孫楊，周群，肖靖遠(yuǎn)，程中貴

（1.江西省婦幼保健院麻醉科，南昌 330006；2.南昌大學(xué)一附院麻醉科，南昌 330006）

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效明確等優(yōu)點(diǎn)，可以有效改善患者病情，縮短患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。盡管腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病效果好，但該種手術(shù)方式依舊屬于有創(chuàng)手術(shù)的一種，在術(shù)后患者受切口恢復(fù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等影響，容易出現(xiàn)內(nèi)臟痛等情況。傳統(tǒng)觀點(diǎn)中認(rèn)為患者術(shù)后出現(xiàn)的短暫的、輕微的疼痛無需格外關(guān)注，但隨著人們生活水平不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求逐漸提升。術(shù)后內(nèi)臟疼痛不僅給患者帶來劇烈的疼痛，同時(shí)還會(huì)增加患者出現(xiàn)慢性疼痛的概率，因此需要針對(duì)患者術(shù)后內(nèi)臟痛情況給予充分關(guān)注[1-2]。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)救治技術(shù)之一，該技術(shù)可以結(jié)合患者病情，通過刺激相應(yīng)的穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的目的，繼而有效改善術(shù)后患者內(nèi)臟痛問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年3月收治婦科腹腔鏡手術(shù)180例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分三組（60例/組），A組（術(shù)后不做任何處理患者）、B組（術(shù)后立刻給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛患者）、C組（術(shù)后立刻取雙側(cè)“三焦穴”進(jìn)行頰針療法治療患者）。A組年齡24歲～60歲，平均年齡（50.36±4.23）歲，BMI指數(shù)19.32~33.98 kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.65±1.02）kg/m2，ASAⅠ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)24例，B組年齡24歲~59歲，平均年齡（50.41±4.30）歲，BMI指數(shù)20.12～33.95 kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.71±1.14）kg/m2，ASAⅠ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)25例；C組年齡23歲～59歲，平均年齡（50.34±4.36）歲，BMI指數(shù)20.22~33.89 kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.74±1.06）kg/m2，ASAⅠ級(jí)37例、Ⅱ級(jí)23例；三組患者基線資料可行下一步對(duì)比（P＞0.05）。研究采用隨機(jī)對(duì)照雙盲法，所有患者自愿入組，對(duì)本研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽名。研究通過醫(yī)院倫理審查。此次研究所有患者均為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者，患者無合并有心、肝、腎等重要臟器疾病、無暈針者、無針刺部位有感染者、無臨床資料不全者。

1.2 方法 本研究所有患者均進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間控制在3 h以內(nèi)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察患者心率、脈搏血氧飽和度、心電圖等，并按照手術(shù)程序給予患者相應(yīng)麻醉等。術(shù)后所有患者送入PACU進(jìn)行拔除氣管導(dǎo)管。

A組：術(shù)后不做任何處理，密切觀察患者生命體征變化，記錄患者疼痛情況等。B組：術(shù)后立刻給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后30 min，予以患者舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171）鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量0.05～0.1μg/kg，2.5μg/kg，加入5 mg托烷司瓊 （浙江震元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080750）+NaC溶液稀釋至100 mL，一次性止疼泵速2 mL/min。C組：術(shù)后立刻取雙側(cè)“三焦穴”進(jìn)行頰針療法治療，采取直針或斜針，得氣即有效，留針30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察A組、B組、C組患者疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前后血清中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）、血漿5-羥色胺（5-HT）水平。

1.3.1疼痛情況 視覺模擬評(píng)分法（VSA）詢問病人針刺后6小時(shí)的疼痛程度。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)后至出院前出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥情況。

1.3.3 NE、5-HT 采血前3天患者避免高酪胺飲食，分別收集患者麻醉手術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后即時(shí)、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h空腹靜脈血5 mL，離心機(jī)2000 r/min，需要進(jìn)行離心處理15 min，后取上清液，采用高效液相-電化學(xué)檢測器檢測血清中NE、5-HT的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫之后對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，所有資料應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者疼痛情況比對(duì) 術(shù)后即時(shí)，三組患者VAS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎮(zhèn)痛干預(yù)后，VAS評(píng)分上B組、C組明顯下降，較之A組明顯更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組患者疼痛情況比對(duì)(±s；分)

表1 三組患者疼痛情況比對(duì)(±s；分)

注：*P＜0.05表示C組、B組比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#P＜0.05表示C組與B組同A組比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 術(shù)后即時(shí) 鎮(zhèn)痛干預(yù)后 t值 P值C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值7.53±0.44 7.56±0.47 7.50±0.52 0.237 0.790 3.79±0.21 4.05±0.30 7.51±0.48 2129.844＜0.001 59.420#48.761*#0.109＜0.001＜0.001 0.913

