周扣蘭，葛源媛，沈菊芳

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院婦科，蘇州 215228）

隨著腹腔鏡技術水平的不斷提升及醫(yī)療器械的不斷完善，腹腔鏡下全子宮切除術逐漸趨于成熟[1-3]。近幾年，加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）因具有降低術中創(chuàng)傷、緩解術中應激反應、加快術后康復等優(yōu)點，臨床應用廣泛[4-5]。但目前有關ERAS理念結合腹腔鏡下全子宮切除術的報道較少，因此，我院選取95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術患者為研究對象，探討ERAS理念對腹腔鏡下全子宮切除術圍術期相關指標的影響，研究結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月期間我院收治的95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（47例）和對照組（48例）。其中，觀察組年齡42～70歲，平均（55.79±7.97）歲；病程2～4年，平均（2.51±0.36）年；疾病類型：子宮內膜病變8例，子宮肌瘤9例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥10例，子宮破裂10例。對照組年齡41～69歲，平均（55.31±7.89）歲；病程1～4年，平均（2.49±0.35）年；疾病類型：子宮內膜病變9例，子宮肌瘤10例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥9例，子宮破裂10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準，患者知情同意且自愿簽署知情同意書。納入標準：需行全子宮切除術治療者；已生育或無生育需求者；身體機能良好，可耐受手術；知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；重度貧血者；凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；麻醉藥不耐受；過往有重大手術史患者；有手術禁忌癥者；伴有其他惡性腫瘤以及感染嚴重者。

1.2方法 觀察組圍術期進行ERAS理念干預。（1）術前：加強宣講，臨床醫(yī)生主動與患者溝通交流，緩解患者緊張、焦慮心理，提高治療依從性；排除機械性灌腸，術前1 d，患者服用足量復方聚乙二醇電解質沖劑（舒泰清，北京舒泰神生物制藥股份有限公司）；術前1 d，患者可進食淀粉類食物，忌肉類、油炸食品，術前6 h禁食，術前1～2 h給予口服多維碳水化合物飲品（宜昌人福特醫(yī)食品有限公司）335 mL。（2）術中：患者行靜吸復合麻醉，藥量合理，控制麻醉深度；調節(jié)室溫維持20～25℃，保持患者體溫平衡，避免由低溫引起的應激反應；術中適量補液，維持患者血壓穩(wěn)定，必要時給予藥物支持；術中常規(guī)留置尿管，根據(jù)術中情況，合理選擇是否留置腹腔引流管。（3）術后：行奧硝唑聯(lián)合二代頭孢菌素類抗生素治療，針對頭孢過敏者，可行奧硝唑與左氧氟沙星的聯(lián)合治療，術前0.5 h予以抗生素治療，按藥物半衰期于術畢后追加3 d，后按患者術后恢復狀況選擇是否需應用抗生素，術后第2 d行常規(guī)檢查；患者采用鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時可添加少量止痛藥物，但盡量避免服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物；患者術后2 h可用棉簽沾水濕潤嘴唇，清醒后可飲水并進流食，1 d后恢復正常，6 h后鼓勵患者下床活動；術后24 h拔除尿管。對照組圍術期進行常規(guī)干預。包括常規(guī)入院宣傳、術中常規(guī)補液等。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、排便時間、住院時間；（2）采用氰化高鐵血紅蛋白測定法測定血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平，溴甲酚綠法測定白蛋白（Albumin，ALB）水平。試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行；（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、發(fā)熱、臨近臟器損傷、殘喘感染、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用[n(%)]，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用(±s)，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=47）對照組（n=48）t P手術時間（min）87.91±12.56 88.67±12.67 0.294 0.770術中出血量（mL）71.97±10.28 72.78±10.39 0.382 0.703 20.17±2.88 29.24±4.18 12.291 0.000 38.53±5.51 46.78±6.67 6.565 0.000 4.21±0.61 5.98±0.85 11.639 0.000

2 結果

2.1兩組手術指標比較 兩組手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后HGB、ALB水平比較 兩組治療前HGB、ALB水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后HGB水平較治療前顯著降低（P＜0.05）；對照組治療后HGB、ALB水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后HGB、ALB水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，觀察組為6.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 結論

婦科疾病的發(fā)生與習慣、環(huán)境、衛(wèi)生等密切相關，具有發(fā)病率高、病情復雜等特點，多表現(xiàn)為子宮炎癥或器質性病變等特征，嚴重威脅患者生命健康[6-7]。全子宮切除術作為治療女性子宮器質性病變的重要手段，目前多采用腹腔鏡進行操作，相比傳統(tǒng)開腹手術，具有術中創(chuàng)傷小、恢復速度快、術后感染率低等優(yōu)點，臨床應用廣泛[8-10]。近些年，ERAS逐漸應用于臨床，其作為一種新型的臨床干預理念，對加快患者術后康復具有重要意義。ERAS理念主要通過對患者術前焦慮、飲食、營養(yǎng)、腸道準備、麻醉、患者術中體溫、補液、輸血、術后疼痛、臥床時間、并發(fā)癥及免疫抑制等方面進行干預，達到治愈病人、減少創(chuàng)傷、減少應激反應、加速恢復的目的[11-13]。但目前鮮有關于ERAS理念對腹腔鏡下全子宮切除術圍術期相關指標影響的報道，因此本研究將對此進行深入探討。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均較對照組短，說明ERAS理念干預下患者恢復良好。馬西文等[14]通過對130例行腹腔鏡下全子宮切除術患者進行研究，證實了相比腹腔鏡下全子宮切除術，ERAS理念聯(lián)合腹腔鏡下全子宮切除術可顯著改善患者恢復情況，加快患者恢復速度。分析其原因，ERAS通過采取一系列醫(yī)學基礎下的優(yōu)化手段對傳統(tǒng)圍術期治療模式進行改造，以緩解患者術前心理上的緊張情緒和術中生理上的創(chuàng)傷應激，同時加速術后康復，具體內容包括選擇最合適的麻醉方式、緩解術后鎮(zhèn)痛、給予充足的營養(yǎng)支持、控制臥床時間、督促進行康復訓練等[15]。因此，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術可有效提升患者術后恢復情況，縮短患者住院時間。

本研究結果顯示，觀察組治療后HGB、ALB水平明顯高于對照組，表明ERAS理念干預下，患者血紅蛋白和白蛋白含量更高，與張娜等[16]研究結果相似，證實ERAS理念可顯著改善患者術后貧血情況及免疫能力。筆者認為，患者接受腹腔鏡下全子宮切除術后易出現(xiàn)貧血及免疫能力降低等情況，因此HGB、ALB含量會明顯降低；而ERAS理念干預下，患者圍術期有充足的營養(yǎng)加持，可有效改善患者貧血及免疫能力降低情況。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，多因ERAS理念干預下患者臥床時間更短，下床活動可促進機體恢復，可降低患者患下肢靜脈血栓的風險，同時機體炎癥反應風險更小，感染風險更低，因此ERAS理念干預下可有效降低腹腔鏡下全子宮切除術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術可加快患者術后恢復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況及貧血。但由于本文選取樣本量偏小，結果可能存在偏差，故今后仍需進行更為深入的研究。

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別HGB治療前 治療后ALB治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=48）t P 113.19±16.17 114.57±16.36 0.413 0.680 105.74±15.11*90.98±12.99*5.109 0.000 38.12±5.45 37.79±5.39 0.297 0.767 38.43±5.49 35.73±5.10*2.484 0.015

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]