸困難、減少并發(fā)癥和衰弱的發(fā)生、促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究將三元聯(lián)動(dòng)下肺康復(fù)理念應(yīng)用于老年NSCLC圍術(shù)期患者康復(fù)中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集我科2019年1月至2021年12月于我院接受NSCLC腔鏡手術(shù)治療的90例老年患者臨床資料，每組45例。對(duì)照組，男28例，女17例；年齡66~77歲，平均（67.21±3.98）歲；觀察組，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶退出本研究，男24例，女19例；年齡65~75歲，平均（68.07±4.79）歲。對(duì)比兩組健康狀況等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為非小細(xì)胞肺癌；年齡65~76歲；自愿參加；在全麻腔鏡下行肺部腫瘤病灶切除及淋巴結(jié)清掃手術(shù)；行動(dòng)自如，精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；中途退出本研究者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤。意識(shí)不清者，有視覺、聽力及認(rèn)知障礙者，不能進(jìn)行良好的語言溝通者。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)方法，術(shù)前一天教會(huì)患者咳嗽排痰的方法，術(shù)后責(zé)任護(hù)士督促患者咳嗽排痰并拍背，20~30分鐘/次，Bid消炎抗感染及藥物霧化吸入治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行肺康復(fù)護(hù)士—患者家屬—患者三者聯(lián)動(dòng)配合實(shí)施肺康復(fù)。科室設(shè)定專門的肺康復(fù)護(hù)士，負(fù)責(zé)相關(guān)健康知識(shí)宣教并指導(dǎo)、協(xié)助、檢查患者是否正確、按時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉；患者家屬督促并協(xié)助患者共同完成肺康復(fù)。內(nèi)容包括：（1）術(shù)前戒煙2周；（2）在入院、術(shù)前及術(shù)后帶領(lǐng)患者進(jìn)行本科室拍攝，由護(hù)理部審核，時(shí)間8分34秒的六節(jié)視頻呼吸功能鍛煉操，循環(huán)練習(xí)，20~30分鐘/次，2次/天；（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行最大吸氣量和呼氣量的縮唇呼吸、腹式呼吸，深吸氣后屏氣3~6秒/次再緩慢均速呼氣，每個(gè)循環(huán)10次~20次；再深吸氣后用力咳嗽排出痰液，20~30分鐘/次，3~5次/天。肺康復(fù)護(hù)士每次檢查患者咳嗽效果、咳出痰液的性質(zhì)和量；（4）吹氣球并早期下床活動(dòng)。肺康復(fù)鍛煉視患者體力而定。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間、手術(shù)前一天（術(shù)前）及術(shù)后胸腔閉式引流管拔管前（術(shù)后）肺功能、并發(fā)癥發(fā)生的情況，并發(fā)癥包括肺不張及肺部感染、術(shù)后住院天數(shù)。

肺功能指標(biāo)：采用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組FEV1/FVC（一秒用力呼吸容積與用力肺活量比值）、FVC(用力肺活量）以及FEV1(一秒用力呼氣容積）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)方學(xué)法 將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者胸腔閉式引流管置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院天數(shù)2組患者術(shù)后胸腔閉式式引流留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院天數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者肺功能 2組患者對(duì)比術(shù)前肺功能影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肺功能觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 2組患者術(shù)后胸腔閉式引流置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院天數(shù)的比較(±s)

表1 2組患者術(shù)后胸腔閉式引流置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院天數(shù)的比較(±s)

組別n 胸腔閉式引流管置管時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（例）術(shù)后住院天數(shù)（d）對(duì)照組觀察組t值P值45 43 4.89±0.73 3.16±0.42 2.113 0.026 82 2.011 0.029 7.25±1.59 5.12±0.73 1.374 0.036

表2 2組患者肺功能比較(±s)

表2 2組患者肺功能比較(±s)

組別 n 術(shù)后FVC(L)術(shù)前FEV1/FVC(%)術(shù)前 術(shù)后FEV1(L)術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組觀察組t值P值45 43 60.17±5.01 61.95±5.10 0.089 0.833 67.17±6.23 78.53±6.87 1.903 0.031 2.19±0.34 2.25±0.41 0.998 0.081 2.33±0.29 2.71±0.59 3.091 0.014 2.36±0.26 2.12±0.48 0.376 0.641 2.71±0.73 3.13±0.67 2.124 0.027

3 討論

NSCLC腔鏡手術(shù)治療后肺功能的恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的一個(gè)重要部分,而隨著全球人口老齡化，50%肺癌患者為65歲以上的老年人，雖然胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)作相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)小，但老年人基礎(chǔ)肺功能較差，故圍術(shù)期采取快速有效的肺康復(fù)顯得尤其重要。本研究中，通過肺康復(fù)護(hù)士、患者及家屬的配合對(duì)患者的術(shù)前，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)有效的肺康復(fù)訓(xùn)練，可以充分提高患者及家屬的主觀能動(dòng)性，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而有效改善患者的肺功能，同時(shí)結(jié)合延續(xù)護(hù)理理念，也為患者在出院后，繼續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉提供了專業(yè)系統(tǒng)的幫助，從而提高了患者的滿意度及患者的生活質(zhì)量。另外圍術(shù)期肺康復(fù)能緩解患者的壓力、恐懼或焦慮情緒起到關(guān)鍵作用，使患者更快地實(shí)現(xiàn)心血管、呼吸、代謝和心理代償機(jī)制[8]。

另外在本研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前均希望盡快手術(shù)治療，戒煙兩周落實(shí)不到位，本研究2例患者愿意在家戒煙兩周后，堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)前肺康復(fù)鍛煉，其他患者術(shù)前準(zhǔn)備4天內(nèi)均進(jìn)行了手術(shù)，未能達(dá)到有效的戒煙及肺康復(fù)效果，比較兩組患者術(shù)前肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比兩組患者術(shù)后肺功能、胸腔閉式引流管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速肺康復(fù)應(yīng)用于老年NSCLC圍術(shù)期患者，可以有效提高患者肺功能，同時(shí)減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間，減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)從而降低住院費(fèi)用，值得推薦。