2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比對(duì) 術(shù)后至出院前，C組、A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比對(duì)[n（%）]

表3 三組患者NE水平比對(duì)(±s；ng/kg)

表3 三組患者NE水平比對(duì)(±s；ng/kg)

組別 麻醉手術(shù)前0.5 h 術(shù)后干預(yù)2 h 術(shù)后干預(yù)6 h 術(shù)后干預(yù)24 h C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值0.87±0.03 0.86±0.03 0.86±0.04 1.765 0.174術(shù)后即時(shí)0.86±0.03 0.87±0.03 0.87±0.02 2.727 0.068術(shù)后干預(yù)1 h 0.84±0.03 0.85±0.03 0.84±0.03 2.222 0.111 0.72±0.02 0.69±0.03 0.87±0.02 984.706＜0.001 0.63±0.02 0.62±0.04 0.86±0.01 1580.000＜0.001 0.58±0.01 0.59±0.02 0.87±0.02 5420.000＜0.001

表4 三組患者5-HT水平比對(duì)(±s；ng/kg)

表4 三組患者5-HT水平比對(duì)(±s；ng/kg)

組別 麻醉手術(shù)前0.5 h 術(shù)后干預(yù)2 h 術(shù)后干預(yù)6 h 術(shù)后干預(yù)24 h C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值0.021±0.002 0.021±0.003 0.021±0.004 0.000 1.000術(shù)后即時(shí)0.021±0.001 0.021±0.002 0.021±0.001 0.000 1.000術(shù)后干預(yù)1 h 0.020±0.003 0.020±0.002 0.020±0.001 0.000 1.000 0.018±0.002 0.019±0.001 0.024±0.002 206.667＜0.001 0.017±0.002 0.018±0.001 0.023±0.002 206.667＜0.001 0.015±0.001 0.017±0.001 0.022±0.002 390.000＜0.001

2.3三組患者NE、5-HT水平比對(duì) 麻醉手術(shù)前0.5 h、術(shù)后即時(shí)、術(shù)后干預(yù)1 h，三組患者NE、5-HT水平比對(duì)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后干預(yù)2 h、6 h、24 h后，B組、C組NE、5-HT水平低于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3、表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療婦科疾病常用手段，此種方式具有療效明確、微創(chuàng)等特點(diǎn)，便于婦科患者術(shù)后快速恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后受多種因素影響，容易出現(xiàn)內(nèi)臟痛的情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)與心理狀態(tài)。因此，一直以來針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛關(guān)注度均比較高。

在鎮(zhèn)痛上臨床以西醫(yī)藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛為主，舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，該藥物可以作用于μ阿片受體，μ阿片受體是G蛋白偶聯(lián)受體，廣泛分布于痛覺整合的通路，當(dāng)μ阿片受體的表達(dá)量增加后，可以增強(qiáng)內(nèi)源性阿片肽的鎮(zhèn)痛作用[3-5]。盡管西醫(yī)藥物可以改善患者疼痛情況，但西醫(yī)藥物在使用中效果依舊有限，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。在術(shù)后內(nèi)臟痛出現(xiàn)過程中，交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌的NE，該種物質(zhì)具有較好的鎮(zhèn)痛或致痛作用，5-HT屬于吲哚胺化合物的一種，其可以對(duì)神經(jīng)活性物質(zhì)抑制系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，繼而通過調(diào)整患者5-HT、NE達(dá)到改善患者疼痛的目的[6-8]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激下，可使得NE攝取降低，并對(duì)α2受體產(chǎn)生抑制，降低NE的敏感性，將頰針療法應(yīng)用在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，通過刺激患者雙側(cè)“三焦穴”，達(dá)到促進(jìn)5-HT合成與利用的目的，繼而通過調(diào)整5-HT、NE有效改善患者出現(xiàn)的內(nèi)臟痛情況，且此種鎮(zhèn)痛方式易于操作，也比較安全。研究觀察我院收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者180例，結(jié)果顯示B組、C組鎮(zhèn)痛干預(yù)后VAS評(píng)分明顯下降較之A組更低（P<0.05），B組、C組鎮(zhèn)痛后1 h、2 h、6 h、24 h后NE、5-HT水平較之A組明顯更低（P<0.05），C組、A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。

綜上所述，可以將頰針療法應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)臟痛干預(yù)中，可以在確?；颊甙踩那闆r下，改善患者NE、5-HT水平，有效抑制疼痛，可在臨床中推廣與應(yīng)用。